一、引起醫(yī)學(xué)生心理障礙的原因

1.學(xué)業(yè)適應(yīng)壓力

醫(yī)學(xué)生自入學(xué)開始就面臨著各種學(xué)業(yè)適應(yīng)壓力。醫(yī)學(xué)教育課程多、學(xué)制長、醫(yī)學(xué)生需要在五年的時間里付出比其它專業(yè)學(xué)生多得多的努力，才能完成學(xué)業(yè)。在進入臨床實習(xí)之前，解剖課程首先是個公認的壓力，其他的壓力如醫(yī)學(xué)教育的高要求、日益加重的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和科研壓力，資格考試如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等，都是引發(fā)心理障礙的主要原因。進入實習(xí)后，醫(yī)學(xué)生離開熟悉的學(xué)校環(huán)境去到不同的醫(yī)院不同的科室實習(xí)，在臨床實踐的過程中，可采取較為自由的學(xué)習(xí)方式，但是學(xué)生卻需要掌握大量的臨床知識和技能，學(xué)生更多看到的是自己的不足而不是進步。在這個階段，對于一些尤為上進的學(xué)生來說，由于擔憂學(xué)業(yè)成績，更容易引發(fā)心理障礙，導(dǎo)致表現(xiàn)焦慮。而值班任務(wù)，面對患者死亡，個人問題等往往都會加重這一時期學(xué)業(yè)上的適應(yīng)壓力。

2.經(jīng)歷臨床實踐倫理沖突的壓力

目前還存在少數(shù)醫(yī)護人員因為抑郁沮喪、筋疲力盡、過度壓力等常見問題而導(dǎo)致職業(yè)道德觀念和責任意識淡薄，服務(wù)態(tài)度差，有區(qū)別對待病人及收紅包等不良醫(yī)療行為，這些行為常使醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原則和社會現(xiàn)實的差異產(chǎn)生困惑和壓力。很多醫(yī)學(xué)生在進入臨床后，在與帶教老師，進修醫(yī)生、住院醫(yī)師的互動中，難免會接觸到這些不良行為，如寫下并非親自檢查的病例報告，有區(qū)別的對待病人等，這些行為傳遞了醫(yī)護人員個人價值、品質(zhì)和道德基準等非常重要的信息，與課堂上宣揚的倫理觀念和職業(yè)道德有所沖突，由于對自己職業(yè)的形象不能正確認識和把握，醫(yī)學(xué)生極易出現(xiàn)認識上的沖突和道德選擇的迷失。

3.面對臨終者痛苦的壓力

多數(shù)患者都是病情嚴重才住院，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在臨床實踐階段都會遇到病人病危和死亡，并目睹過在奄奄一息的病人身上采用一切最先進的技術(shù)，來延續(xù)其生命的無效治療。但是由于醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)科學(xué)方面的局限性，醫(yī)學(xué)課程往往注重于疾病的診斷和治療，并沒有過多提及如何面對此類患者，經(jīng)常遇到這類事情，而又缺乏相應(yīng)的教育與心理準備，學(xué)生們會在照顧這類病人時出現(xiàn)害怕，難過、震驚、焦慮等情緒。

4.經(jīng)濟壓力

經(jīng)濟壓力主要出現(xiàn)在貧困和特困醫(yī)學(xué)生這一群體，由于自身的經(jīng)濟壓力，此類學(xué)生往往會出現(xiàn)自卑感、焦慮感和挫敗感，希望融入群體和得到周圍環(huán)境的支持，但是又不愿意接受他人的同情和憐憫，容易變得脆弱、敏感、多疑。這些問題會導(dǎo)致此類學(xué)生人際關(guān)系不良，覺得事事不順心，形成攻擊性心理，甚至出現(xiàn)更嚴重的心理問題。

