作者：胡敏霞    單位：上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)祁連社區(qū)衛(wèi)生服務中心

1.1認識誤區(qū)

社區(qū)衛(wèi)生服務功能定位是小病進社區(qū)、保健服務和慢性病管理在社區(qū)，但從一般百姓到醫(yī)務人員都有不同程度的模糊認識。社區(qū)居民認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心就是開藥、輸液、打針，看病到醫(yī)院特別是到大醫(yī)院，不管是小病還是大病，凡是生病最好找專家，造成了大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有很好地實行能級原理。當然，目前國家基本藥品目錄實施后，關于在實踐中如何及時調(diào)整某些藥品，使醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療單位各自功能定位更明確也是影響原因。另外對社區(qū)醫(yī)務人員來說認為社區(qū)衛(wèi)生服務工作簡單，部分醫(yī)務人員對工作的信心和興趣降低，沒有全心全意投入到社區(qū)衛(wèi)生服務的工作中去。

1.2功能不夠完善

社區(qū)衛(wèi)生服務中利用率較高的項目是看病、開藥、慢性病的隨訪，而對于其他公共衛(wèi)生服務項目利用能力不足，雖然已開展家庭病床服務但仍未能積極開展主動服務，同時也缺乏對服務對象實行全方位全過程的健康照護與管理服務模式。

2對策

2.1加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，樹立正確的效益觀念社區(qū)衛(wèi)生服務中心應強調(diào)社會效益，在新醫(yī)改的推進下，各級政府加強各方面的支持，這一點為基層醫(yī)療機構在如何加強醫(yī)德醫(yī)風建設、樹立正確的效益觀念創(chuàng)造了良好的條件。社會效益是醫(yī)德醫(yī)風建設的出發(fā)點和立足點，作為一個單位的管理，抓好經(jīng)濟效益是社會效益的基礎條件，良好的經(jīng)濟效益可促進中心全面建設和發(fā)展，而社會效益提高反過來也可促進經(jīng)濟效益的增長。醫(yī)務人員必須具備良好的職業(yè)道德、正確的服務理念，在新經(jīng)濟環(huán)境下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)德醫(yī)風建設要以患者為中心，切實有效地將醫(yī)德醫(yī)風建設作為基層醫(yī)療機構整體管理主要內(nèi)容來抓，強化對醫(yī)德醫(yī)風考核管理力度。醫(yī)藥領域里某些不正之風是繞不過去的問題，必須在醫(yī)藥導購等大政策背景下加以解決，當然醫(yī)德醫(yī)風建設也是其中重要的工作。

2.2加快全科醫(yī)學人才培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人才隊伍中，全科醫(yī)學人才的數(shù)量和質量是社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的必備條件和可持續(xù)發(fā)展的重要保障，加強社區(qū)衛(wèi)生服務全科人才培養(yǎng)是當前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的重要工作。重點應多管齊下，首先使通過在職人員轉型培訓后的現(xiàn)有全科醫(yī)生，在執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生技術人員資格準入制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務技術人員繼續(xù)教育后（二、三級醫(yī)院切實有效提供好培訓基地是關鍵，社區(qū)醫(yī)療機構合理安排好人員去學習是保證），有效地擔負起全科服務能力；同時也要積極招聘在校大學畢業(yè)生充實全科醫(yī)學人才隊伍，總量上滿足需求。隨著醫(yī)療集團優(yōu)化組合，上級醫(yī)院專家到社區(qū)指導和培訓，既能有效地提高社區(qū)衛(wèi)生服務整體業(yè)務水平，也為全力打造一支與社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)相適應的全科醫(yī)療隊伍創(chuàng)造了條件。上級部門應對社區(qū)衛(wèi)生服務實行激勵政策，包括實行績效工資、優(yōu)先晉升、培訓等，鼓勵人員積極性；對人才的繼續(xù)培養(yǎng)及使用，使其充分體現(xiàn)自我價值也是留住人才的重要環(huán)節(jié)[3，4]。

2.3完善功能，更好地為社區(qū)居民服務隨著人民生活水平的提高，慢性病、老年病、傳染病的防治和如何提高患者生活質量已成為群眾普遍關心的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務工作由單純的門診醫(yī)療工作轉變?yōu)榻】到逃?、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務。利用社區(qū)衛(wèi)生資源和常用診療技術解決社區(qū)基本衛(wèi)生問題，為群眾提供就近、方便、低廉、快捷的社區(qū)式家庭式的健康服務，將預防、保健網(wǎng)絡延伸到家庭和個人，推廣“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院，手術在醫(yī)院、術后護理在社區(qū)”的就醫(yī)模式，改變?nèi)罕娋歪t(yī)習慣，節(jié)約醫(yī)療資源，提高健康水平。提供最靠前的預防服務，在疾病還未發(fā)生的時候對健康者或無癥狀的患者進行咨詢、篩檢、干預等。雖然群眾的健康意識較之以前已有很大提高，但一些傳統(tǒng)的觀念仍占有非常牢固的地位。因此，必須加大宣傳力度，使群眾真正認識到臨床預防服務的重要性和必要性，其為增強群眾自我保健意識，保障人民健康的重要舉措[5，6]。

2.4政策支持，多方協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務在我國已經(jīng)有十多年的發(fā)展歷程，當前隨著新醫(yī)改的推進，國家對社區(qū)醫(yī)療高度重視，已將其作為保障民生、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。目前關鍵是如何落實好具體的改革措施，細化工作任務，協(xié)調(diào)好各方面的關系，政府重視、支持與主導是順利開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的關鍵。要解決工作中存在的問題，需認真研究、部署或不定期檢查督促，同時要具體指導、協(xié)調(diào)、幫助解決部分問題和困難（比如說不能把一切公共衛(wèi)生問題都集中到社區(qū)醫(yī)療機構解決，醫(yī)院、疾病防治機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心分工和協(xié)調(diào)，需不斷定位和明確；收支兩條線不能等同于差額撥款等等）。唯有這樣，才能使社區(qū)醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。同時社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部考核績效機制，也要避免唯經(jīng)濟利益或大鍋飯現(xiàn)象，有利于醫(yī)務人員積極性的發(fā)揮，切實解決內(nèi)部運行機制改革也是有利社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

3小結

目前，社區(qū)醫(yī)療存在服務意識淡薄，缺乏全科人才，服務功能不夠完善，政策不夠配套等問題。因此，必須在上級主管部門指導和配合下，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，加快全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，完善社區(qū)醫(yī)療服務功能，使社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)地發(fā)展。