討論

可吸收縫合線是一種相當(dāng)純凈的生物材料，它有兩種優(yōu)點(diǎn):一是術(shù)后為機(jī)體提供短暫的支撐，二是同時(shí)通過(guò)自身降解被機(jī)體逐漸吸收并消除。而縫線的吸收是通過(guò)組織對(duì)縫線的反應(yīng)完成的，歷程60d～90d，因此，它可能因某種明確或非明確的因素所影響，從而出現(xiàn)吸收不良或根本不吸收等情況。過(guò)去主要被用于需埋進(jìn)人體內(nèi)部、傷口深部的縫線，如今隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，充分利用可吸收縫合線能被人體降解吸收、不用拆線、免除拆線痛苦、縮短住院時(shí)間，有良好的抗張強(qiáng)度、生物相容性、吸收好、使用方便的特點(diǎn)，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科腹式手術(shù)當(dāng)中，但發(fā)現(xiàn)使用在中老年女性患者中，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)切口硬結(jié)、表面皮膚高低不平等輕度切口愈合不良的情況，僅此影響外觀，但若不及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重的切口并發(fā)癥隨之出現(xiàn)。本文通過(guò)臨床分析，現(xiàn)綜合以下影響可吸收縫合線的吸收，從而出現(xiàn)切口愈合不良的幾點(diǎn)體會(huì)。

腹部切口出現(xiàn)脂肪液化的病理機(jī)制：至今還在研究之中。多數(shù)人認(rèn)為切口脂肪液化與肥胖、切口長(zhǎng)時(shí)間的暴露與劇烈的機(jī)械牽拉、高頻電刀的使用不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。絕大多數(shù)認(rèn)為肥胖是造成切口愈合不良的主要因素。女性的皮下脂肪含量普遍高于男性，以腹部脂肪堆積最為明顯，正常成年女性的腹部皮膚皺壁厚度為12mm～20mm，大于20mm為肥胖，小于12mm為消瘦，尤其對(duì)40歲以上的婦女運(yùn)動(dòng)量減少、飲食習(xí)慣不適應(yīng)膳食水平的提高、各組織臟器功能減弱、新陳代謝降低、性激素分泌減少、食用甜食油炸食物頻繁，脂肪易堆積而形成梨形肥胖的體型，而成年人皮下脂肪均為黃色的脂肪組織，本身血管少且小，血運(yùn)不豐富，愈合能力差，更何況手術(shù)會(huì)對(duì)脂肪組織造成一定的損傷，導(dǎo)致局部組織缺血，容易發(fā)生無(wú)菌性壞死，產(chǎn)生滲液，進(jìn)一步影響切口的愈合;若實(shí)施高難度的手術(shù)，需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、擴(kuò)大手術(shù)視野，暴露的脂肪組織很容易氧化分解，再次引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)使脂肪細(xì)胞壞死、液化，皮下縫合可吸收縫合線連續(xù)縫合關(guān)閉腹部切口，若已出現(xiàn)脂肪液化情況，滲液無(wú)法及時(shí)引流出，錯(cuò)過(guò)解決問(wèn)題的最佳時(shí)機(jī)，待程度進(jìn)行性加重時(shí)，嚴(yán)重的切口并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，因此，手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前評(píng)估時(shí)對(duì)術(shù)中縫合、術(shù)后治療及護(hù)理做到充分的把握，同時(shí)做好術(shù)前溝通，避免不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

在可吸收縫合線對(duì)機(jī)體提供暫時(shí)性支架的同時(shí)：腹部傷口的愈合主要靠機(jī)體血液循環(huán)帶來(lái)的成纖維細(xì)胞積聚修補(bǔ)，而膠原蛋白正是纖維組織的主要成分，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等均影響膠原蛋白合成，同時(shí)也影響到可吸收縫合線的吸收，術(shù)前完善相關(guān)檢查，必要時(shí)輸血、輸白蛋白等措施都是提高手術(shù)成功率及加快術(shù)后恢復(fù)的必要手段。

手術(shù)切口的選擇及縫合技術(shù)也是重要原因之一：縱切口優(yōu)點(diǎn)是解剖層次少，出血少，進(jìn)腹快，便于延長(zhǎng)切口，關(guān)腹也快，利于手術(shù)的進(jìn)行;缺點(diǎn)是術(shù)后需承受較大的腹壁側(cè)向張力，即使可吸收縫合線有良好的抗張能力，改變體位、輕微的使用腹壓等無(wú)疑是加重導(dǎo)致切口裂開(kāi)的又一誘因，另外還會(huì)對(duì)患者加重疼痛感。同時(shí)在縫合技術(shù)方面，若縫合過(guò)緊、過(guò)密或過(guò)疏均可致血運(yùn)差、愈合不良、脂肪液化、感染、甚至裂開(kāi)等。

手術(shù)的過(guò)程中消毒時(shí)酒精滲人切口破壞正常的脂肪組織：術(shù)后患者咳嗽、腹脹、曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和患者的疤痕體質(zhì)等均影響可吸收縫合線的吸收及切口的愈合。因此提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、對(duì)患者術(shù)后切口的護(hù)理及機(jī)體的恢復(fù)都是至關(guān)重要的。

中老年女性的體質(zhì)可能對(duì)于可吸收縫合線的排異反應(yīng)較大：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，切口皮膚硬結(jié)、紅腫、甚至線頭脫出經(jīng)常出現(xiàn)，術(shù)后48h始紅外線照射、冰片芒硝外敷、延長(zhǎng)抗生素的使用等是我們常用的干預(yù)手段。

結(jié)論

可吸收縫合線目前是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ目晌招椭踩肷锊牧希覈?guó)在對(duì)可吸收縫合線的研究制作上已經(jīng)有了不斷的完善和提高，但仍然存在著一些問(wèn)題，如:制作工藝受限、價(jià)格高、植入機(jī)體的后期反應(yīng)大等。中老年女性有腹部脂肪豐富的特點(diǎn)，且更年期的女性還經(jīng)常合并其他內(nèi)、外科的疾病，做好術(shù)前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)與患方充分溝通;提高手術(shù)操作技術(shù);術(shù)后第2天開(kāi)始預(yù)防性給予中老年患者切口紅外線照射或中藥外敷;合理圍手術(shù)期使用抗生素可提高可吸收縫合線的吸收性、降低排異性，避免出現(xiàn)切口脂肪液化、感染、甚至裂開(kāi)等并發(fā)癥的出現(xiàn)，最終達(dá)到減輕中老年患者的痛苦，縮短其住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)患糾紛，促使其早日康復(fù)的目的。

本文作者：劉丹 單位：江西吉安井岡山大學(xué)