１運作方法

本院多數(shù)護(hù)理單元護(hù)士長由高級職稱護(hù)士承擔(dān)，離開護(hù)士長工作崗位后則根據(jù)其專業(yè)特長立足相關(guān)臨床，對年輕護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及本科室護(hù)理質(zhì)量檢查與控制，如原分娩室護(hù)士長離開管理崗位后繼續(xù)服務(wù)于分娩室，參與并指導(dǎo)科內(nèi)助產(chǎn)士及時處理工作中遇到的難產(chǎn)、急產(chǎn)、重癥產(chǎn)婦觀察護(hù)理等，并在此基礎(chǔ)上開展導(dǎo)樂分娩；ＮＩＣＵ是極低體重兒、病理新生兒集中的科室，具備豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理專家在新生兒的病情觀察和護(hù)理中發(fā)揮著極其重要的作用；婦科病區(qū)及高危產(chǎn)科病區(qū)如生殖內(nèi)分泌中心、婦科腫瘤病區(qū)、肝病孕產(chǎn)婦病區(qū)、糖尿病孕產(chǎn)婦病區(qū)等均設(shè)置臨床護(hù)理專家崗位，不僅直接為患者提供專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，指導(dǎo)護(hù)士解決疑難問題，滿足患者多方面需求。

２．１設(shè)置護(hù)理專家會診組高級職稱護(hù)士理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富，在日常護(hù)理中遇到重癥疑難病例或重大搶救時，通過護(hù)理會診對兄弟科室進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，共同解決護(hù)理問題。本院根據(jù)專業(yè)方向設(shè)置４個護(hù)理專家會診組，主要負(fù)責(zé)產(chǎn)科護(hù)理、婦科護(hù)理、圍手術(shù)護(hù)理、ＰＩＣＣ等方面的會診工作，目前，護(hù)理會診已被列入臨床日常護(hù)理工作，是提高護(hù)理質(zhì)量、展現(xiàn)專業(yè)技能的重要途徑。

２．２參與孕婦學(xué)校教學(xué)與咨詢孕婦學(xué)校：由高級職稱護(hù)士組織并承擔(dān)教學(xué)，主要開設(shè)了孕期管理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備、怎樣“坐月子”、嬰兒沐浴撫觸及游泳、拉瑪澤減痛分娩法、怎樣照顧寶寶、胎教與早教、產(chǎn)后保健、新爸爸訓(xùn)練營等課程；網(wǎng)絡(luò)咨詢及電話咨詢：１０余位高級職稱護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后組成團(tuán)隊，分定期和隨機(jī)兩種形式通過網(wǎng)絡(luò)、電信等平臺提供咨詢、答疑，內(nèi)容涉及新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)以及婦科腫瘤化療、生殖內(nèi)分泌、計劃生育指導(dǎo)等。

２．３參與教學(xué)與培訓(xùn)高級職稱護(hù)士承擔(dān)對研究生指導(dǎo)、大專院校的前期婦產(chǎn)科教學(xué)、省級繼續(xù)教育專題講座、院內(nèi)業(yè)務(wù)講課、病區(qū)查房以及母嬰專科護(hù)士、新生兒撫觸師、導(dǎo)樂師等的培訓(xùn)工作，教學(xué)水平不斷提高。

２．４參與科研及循證程金蓮等［１］通過調(diào)查顯示，高級職稱護(hù)士科研能力及寫作知識方面的得分都較高，與本院實際情況相符。本院高級職稱護(hù)士多數(shù)具有特定專業(yè)研究方向，她們作為亞專科學(xué)科帶頭人組成相關(guān)學(xué)科團(tuán)隊，負(fù)責(zé)申報各類研究項目并組織實施，實施過程中，每半年總結(jié)匯報研究進(jìn)展及下一步計劃，保證各項研究課題達(dá)到預(yù)期結(jié)果。在完成臨床科研的同時，高級職稱護(hù)士負(fù)責(zé)培養(yǎng)年輕護(hù)士開展質(zhì)量監(jiān)控、個案研究、回顧性研究、臨床資料分析等系列研究，并及時將循證的結(jié)果和學(xué)科新理論、新技術(shù)融入臨床實踐，制定出快速有效的臨床路徑。

