城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的意義

2010年，根據(jù)《吉林省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部〈2009年萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目管理方案〉的通知》的文件精神，醫(yī)院總結(jié)第一輪對(duì)口支援工作的經(jīng)驗(yàn)，建立健全有關(guān)制度，重新完善并制定了《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目管理工作實(shí)施方案》和《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目管理制度》，繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，拉開(kāi)了第二輪對(duì)口支援工作的序幕。同時(shí)，為了加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和管理，設(shè)立了對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，以推動(dòng)受援醫(yī)院發(fā)展、造福當(dāng)?shù)厝罕姙樽谥迹ㄟ^(guò)多種方式調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，針對(duì)受援醫(yī)院的需求選派人員，提高受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，調(diào)動(dòng)其積極性

自開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作以來(lái)，以院長(zhǎng)為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視此項(xiàng)工作。2010年，醫(yī)院制定了《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目管理工作實(shí)施方案》和《支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目管理制度》，成立了對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)親自出任組長(zhǎng)。從加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、優(yōu)先晉升、福利待遇等方面入手，充分調(diào)動(dòng)支援積極性，在醫(yī)務(wù)、護(hù)理、管理等各個(gè)領(lǐng)域中篩選了業(yè)務(wù)水平高、能力強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干派駐到受援醫(yī)院。對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組還定期到受援醫(yī)院慰問(wèn)支援人員，致以他們關(guān)心和鼓勵(lì)。由于制度化的管理及領(lǐng)導(dǎo)的重視，支援人員的工作積極性得以充分調(diào)動(dòng)，支援工作的成效也日趨顯著。近三年來(lái)，醫(yī)院以每6個(gè)月為一批次，共派駐5批支援小組，共計(jì)56人次，皆為醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)骨干，其中副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱人員15人次，副護(hù)士長(zhǎng)以上職務(wù)人員9人次，行政職能部門(mén)副科級(jí)以上人員9人次。

2.技術(shù)支援，重在人才培養(yǎng)

在幫助受援醫(yī)院提高基本診療服務(wù)水平的同時(shí)，積極開(kāi)展適合受援醫(yī)院的新技術(shù)、新項(xiàng)目，使其跟上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁└鼉?yōu)質(zhì)的服務(wù)。派駐專家定期為受援醫(yī)院開(kāi)展講座培訓(xùn)、手術(shù)示教、教學(xué)查房，不斷拓展受援醫(yī)院人員的視野和思路。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共為長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院、汪清縣醫(yī)院、琿春市醫(yī)院舉辦各類講座50余場(chǎng)次、手術(shù)示教30余次、教學(xué)查房330余次，為受援醫(yī)院人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)860余人次。對(duì)受援醫(yī)院派駐專家的同時(shí)，通過(guò)各種方式為受援醫(yī)院培訓(xùn)人才，近三年免費(fèi)接收受援醫(yī)院醫(yī)、護(hù)、管人員進(jìn)修共計(jì)35人次。

3.綜合管理，促進(jìn)整體發(fā)展

醫(yī)院對(duì)口支援領(lǐng)導(dǎo)小組十分注重與受援醫(yī)院的溝通和交流，通過(guò)實(shí)地調(diào)查研究，根據(jù)受援醫(yī)院基礎(chǔ)條件和發(fā)展需要，與受援醫(yī)院協(xié)商制定具體支援方案，明確支援目標(biāo)、任務(wù)、主要措施等，并認(rèn)真落實(shí)。

（1）幫助受援醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院管理。根據(jù)各受援醫(yī)院在管理上的不同支援要求，醫(yī)院分別派出有關(guān)科室負(fù)責(zé)人幫助受援醫(yī)院健全規(guī)章制度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。如幫助長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院建立并完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，其中建立新規(guī)章制度30項(xiàng)；根據(jù)《吉林省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合汪清縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科醫(yī)療行政管理工作特點(diǎn)，提出相應(yīng)建議，指導(dǎo)工作，使各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)一步完善；幫助琿春市醫(yī)院人事科業(yè)務(wù)范圍從傳統(tǒng)的工資、職稱工作，增加了崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、合同制人員管理等工作。

（2）幫助受援醫(yī)院加強(qiáng)科室建設(shè)。針對(duì)受援醫(yī)院部分科室發(fā)展滯后，一些關(guān)鍵的診療技術(shù)不能開(kāi)展，滿足不了當(dāng)?shù)鼗颊咝枨蟮那闆r，醫(yī)院有關(guān)專業(yè)骨干到受援醫(yī)院，通過(guò)示范帶教、人才培訓(xùn)等方式實(shí)施支援。如在長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院建立了ICU病房，并開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)10余項(xiàng)；在琿春市醫(yī)院建立了重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、疼痛科等3個(gè)新科室，并開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)10余項(xiàng)；在汪清縣醫(yī)院通過(guò)支援人員全方位、多角度的整體扶持，順利通過(guò)了二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院評(píng)審。同時(shí)，不斷探索更加有效、更加穩(wěn)固的學(xué)科建設(shè)模式。

存在的問(wèn)題

1.需求存在差異

根據(jù)功能定位，我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院主要開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和危急重癥患者的救治，以及疑難疾病接治轉(zhuǎn)診。而根據(jù)現(xiàn)行政策，派駐到受援醫(yī)院的醫(yī)生大多為高年資主治醫(yī)師以上經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生，其專業(yè)性、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能與基層縣級(jí)醫(yī)院的工作需要不甚匹配。同時(shí)，由于受到實(shí)際條件的限制，無(wú)法開(kāi)展專科性較強(qiáng)疾病的診治和手術(shù)，支援醫(yī)生感到心有余力不足，也挫傷了支援人員的工作積極性。

2.支援成本的負(fù)擔(dān)

按照現(xiàn)行相關(guān)文件精神和實(shí)際開(kāi)展情況，支援醫(yī)院不僅要承擔(dān)支援人員的工資、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼及其他各項(xiàng)福利的支出，同時(shí)還要免去受援醫(yī)院進(jìn)修人員的相關(guān)進(jìn)修費(fèi)用。隨著對(duì)口支援工作的不斷深入，對(duì)口支援成本必定急劇增加，勢(shì)必影響城市醫(yī)院支援的積極性。

思考與建議

1.提高支援醫(yī)生的全科意識(shí)

建議為對(duì)口支援醫(yī)務(wù)人員制定并配發(fā)縣級(jí)衛(wèi)生服務(wù)指南、對(duì)口支援管理辦法、縣級(jí)醫(yī)院藥品目錄等，為對(duì)口支援社區(qū)的臨床醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，使其更加了解縣級(jí)衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)能力。

2.建立合理的成本核算和補(bǔ)償機(jī)制

城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作是關(guān)系醫(yī)改的重要問(wèn)題，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持和不斷深化。但是對(duì)口支援工作中的成本核算問(wèn)題必須引起相關(guān)行政管理部門(mén)的重視。要合理增加財(cái)政補(bǔ)貼，或建立多方分?jǐn)傎M(fèi)用機(jī)制，在既不讓受援單位增加負(fù)擔(dān)的情況下，減輕承擔(dān)支援任務(wù)醫(yī)院成本支出的壓力，甚至通過(guò)補(bǔ)償投入讓承擔(dān)支援任務(wù)醫(yī)院不承擔(dān)成本支出甚至略有利可為，可增強(qiáng)支援醫(yī)院主動(dòng)開(kāi)展該項(xiàng)工作的積極性和自覺(jué)性，從而推進(jìn)對(duì)口支援的健康持續(xù)發(fā)展。

本文作者：金光曉 郭元日