本文作者：劉衛(wèi) 單位：長春急救中心

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理中存在的主要問題

由于各方面的原因，大部分醫(yī)院在運行衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系時，舊的衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系問題依然影響且制約著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理往往不能以新的水平來適應(yīng)新的形勢。衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作認識不足一些醫(yī)院在管理中存在“形而上學(xué)”的思想意識，院領(lǐng)導(dǎo)只對財務(wù)管理抓得比較緊，而沒有在提高衛(wèi)生經(jīng)濟效益方面下工夫，沒有真正落實有效的分配機制。由于院領(lǐng)導(dǎo)管理上的疏忽，導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)費超支現(xiàn)象嚴重。此外，醫(yī)院缺乏衛(wèi)生經(jīng)濟管理專門人才。因此，醫(yī)院要想快速全面發(fā)展，則需要靈活運用內(nèi)部分配激勵措施。沒有建立衛(wèi)生經(jīng)濟管理量化考評指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟管理是一門新興學(xué)科，它不僅融合了醫(yī)學(xué)、藥學(xué)，而且融合了管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生學(xué)和會計學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、信息學(xué)等多門學(xué)科和技術(shù)。由此可見，衛(wèi)生經(jīng)濟管理涉足許多方面，而每個方面如何監(jiān)督管理，各個環(huán)節(jié)如何量化考評，醫(yī)院沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，無法調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性。衛(wèi)生資源配備不合理醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費用不斷增加，但與實際需求差距甚遠，存在著經(jīng)費總投入不足這一客觀現(xiàn)象，無法促進醫(yī)院經(jīng)濟的新增長。

現(xiàn)在有些醫(yī)院、有些醫(yī)療機構(gòu)雖然精簡整編了，但是實際展開的床位并未因此減少，造成了醫(yī)務(wù)人員的相對緊張，無法保證日趨發(fā)展的醫(yī)療需求。醫(yī)療體制存在弊端經(jīng)濟衛(wèi)生管理經(jīng)歷了多種管理模式的改革，其中仍然存在使醫(yī)院競爭受到明顯制約的弊端。這些問題就擺在醫(yī)院管理人員的面前，如公費醫(yī)療保障多數(shù)由政府指定當(dāng)?shù)蒯t(yī)院承擔(dān)，對其他醫(yī)院而言，不僅醫(yī)院病員的來源受到影響，且先進的設(shè)備技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等優(yōu)勢難以充分發(fā)揮，很大程度上影響了醫(yī)院的收入。缺乏應(yīng)有的風(fēng)險意識在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院基本由國家財政資金支持，醫(yī)院要用錢就向財政要，不存在經(jīng)營風(fēng)險，更不存在倒閉等現(xiàn)象，在這種狀況的長期影響下，醫(yī)院財務(wù)管理人員對競爭后果認識不夠，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險意識。

資產(chǎn)管理混亂，資產(chǎn)賬實不符雖然多數(shù)醫(yī)院近來年專項物資耗材的采購比例逐漸增加，但在采購的設(shè)備和藥品材料中專項物資的品種所占的比例很少，且存在招標(biāo)資格不完備、手續(xù)不齊全的情況，沒有走法定的招標(biāo)程序。有些設(shè)備找不到實物，或報廢的設(shè)備記賬手續(xù)不完善，也沒有上交財務(wù)處理殘值。資產(chǎn)的混亂直接影響了醫(yī)療服務(wù)的水平和效益，加重了醫(yī)患人員的負擔(dān)。醫(yī)院投資決策分析機制不科學(xué)受計劃經(jīng)濟的長期影響，醫(yī)院的發(fā)展模式、資金運用等決策仍采用行政手段進行管理，缺乏一定的自主權(quán)，在投資決策等大事件上往往根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的意思行事，導(dǎo)致醫(yī)院的投資決策分析機制存在很嚴重的問題。

關(guān)于解決醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理問題的有效措施

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理存在問題是不爭的事實，醫(yī)院如果要想在競爭中得以生存，就必須采取有激勵、有責(zé)任、有活力、有競爭的管理措施和運行機制，使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)性的發(fā)展。更新經(jīng)營管理理念，樹立現(xiàn)代化的財務(wù)管理意識隨著衛(wèi)生行業(yè)競爭的日趨激烈，作為醫(yī)院管理隊伍重要組成部分的財務(wù)管理者，必須更新觀念，以經(jīng)濟意識強化頭腦，運用創(chuàng)新精神和現(xiàn)代化經(jīng)營管理方法完善醫(yī)院的經(jīng)營策略、經(jīng)營方針等，從而實現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)。應(yīng)實時掌握市場信息，把握國家相關(guān)政策，及時為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，及時調(diào)整經(jīng)營方針，為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。加強醫(yī)院財務(wù)管理，提高經(jīng)費使用效益一是科學(xué)把握經(jīng)費投向投量。

