一、影響積極性的因素及原因分析

1.主觀原因

1.1積極性受挫。個(gè)別培訓(xùn)項(xiàng)目鑒于培訓(xùn)時(shí)間與正常工作安排沖突，有時(shí)授課內(nèi)容由于其學(xué)科小、偏，或針對(duì)性太強(qiáng)，造成廣大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象興趣、積極性不高，參訓(xùn)人員較少，有時(shí)難以正常開班，主講人備課的辛勤勞動(dòng)的付出與培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)清冷的氣氛落差太大，嚴(yán)重挫傷了項(xiàng)目主辦科室和主講人的積極性，從而導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育授課人員積極性降低。

1.3投機(jī)心理作祟。傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理無法隨時(shí)對(duì)學(xué)分進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)和審核備案，發(fā)放的是紙質(zhì)版學(xué)分證書，學(xué)分管理只能在每年初對(duì)上一年度的學(xué)分進(jìn)行校驗(yàn)。人工登記學(xué)分方式存在諸多弊端，容易出現(xiàn)違規(guī)操作，由此產(chǎn)生的“人情”學(xué)分助長(zhǎng)了一部分人的投機(jī)心理，聽講者只為學(xué)分而來，認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可有可無，只要拿到學(xué)分證即可；培訓(xùn)時(shí)間可長(zhǎng)可短，只要在培訓(xùn)簽到和發(fā)放學(xué)分時(shí)及時(shí)到場(chǎng)即可；聽不聽課無所謂，代替聽課也可以，只要按人次拿到學(xué)分即可。管理上的松懈和缺少有效監(jiān)管導(dǎo)致惡性循環(huán)，輕而易舉的獲得學(xué)分造成部分人員的投機(jī)心理，醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性大打折扣。

2.客觀原因

2.1醫(yī)療工作負(fù)荷過重。現(xiàn)在的體制下，醫(yī)院逐步被推向市場(chǎng)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)給醫(yī)院帶來了前所未有的壓力，醫(yī)療的工作量與經(jīng)濟(jì)狀況直接掛鉤。隨著患者維權(quán)及法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)患溝通又耗費(fèi)了醫(yī)務(wù)人員大量的時(shí)間。因此相對(duì)于繁重的醫(yī)療工作而言，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間就被壓縮的微乎其微，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展困難。

2.2繼續(xù)教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育爭(zhēng)市場(chǎng)。大范疇繼續(xù)教育的對(duì)象涵蓋了工業(yè)、農(nóng)業(yè)、商業(yè)等各行業(yè)各部門，主管部門是市人事局；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象僅限于醫(yī)療行業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員，屬于繼續(xù)教育的一小部分，直接分管部門是市衛(wèi)生局。大范疇繼續(xù)教育中的公共必修課是針對(duì)全市各級(jí)各類人員，也就是理論上對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，繼續(xù)教育課目分為公共必修課和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育兩部分，繼續(xù)教育學(xué)分審核也必須先后經(jīng)市衛(wèi)生局、市人事局兩級(jí)審核。目前，市人事局只是從面上對(duì)全市的繼續(xù)教育公共必修課把關(guān)，而對(duì)人員是否完成本專業(yè)繼續(xù)教育無審核手續(xù)，故醫(yī)務(wù)人員只要參加全市的公共必修課考核并取得合格證，即可通過學(xué)分校驗(yàn)，不影響職稱晉升、年終考核。每每有部分投機(jī)人員鉆管理空檔，失去約束力的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就成了食之無味的“雞肋”。

2.3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理不規(guī)范。基層醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以往長(zhǎng)年依附于醫(yī)療部門，重要性尚未被充分理解和認(rèn)識(shí)，無專門的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦公室，無專人管理相關(guān)事務(wù)，且形式大于內(nèi)涵，在具體操作中存在很多不足之處。院級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只能以固定的講課形式、在固定的某一時(shí)間開展，甚至講課地點(diǎn)也會(huì)臨時(shí)變化，而廣大的醫(yī)務(wù)人員從事的臨床工作各異、班次繁雜，且加班、休息、急診搶救等許多因素造成醫(yī)務(wù)人員不能按時(shí)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。

2.4繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育針對(duì)性不強(qiáng)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)較多，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷層次、職稱、專業(yè)水平及工作年限又不盡相同，知識(shí)結(jié)構(gòu)差異大。如果介紹高端前沿專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，非專業(yè)或低年資年青的醫(yī)務(wù)人員聽不懂；反之普及基礎(chǔ)知識(shí)，參加培訓(xùn)的高年資的醫(yī)務(wù)人員又覺得是在浪費(fèi)時(shí)間。醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座內(nèi)容很難做到多種因素兼顧，培訓(xùn)難度可想而知。實(shí)際上，在基層醫(yī)院中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座水平普遍不高，一些講座成了“科普”知識(shí)宣傳，針對(duì)性難免有所降低，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。這種教和學(xué)的狀態(tài)非常容易使講者和聽者都提不起興趣。

