１臨床實(shí)習(xí)常見(jiàn)問(wèn)題

１．１缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)質(zhì)量

各個(gè)教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院或各個(gè)科室對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法極不統(tǒng)一，部分實(shí)習(xí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)很模糊，有的實(shí)習(xí)醫(yī)院甚至沒(méi)有具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)，這使得臨床帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的日常實(shí)習(xí)情況的完成程度難以進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，只能憑個(gè)人主觀印象打分，缺乏可靠性和科學(xué)性。此外，在考核階段，由于考核監(jiān)管體系不完善，缺乏統(tǒng)一的考試、考察標(biāo)準(zhǔn)，部分臨床帶教教師為提高學(xué)生考試成績(jī)，因故減少學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，額外增加課堂教學(xué)任務(wù)，使很多學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間仍以課本知識(shí)學(xué)習(xí)為主，臨床實(shí)踐操作能力得不到提升和鍛煉。

１．２師資力量參差不齊，難以滿(mǎn)足帶教要求

首先，大部分臨床帶教教師都有繁重的日常工作，每個(gè)帶教教師同時(shí)指導(dǎo)十余名大學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的輔導(dǎo)，難以發(fā)現(xiàn)日常操作中的各種小問(wèn)題。其次，大部分帶教教師都是利用業(yè)余時(shí)間來(lái)書(shū)寫(xiě)帶教提綱、安排內(nèi)容，無(wú)論在時(shí)間還是在精力上都難以滿(mǎn)足培養(yǎng)合格人才的需要。此外，部分年紀(jì)較大的帶教教師，雖有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)歷，但由于精力有限，難以承擔(dān)大量的臨床帶教工作，與此同時(shí)，年輕的帶教教師又缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的能力較差，無(wú)法滿(mǎn)足教學(xué)大綱對(duì)于大學(xué)生的要求。

１．３缺乏溝通技巧，與病人溝通困難

在校學(xué)習(xí)期間，大學(xué)生只是針對(duì)模擬人進(jìn)行了部分模擬操作，操作過(guò)程中不需要與被操作對(duì)象進(jìn)行任何交流。但臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)象是罹患各種疾病的患者，某些患者因年齡、疾病等原因，無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行正常交流，這對(duì)于臨床實(shí)習(xí)而言，是一個(gè)不得不面對(duì)的問(wèn)題。某些病人因疾病原因?qū)е滦愿癖┰辍⒁着慌浜吓R床治療，且經(jīng)常伴有攻擊性語(yǔ)言及行為，難以溝通，這對(duì)于剛剛進(jìn)入實(shí)習(xí)角色的大學(xué)生而言，也是一個(gè)不小的問(wèn)題。此外，臨床實(shí)習(xí)大學(xué)生年齡較小，經(jīng)驗(yàn)尚淺，是否能夠取得患者的信任，并使患者積極的配合他們完成日常工作，也是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。

２臨床實(shí)習(xí)常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)策研究

２．１加強(qiáng)組織管理，增強(qiáng)學(xué)生自覺(jué)性

學(xué)校可以與醫(yī)院協(xié)商，以實(shí)習(xí)醫(yī)院為主，成立相應(yīng)管理部門(mén)，派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化管理。定期召開(kāi)教學(xué)工作總結(jié)會(huì)議，總結(jié)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)度和完成情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。此外，經(jīng)常關(guān)心和愛(ài)護(hù)學(xué)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)習(xí)生生活方面的問(wèn)題和困難，增進(jìn)感情交流，采用人性化管理學(xué)生也是加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理的一種有效手段。

２．２完善臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，建立規(guī)范化評(píng)價(jià)體系

在評(píng)價(jià)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量方面，教學(xué)醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)明確教學(xué)組各級(jí)人員和臨床帶教教師的工作職責(zé)，層層質(zhì)控，不定期抽查，以保證臨床教學(xué)質(zhì)量。除了考核學(xué)生的日常知識(shí)、能力以外，還應(yīng)經(jīng)常到臨床各病區(qū)了解學(xué)生臨床的日常工作情況，具體包括：患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生各種能力的滿(mǎn)意度，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生日常表現(xiàn)的滿(mǎn)意度及學(xué)生對(duì)帶教教師、病區(qū)管理人員的滿(mǎn)意度等調(diào)查，以求對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)能夠有—個(gè)更全面、更公正、更客觀的評(píng)價(jià)。

２．３成立特色帶教小組，注重實(shí)習(xí)帶教教師培養(yǎng)

從保證帶教質(zhì)量的前提出發(fā)，為大學(xué)生設(shè)立的捆綁式臨床帶教，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師為主，配合２－３名青年教師和管理人員，與實(shí)習(xí)學(xué)生共同組成臨床實(shí)習(xí)小組。這種帶教模式，一方面把“以學(xué)生為中心”和“因材施教”等教學(xué)理念實(shí)踐性地融入到了臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)活動(dòng)中，對(duì)于某些對(duì)操作要求較高的環(huán)節(jié)，可以反復(fù)練習(xí)，直至達(dá)到教學(xué)大綱要求，保證了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)的順利完成；另一方面，年輕教師通過(guò)配合主要帶教教師的工作，可以迅速積累帶教經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的方法，提高自身的修養(yǎng)，滿(mǎn)足臨床實(shí)習(xí)對(duì)教師的需求。此外，可借助網(wǎng)絡(luò)、多媒體教學(xué)等手段進(jìn)行綜合臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，尤其在對(duì)一些少見(jiàn)病例的臨床診治方面，帶教小組可組織成員進(jìn)行探討，真正實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)豐富帶教教師的主導(dǎo)作用。

２．４加強(qiáng)溝通能力培養(yǎng)，提高溝通能力

在日常臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，積極與病人進(jìn)行交流，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，運(yùn)用適宜的溝通技巧與患者溝通，根據(jù)病人及病情的具體情況，解釋操作目的，簡(jiǎn)要介紹操作方法和在操作中病人可能產(chǎn)生的感覺(jué)，態(tài)度誠(chéng)懇地做出盡量減少病人不適的承諾。操作中邊操作邊指導(dǎo)病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性語(yǔ)言，轉(zhuǎn)移其注意力；使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增強(qiáng)其信心。對(duì)于溝通困難的病人，正確運(yùn)用語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流技巧，采用語(yǔ)言交流結(jié)合肢體動(dòng)作的方法進(jìn)行交流和溝通，對(duì)不同疾病、不同文化層次和社會(huì)背景的患者采取不同的教育方法，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，積極取得患者信任，多給對(duì)方講話(huà)機(jī)會(huì)，注意收集反饋信息，增加交流效果，以達(dá)到更好的效果。

在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)校、醫(yī)院通過(guò)共同努力，切實(shí)抓好臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，最終達(dá)到提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的目的。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)生也應(yīng)從自身做起，嚴(yán)于律己，聽(tīng)從安排，積極配合，利用臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)提高自身醫(yī)療操作水平，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，為今后踏入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：程剛 李佳寶 尹國(guó)才 任勝利 高立 單位：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院