本著“保障重點科室、重點業(yè)務(wù)、重點項目，量入為出，厲行節(jié)約，嚴格計劃，收支平衡”的原則，把好預(yù)算平衡關(guān)，建立經(jīng)費效益責(zé)任制觀念，實行目標(biāo)管理、成本核算，在使用效果上監(jiān)督控制，經(jīng)費開支一定要符合預(yù)算計劃和開支范圍。二是嚴格執(zhí)行經(jīng)費預(yù)算。嚴格執(zhí)行經(jīng)費審批制度，開支前該報批的報批，同時在經(jīng)費開支過程中，應(yīng)認真執(zhí)行年初的經(jīng)費預(yù)算。三是統(tǒng)籌規(guī)劃，加強預(yù)算外收入管理。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)的責(zé)任和任務(wù)決定了其要學(xué)會采用經(jīng)營手段以適應(yīng)市場經(jīng)濟，在政策允許的范圍內(nèi)研究開源問題，使有限的資金充分利用起來，達到保值、增值的目的。加強醫(yī)院收入、支出管理，拓寬收入渠道醫(yī)院收入主要包含財政補助收入、醫(yī)療收入、上級補助收入、藥品收入以及其他方面的收入等。加強醫(yī)院的收入管理包括：嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)，使用國家財政部門監(jiān)制的收費票據(jù)；醫(yī)院收入及時入賬，確保資金在安全管理之下，嚴禁公款挪用；拓寬醫(yī)院收入范圍，開展各種創(chuàng)收活動，如開展家庭護理、便民門診等系列活動創(chuàng)收。加強醫(yī)院的支出管理包括：嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行批準(zhǔn)的支出預(yù)算；嚴格管理程序，建立一套行之有效的制約機制；節(jié)約支出，嚴把支出關(guān)。

醫(yī)院要嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財政和財務(wù)制度，以及開支范圍、開支標(biāo)準(zhǔn)，財務(wù)管理人員要對每一個單據(jù)、憑證進行審核，堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的方針和政策，提高醫(yī)療收入的比例。建立衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系，量化考評指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系已經(jīng)逐步成為醫(yī)院管理工作中的一項重要內(nèi)容，也是人力資源管理體系的核心內(nèi)容。開展衛(wèi)生經(jīng)濟考評是為了能夠提高醫(yī)院的總體價值和競爭優(yōu)勢，提高醫(yī)務(wù)人員的能力，改善醫(yī)務(wù)人員的績效，并將醫(yī)院總體的目標(biāo)和醫(yī)務(wù)人員的個人目標(biāo)聯(lián)系起來。全面客觀地反映醫(yī)院資產(chǎn)運營效果和財務(wù)效益狀況，有助于正確改善醫(yī)院的經(jīng)營行為，使醫(yī)院加強基礎(chǔ)管理，提高總體經(jīng)濟效益，培養(yǎng)醫(yī)院的核心競爭力，同時也能為醫(yī)院與同行業(yè)間的對比考核提供有效的依據(jù)，便于國家對醫(yī)院實施宏觀調(diào)控政策。提高衛(wèi)生經(jīng)濟管理人員的綜合素質(zhì)要想充分發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟管理在醫(yī)院經(jīng)濟建設(shè)中的作用，努力提高衛(wèi)生經(jīng)濟管理人員的綜合素質(zhì)是關(guān)鍵。因此，衛(wèi)生經(jīng)濟管理人員要通過不斷學(xué)習(xí)來充分提高自身思想政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及管理素質(zhì)，要不斷學(xué)習(xí)財務(wù)法規(guī)、財會管理以及財務(wù)相關(guān)的其他學(xué)科知識，來建立合理的知識結(jié)構(gòu)，使自身能夠更好地完成本職工作。

突出特色和優(yōu)勢，在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中完善體制醫(yī)院要想積極地參與市場競爭，只有彰顯自己的特色和優(yōu)勢，才能立于不敗之地。一是利用自身特色與優(yōu)勢，完善自我形象。醫(yī)院可以利用自身的特色與優(yōu)勢，主動承擔(dān)社會責(zé)任，參與地方經(jīng)濟建設(shè)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)彰顯自身形象。二是合理與透明的收費，并提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)院要對藥品實行明碼標(biāo)價，控制貴重藥品的適用范圍，并增加收費透明度。綜上所述，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作是一種綜合性的管理工作，涉及醫(yī)院的內(nèi)部管理與外部大環(huán)境。因此，我們需要借鑒國內(nèi)外各種先進的管理經(jīng)驗和理論，在實踐中不斷探索和創(chuàng)新，使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系逐步走上規(guī)范化、科學(xué)化與法制化的軌道。在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的改革中，相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟管理部門已經(jīng)做了很多的探索，并且取得了一定的成效，這是大家有目共睹的，但改革之路仍然任重而道遠。醫(yī)院只有加強衛(wèi)生經(jīng)濟管理體系的建設(shè)，發(fā)揮在衛(wèi)生經(jīng)濟管理方面的積極作用，才能適應(yīng)改革的需求，從而促進醫(yī)院和諧發(fā)展。