2.5講課待遇與付出不匹配。長(zhǎng)期以來，我院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講課是無償?shù)摹⑴c繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的講者們都是各科室的負(fù)責(zé)人或技術(shù)骨干，他們?cè)趥湔n時(shí)都付出了辛勤的勞動(dòng)，同時(shí)他們還肩負(fù)著紛繁復(fù)雜的醫(yī)療工作和沉重的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。講課待遇與付出明顯不成正比，參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所體現(xiàn)的價(jià)值得不到體現(xiàn)，所以部分講者不愿意騰出過多時(shí)間參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

2.6學(xué)分管理不規(guī)范。傳統(tǒng)的人工學(xué)分統(tǒng)計(jì)不便捷，紙質(zhì)學(xué)分保管不便，不能隨時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、匯總和統(tǒng)計(jì)工作，容易出現(xiàn)繼續(xù)教育數(shù)據(jù)的丟失。以上諸多因素客觀上導(dǎo)致學(xué)分管理不到位，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的透明度不高，“人情分”、“關(guān)系分”頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理者和參與者積極性均不高。

二、調(diào)動(dòng)積極性的對(duì)策探討

1.加強(qiáng)組織建設(shè)，端正繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育態(tài)度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)的關(guān)鍵，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，加強(qiáng)組織體系建設(shè)，完善運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)管理組織，結(jié)合上級(jí)主管理部門相關(guān)規(guī)定制定適合醫(yī)院自身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度，與重點(diǎn)專科和各臨床科室加強(qiáng)聯(lián)系，設(shè)立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育負(fù)責(zé)人，明確責(zé)任分工。在平時(shí)工作中，多向兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)，結(jié)合本院情況適時(shí)調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式和方法，探求有效途徑。每次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)均有專職人員進(jìn)行全程管理，負(fù)責(zé)落實(shí)會(huì)場(chǎng)、電教設(shè)備、授課人、參會(huì)人員及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分發(fā)放等事宜，管理課堂紀(jì)律，保證教學(xué)效果。充分提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重要性的認(rèn)識(shí)，樹立“科技興院”的意識(shí)，樹立起終生學(xué)習(xí)的觀念，幫助醫(yī)務(wù)人員端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的積極性和主動(dòng)性，活躍醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍，不斷增加醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作順利開展。

2.有計(jì)劃有策劃，優(yōu)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)通過充分調(diào)研，了解醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作狀況和他們的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，以及他們能夠接受的培訓(xùn)方式，同時(shí)征求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理專家建議，將培訓(xùn)列為常態(tài)化工作，制定詳實(shí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，開課頻率為每周一次，除去節(jié)假日及特殊情況，按照一個(gè)月3～4次講課來算，一年累計(jì)共有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)36～48次。在近50次的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中基本包含了內(nèi)科、外科、精神科、超聲、影像及護(hù)理等各醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)年初的計(jì)劃，依照自身學(xué)習(xí)需要查詢適合自已的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目及項(xiàng)目開展的時(shí)間和地點(diǎn)，提前做好工作安排以準(zhǔn)時(shí)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育聽課。方便快捷的查詢，使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)了解繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的動(dòng)態(tài)信息，一定意義上增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主動(dòng)性。在培訓(xùn)常態(tài)化的同時(shí)充分突出重點(diǎn)專科學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)，試點(diǎn)專科沙龍，探索繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)專業(yè)、時(shí)間、地點(diǎn)的新契合點(diǎn)。我們醫(yī)院為三級(jí)精神病專科醫(yī)院，精神科和神經(jīng)內(nèi)科為我們二大特色專科和重點(diǎn)專科。為了提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的針對(duì)性，適應(yīng)不同專科、不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需要，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)術(shù)活動(dòng)相結(jié)合，以重點(diǎn)專科為依托，重點(diǎn)專科的帶頭人及各科室主任經(jīng)常親自授課、主持或參加討論，并帶領(lǐng)本科室各級(jí)醫(yī)務(wù)人員參會(huì)，使他們能站在本學(xué)科知識(shí)的前沿，及時(shí)了解國內(nèi)外本專業(yè)技術(shù)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，能及時(shí)解決本專業(yè)的疑難問題，充分發(fā)揮了專科權(quán)威和影響力。沙龍活動(dòng)形式多樣、時(shí)間靈活、內(nèi)容豐富、氣氛融洽，不僅為本專科醫(yī)務(wù)人員提高理論和操作水平提供了機(jī)會(huì)，也給各專科學(xué)術(shù)互補(bǔ)提供了一個(gè)平臺(tái)。