２體會

２．１有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量英國衛(wèi)生部于２０００年首次專門設(shè)立了重癥監(jiān)護(hù)部門護(hù)理專家崗位，并要求該護(hù)理專家（包括助產(chǎn)士）至少保證５０％的工作時間花費在直接與患者接觸上，其目的之一就是為了使臨床護(hù)士能以更專業(yè)的技術(shù)保障患者安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)，該改革效果在英國利茲大學(xué)教學(xué)醫(yī)院注冊護(hù)士Ｆａｉｒｌｅｙ［２］的研究中得到了充分證實，ＤｅｂｏｒａｈＤａｗｓｏｎ［３］的研究更進(jìn)一步顯示英國臨床護(hù)理尤其是危重癥護(hù)理領(lǐng)域中高級職稱護(hù)理人員無論在人員數(shù)量、工作年限方面均呈現(xiàn)上升趨勢。婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)具有明顯的專業(yè)性，經(jīng)驗的積累更需要時間的磨練，高級職稱婦產(chǎn)科護(hù)士以臨床工作為基礎(chǔ)，憑著豐富的臨床經(jīng)驗，能及時提供預(yù)見性的護(hù)理措施，餞行安全護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，這在重癥監(jiān)護(hù)、病理新生兒護(hù)理和新生兒觀察護(hù)理等方面尤其能體現(xiàn)其優(yōu)越性，而且高級職稱護(hù)士在本學(xué)科具有一定的威望，是患者信任的護(hù)理人員，因此有助于緩解患者緊張情緒，提高其依從性。高級職稱護(hù)士豐富的理論知識、高超的專業(yè)技能和解決問題的能力，使她們成為了醫(yī)生們最為放心的工作團(tuán)隊［４］。護(hù)理會診充分體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的護(hù)理服務(wù)理念，通過會診及時解決患者的疑難問題，大大提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。目前，本院４個專家會診組，在高級職稱護(hù)士的主持和參與下，護(hù)理會診病例數(shù)逐年增加，達(dá)到了每年近５０次。

２．２有利于拓寬服務(wù)范疇提升醫(yī)院聲譽高級職稱護(hù)士在孕婦學(xué)校的健康教育中，結(jié)合其多年的臨床經(jīng)驗及對目前臨床專業(yè)知識的掌握，以嫻熟的技巧給孕婦及家屬進(jìn)行教學(xué)，受到孕婦及家屬的高度評價，每年５００余場次的健康教育使得本院孕婦學(xué)校蓬勃發(fā)展、省內(nèi)外聞名，成為浙江省示范孕婦學(xué)校培訓(xùn)基地；網(wǎng)絡(luò)、電信是一種便捷、有效的溝通方式，為當(dāng)今社會廣為使用，本院電信、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)自開展以來，每天完成３０余條網(wǎng)上咨詢和百余次電話服務(wù)，受到廣大婦女的喜愛；導(dǎo)樂師的培訓(xùn)實現(xiàn)以助產(chǎn)士為主體的導(dǎo)樂陪伴分娩，在醫(yī)院剖宮產(chǎn)的控制率、孕婦滿意度、患者安全等方面發(fā)揮了極大作用。

２．３促進(jìn)護(hù)士專業(yè)化發(fā)展引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)作為浙江省婦產(chǎn)科領(lǐng)域的龍頭醫(yī)院，高級職稱護(hù)士引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)方面發(fā)揮極大作用。５年來，本院高級職稱護(hù)士主持省廳級及以上課題近３０余項，獲得各種獎項９項；迄今為止，已有１０余名護(hù)理專家分別在浙江省護(hù)理學(xué)會、婦產(chǎn)科質(zhì)控中心、護(hù)理與康復(fù)雜志和專業(yè)委員會中承擔(dān)要職；本院１位高級職稱護(hù)士承擔(dān)全國母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)工作，并成為國家愛嬰醫(yī)院評估員，獲得全國新生兒復(fù)蘇及母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)師的資格證書；在各培訓(xùn)基地完成全省數(shù)百名撫觸師、游泳師和近百名母嬰專科護(hù)士的培訓(xùn)，上述工作都促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)化發(fā)展。

２．４穩(wěn)定了護(hù)理隊伍傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“醫(yī)生越老越香，護(hù)士越老越不值錢”，本院通過合理使用高級職稱護(hù)士，充分發(fā)揮其自身優(yōu)勢和潛力，為她們提供施展才華的平臺，充分體現(xiàn)其工作價值。這一舉措讓年輕護(hù)士看到了自身職業(yè)發(fā)展的方向，工作熱情得到激發(fā)，穩(wěn)定了護(hù)理隊伍，一定程度上緩解了人力資源缺乏的現(xiàn)狀。

作者：馮素文 金穎 徐鑫芬 單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院