5.就業(yè)壓力

醫(yī)學(xué)院校由于專業(yè)的特殊性，就業(yè)渠道相對較窄。加之近年來社會對人才的要求越來越高，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)不容樂觀。城市里的三甲醫(yī)院甚至二甲醫(yī)院都需要碩士或以上學(xué)歷，改行或者到偏遠地區(qū)就業(yè)是相當一部分醫(yī)學(xué)生面臨的尷尬選擇。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都對就業(yè)有很大擔憂，因為對前途的迷茫和擔心加重了醫(yī)學(xué)生的心理負擔。

二、醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)對措施

1.設(shè)立心理健康課程

醫(yī)學(xué)生所學(xué)的部分課程與心理健康有關(guān)，如《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《社會醫(yī)學(xué)》等，這是醫(yī)學(xué)生接受心理健康教育的有利條件。在這些專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)院校可以組織專業(yè)的師資力量，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的具體情況和身心發(fā)展特點，開設(shè)包含心理科學(xué)常識、心理調(diào)節(jié)、壓力管理等內(nèi)容的醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)課程，使醫(yī)學(xué)生掌握預(yù)防身心疾病、提高心理健康水平的專業(yè)知識和方法。醫(yī)學(xué)院校還可以通過開展就業(yè)指導(dǎo)課端正醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀，在幫助他們尋找恰當職業(yè)定位的同時疏導(dǎo)心理問題。

2.普及壓力管理方法及知識

壓力誘發(fā)焦慮、不勝任感、抑郁，憤怒和人際關(guān)系敏感，這些是與心理問題發(fā)病率有關(guān)聯(lián)的。接受，面對和處理壓力可以減少心理問題的發(fā)病率。通過專題講座、專欄宣傳等形式普及壓力管理知識，能讓醫(yī)學(xué)生了解壓力在心理和生理的運行機制，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)壓力，面對壓力、在減低緊張、焦慮的同時增加積極應(yīng)對的意識和策略。

3.發(fā)現(xiàn)并幫助有心理問題學(xué)生

僅僅讓醫(yī)學(xué)生意識到自己的心理問題并不能減少壓力，一旦發(fā)現(xiàn)這類學(xué)生，他們需要個性化的疏導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校不僅要讓學(xué)生知道哪里可以獲得幫助，同時要處理使用這些資源的障礙。由于忌諱心理健康的污名，醫(yī)學(xué)生更希望從校外尋求幫助而不是從自己的學(xué)校尋求幫助。因此，建立心理咨詢室，提供專業(yè)咨詢并對學(xué)生的個人心理檔案保密是十分重要的。同時還應(yīng)關(guān)注特殊群體，對不同情況、不同背景的學(xué)生如新生、貧困生、畢業(yè)生等分別進行有針對性輔導(dǎo)，積極干預(yù)，做到有的放矢。

4.促進醫(yī)學(xué)生個人自我保健

心理健康不僅僅是指消除心理障礙，還包括身體、心理、情緒，心靈等方面更高的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校可以適時在班級、宿舍、專業(yè)之間組織有關(guān)心理健康座談，讓醫(yī)學(xué)生可以有機會與教師、同學(xué)表達，分析和分享感受，教師和高年級學(xué)生關(guān)于如何平衡工作和生活的現(xiàn)身說法會讓低年級的學(xué)生了解如何減壓，如何促進工作和生活的平衡。同學(xué)之間的討論則可以幫助學(xué)生經(jīng)歷沖突，培養(yǎng)自我意識，促進共情。這樣的共享反思能幫助學(xué)生認識到他們的問題并不是唯一的，提供他人如何解決同樣問題的方式能讓他們更積極地面對個人的心理問題。文化、藝術(shù)、體育活動有利于促進人的積極心理，醫(yī)學(xué)院校還可以組織豐富多彩的文體活動，讓醫(yī)學(xué)生從單調(diào)的學(xué)習(xí)生活中解脫出來，宣泄負面情緒，獲得積極體驗，塑造健康人格。

作者：范熙 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)國際教育學(xué)院