3.組建講者庫，兌現(xiàn)講者待遇本著走出去請(qǐng)進(jìn)來的原則，利用本地的三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和人才資源，在全市范圍內(nèi)聘請(qǐng)專家共同參與本院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，每個(gè)專科都有當(dāng)?shù)刂脑簝?nèi)外專家2~3人。在組建醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講者人才庫的同時(shí)，還為我院相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在全市范圍進(jìn)修、會(huì)診、科研合作提供了便利。在現(xiàn)階段醫(yī)療體制的大環(huán)境下，在規(guī)范教學(xué)行為的同時(shí)注重強(qiáng)化教學(xué)年青化意識(shí)，注重實(shí)施青年講師的培養(yǎng)，提供多層次、多渠道、多種形式的培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會(huì)，組織中青年講者們外出參加全國性教學(xué)會(huì)議或到兄弟院校交流觀摩，并在學(xué)習(xí)之后進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流；也注重強(qiáng)化和健全競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，加大激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)力度，提高經(jīng)濟(jì)待遇，使教學(xué)付出與收入成正比，保障師資隊(duì)伍的穩(wěn)定性，激勵(lì)師資隊(duì)伍健康積極向上。

4.完善教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系評(píng)估是現(xiàn)代管理的重要組成部分，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理職能部門要把好質(zhì)量控制評(píng)估關(guān)，效果評(píng)估要貫穿繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的各個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)對(duì)教育計(jì)劃的執(zhí)行狀況、培訓(xùn)過程和培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)前要對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和課件內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中要對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)后主要是采取問卷調(diào)查表、聽課評(píng)分等進(jìn)行滿意度調(diào)查、效益跟蹤分析及遠(yuǎn)期效果隨訪評(píng)價(jià)。健全有效的效果評(píng)價(jià)體系能夠指導(dǎo)和不斷推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展，能夠增強(qiáng)教學(xué)人員的積極性和責(zé)任心，又能讓參與者切實(shí)感受到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性。

5.基于網(wǎng)絡(luò)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)管理現(xiàn)代管理理論要求實(shí)施“三化”原則，即管理制度代、管理系統(tǒng)化、管理循征化。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用信息化管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已成為社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理應(yīng)采用現(xiàn)代信息手段、網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，逐步建立健全信息反饋體系，從而能夠?qū)崟r(shí)了解和掌握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目活動(dòng)的開展情況和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的學(xué)分完成情況，提高管理水平和工作效率。近來，江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)與“好醫(yī)生”網(wǎng)站共同開發(fā)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)（ICME），系統(tǒng)使用IC卡采集繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分?jǐn)?shù)據(jù)，IC卡真正起到一人一卡、專卡專用、如實(shí)記錄使用者學(xué)分信息的作用，從而有效避免了違規(guī)操作，嚴(yán)格了學(xué)分授予，規(guī)范學(xué)分管理，加大醫(yī)院繼續(xù)教育管理規(guī)定的執(zhí)行力度，規(guī)范流程管理，嚴(yán)格落實(shí)學(xué)分管理和登記制度，提高了管理質(zhì)量。通過I繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，單位不同職稱、不同科室達(dá)標(biāo)完成情況、個(gè)人學(xué)分情況、個(gè)人達(dá)標(biāo)情況以及項(xiàng)目學(xué)習(xí)開展情況等均可通過系統(tǒng)隨時(shí)匯總統(tǒng)計(jì)和查詢。ICME便于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象更好地安排個(gè)人學(xué)習(xí)，自主選擇并安排繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，規(guī)劃整體計(jì)劃，保證年度繼續(xù)教育工作的完成，充分提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的自覺性和積極性。

三、討論

實(shí)際上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并非只是簡(jiǎn)單的形式化的學(xué)分教育，而是真正意義上的終身教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展關(guān)系到醫(yī)療技術(shù)水平關(guān)系到醫(yī)院整體水平的提高，關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高。在基層醫(yī)院中開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在著各種各樣的問題是在所難免的，影響因素也是主客觀方面各式各樣的，為了更好的管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育積極性，只有在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題成因，探討繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育正確、可持續(xù)性發(fā)展規(guī)律，提出針對(duì)性的對(duì)策，促使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理向制度化、系統(tǒng)化、信息化發(fā)展，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為衛(wèi)生技術(shù)人員推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的源動(dòng)力。

作者：陳國鋒 李亞峰 沈雪峰 單位：淮安市第三人民醫(yī)院科教科