采用回顧性研究的方法，對某三級兒童專科醫(yī)院2008年9月至2010年9月科室上報(bào)的124例不良事件進(jìn)行回顧性分析研究，發(fā)現(xiàn)排在前幾位的不良事件主要有給藥錯(cuò)誤、液體外滲引起皮膚損傷、臀紅、誤吸、管道滑脫、壓瘡、墜床、患者識別錯(cuò)誤等。總結(jié)出引起不良事件的高危因素有高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時(shí)段、高危藥品。通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識，對存在某種風(fēng)險(xiǎn)因素的患者或者某些操作及治療護(hù)理，懸掛或標(biāo)出醒目標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)注意，規(guī)范操作和工作流程。尤其是加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房及加床多的科室的管理。為此，2010年10月至2012年10月分別對PICU1940例和加床30%的科室感染消化科1860例住院患兒各自平均分為使用警示標(biāo)識和未使用警示標(biāo)識2組，以上各2組患兒在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。警示標(biāo)識管理組使用的標(biāo)識有防誤吸、防壓瘡、防墜床、防臀紅、防脫管、防外滲、你查對了嗎、特殊藥品警示標(biāo)識。對照組不進(jìn)行任何有關(guān)護(hù)理警示標(biāo)識方面的護(hù)理管理，對各2組患兒護(hù)理工作中的護(hù)理不良事件及各2組患兒家長滿意度進(jìn)行評估。應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

我院是一所三級甲等兒童專科醫(yī)院，近年來隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大和醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷拓寬，護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)狀日益突出，為此，近3年新聘護(hù)士達(dá)300人，年輕護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的50%以上。目前高校的護(hù)理教育仍以臨床實(shí)踐操作相關(guān)的理論知識和技能教育為主，導(dǎo)致參與臨床實(shí)踐的護(hù)生總體法律意識淡漠［2］，以致進(jìn)入臨床工作的低年資護(hù)士缺乏護(hù)理安全方面的知識，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識和識別能力不足，對臨床護(hù)理工作中存在安全隱患估計(jì)不足，存在安全隱患。同時(shí)，兒科護(hù)理專業(yè)服務(wù)對象是一特殊群體，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房及床位使用率在115%以上的科室，護(hù)士的工作壓力之大、工作任務(wù)繁重，在護(hù)理人員緊張的情況下，大量的臨床護(hù)理工作背后隱藏著不斷上升的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如何對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行前瞻性管理是確保患兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。我院對以往所發(fā)生的不良事件原因進(jìn)行了分析，歸納總結(jié)了常見的風(fēng)險(xiǎn)因素，制作成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識，對各級各類人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，如何對所護(hù)理患兒存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和識別，適時(shí)正確使用，并懸掛于床頭醒目的位置及如何識別高危藥品及易混淆藥品的標(biāo)識，從而對護(hù)理人員的行為予以警示。對于高危患者，要將病情如實(shí)準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄單上，同時(shí)需根據(jù)患者的病情及時(shí)更正警示標(biāo)識，讓高危患者得到及時(shí)周到的關(guān)注和照顧，以便讓患者一步步脫離危險(xiǎn)期［3］。當(dāng)危險(xiǎn)因素解除后，及時(shí)撤去風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識。警示標(biāo)識在各臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，旨在提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，為患兒提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者滿意度、社會(huì)滿意、政府滿意的工作目標(biāo)。

對PICU即重癥監(jiān)護(hù)室及床位使用率115%以上感染消化科風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識應(yīng)用前后各2組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生情況的對比研究，結(jié)果表明風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識使用后不良事件的發(fā)生率例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對PICU即重癥監(jiān)護(hù)室及床位使用率115%以上感染消化科風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識應(yīng)用前后各2組患兒家長滿意度評價(jià)比較，結(jié)果表明風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識使用后患兒家長的滿意度有明顯提高(P＜0．05)。

臨床實(shí)踐證明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識的應(yīng)用，對加強(qiáng)兒科護(hù)理安全管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力起到了重要作用。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因和過程。通過對臨床歷年數(shù)據(jù)的回顧性分析研究，分析和明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員是常用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別技術(shù)之一［4］。風(fēng)險(xiǎn)因素警示就是將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防上來，將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，確保患者安全為目的一種管理方法［5］。通過提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)因素識別的能力，加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識的正確使用，從而對護(hù)理人員的治療護(hù)理操作起到警示作用，時(shí)刻將患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考慮在前，在實(shí)施大量的治療護(hù)理工作時(shí)，能夠保持護(hù)理活動(dòng)規(guī)范、有序，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理警示標(biāo)識的實(shí)施真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念［6］。對全院臨床497名臨床護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識使用效果的問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示:100%護(hù)士認(rèn)為適時(shí)正確使用風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識，有利于加強(qiáng)護(hù)士的自律性，自覺執(zhí)行護(hù)理工作制度、技術(shù)操作規(guī)范和流程;95%的護(hù)士認(rèn)為能夠提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別能力，主動(dòng)采取預(yù)防措施，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患兒治療護(hù)理安全。在工作中，護(hù)士要準(zhǔn)確識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，正確適時(shí)地將風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識使用到患兒身上，就能夠有效地預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生。

總之，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識在兒科病房的應(yīng)用，有效地降低了不良事件的發(fā)生，保證了患兒的安全，在兒科護(hù)理安全管理中，起到了很好地預(yù)防作用。同時(shí)，也提高了護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別能力和自我約束力，自覺落實(shí)各項(xiàng)制度、操作規(guī)范和流程，提升服務(wù)質(zhì)量和能力，贏得社會(huì)和患兒家長的認(rèn)可，真正實(shí)現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。

作者：高秀珍 杜習(xí)霞 單位：河北省兒童醫(yī)院護(hù)理部