一、醫(yī)療糾紛教育存在的問(wèn)題

1.對(duì)醫(yī)療糾紛教育的重視程度不一致

目前，在醫(yī)療糾紛教育中存在的首要問(wèn)題就是醫(yī)學(xué)院校的教育者對(duì)醫(yī)療糾紛教育的重視程度不一致，表現(xiàn)為人文課程教師對(duì)醫(yī)療糾紛教育重視程度較高，而醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教師對(duì)醫(yī)療糾紛教育重視程度相對(duì)不足。如醫(yī)學(xué)院校在《衛(wèi)生法學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程中都安排了醫(yī)療糾紛方面的內(nèi)容，而在一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床專業(yè)課程中，由于專業(yè)課程的教師認(rèn)為人文教學(xué)內(nèi)容不是教學(xué)重點(diǎn)，加上教學(xué)時(shí)間有限，使得專業(yè)教師無(wú)暇在其教學(xué)中滲透醫(yī)療糾紛教育。其實(shí)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中進(jìn)行醫(yī)療糾紛方面內(nèi)容對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提升更有實(shí)效。因?yàn)槊恳黄疳t(yī)療事故都是用患者的生命與健康換來(lái)的深刻教訓(xùn)，所以在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例的教學(xué)，一方面可以加深醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，防止誤診誤治，另一方面也可以在案例中潛移默化的培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精、敬畏生命的人文情懷。

2.師資隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)不夠合理

醫(yī)療糾紛教育對(duì)師資要求較高，從事醫(yī)療糾紛教育的教師不僅需要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還需具備人文知識(shí)，如醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)、醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)患溝通知識(shí)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)等。教師知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理將會(huì)給醫(yī)療糾紛教育工作帶來(lái)較大的影響，所以醫(yī)療糾紛教育要求教師應(yīng)具備臨床行醫(yī)的經(jīng)歷或具有醫(yī)療糾紛處理的經(jīng)驗(yàn)。這是因?yàn)榫哂信R床行醫(yī)經(jīng)歷或者具有醫(yī)療糾紛經(jīng)驗(yàn)的教師則能還原醫(yī)療糾紛現(xiàn)場(chǎng)，提高醫(yī)療糾紛教育的實(shí)效。然而，兼具這兩個(gè)條件的醫(yī)療糾紛教育的師資非常少。究其原因，一方面，生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)療的影響仍然存在，醫(yī)學(xué)對(duì)科學(xué)主義技術(shù)的崇拜，使得醫(yī)師重醫(yī)技輕人文，忽視了自身人文知識(shí)的積累，致使專業(yè)教師自身的人文知識(shí)薄弱，他們?cè)陂_(kāi)展醫(yī)療糾紛教育時(shí)，難以勝任其教學(xué)工作職責(zé)。另一方面現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院校人文課程教師絕大部分并不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景和臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，這在很大程度上影響了醫(yī)療糾紛教育的開(kāi)展。

3.醫(yī)療糾紛教育案例資源缺乏

醫(yī)療糾紛案例教學(xué)對(duì)于醫(yī)療糾紛教育是最為有效的教學(xué)方法，可以讓學(xué)生親臨糾紛發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)和到法院旁聽(tīng)糾紛的審判過(guò)程，或者通過(guò)視頻、文本、口述、影視、情景模擬等方式，還原醫(yī)療糾紛現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生從活生生的案例中吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，從而提高其防范和處理醫(yī)療糾紛的水平。然而，由于目前教學(xué)中所積累的醫(yī)療糾紛案例非常有限，導(dǎo)致可用于課堂教學(xué)的醫(yī)療糾紛教育合適的案例為數(shù)甚少，而隨著學(xué)習(xí)方式從“被動(dòng)學(xué)習(xí)”向“自主學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變，現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛教育案例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的要求。

4.醫(yī)療糾紛教育導(dǎo)向的偏差

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化傾向、患者的醫(yī)療保障工作滯后和醫(yī)療資源分配不均等問(wèn)題，造成了患者“看病難、看病貴”等現(xiàn)象，而患者在診療中所遭遇到醫(yī)師的冷遇，使患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的抱怨，這種抱怨一旦向整個(gè)社會(huì)蔓延，并反向針對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療服務(wù)工作，就會(huì)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突。在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員與患者一樣，他們同樣是受害者，他們既要承受來(lái)自患方的辱罵、毆打等身心上的傷害，還要承受來(lái)自社會(huì)輿論帶來(lái)的心理壓力，并在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，他們都會(huì)受到人們的非議或不公正的待遇。醫(yī)患之間的關(guān)系通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)等途徑不斷傳遞給了醫(yī)學(xué)生，而教師又沒(méi)有引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確對(duì)待和處理醫(yī)療糾紛，甚至有少數(shù)教師不僅沒(méi)有幫助學(xué)生分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的根源、化解學(xué)生的職業(yè)恐懼心理，反而在教育過(guò)程中用一些消極的辦法去防范與處理醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生為患者服務(wù)的理念逐漸喪失。

二、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛教育效果的對(duì)策

1.構(gòu)建醫(yī)療糾紛教育體系

醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因盡管復(fù)雜，但醫(yī)療糾紛的發(fā)生在一定程度上反映出我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療教育對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的忽視。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生誠(chéng)于人品、精于醫(yī)術(shù)、善于溝通，以及培養(yǎng)防范和處理醫(yī)療糾紛的能力，是醫(yī)學(xué)教育的職責(zé)所在，也是醫(yī)學(xué)院校每一位教師都應(yīng)當(dāng)踐行的職責(zé)。為此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)以護(hù)衛(wèi)患者生命健康，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)，以防范醫(yī)療糾紛為切入點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的養(yǎng)成教育，夯實(shí)其醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本技能，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與醫(yī)事法律技能培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案中完善醫(yī)療糾紛教育的培養(yǎng)體系。具體做法為:以整合現(xiàn)有課程為基礎(chǔ)，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和人文課程滲透醫(yī)療糾紛教育方面的內(nèi)容;將醫(yī)療糾紛教育貫穿于整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐和臨床實(shí)習(xí)等實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié);在教學(xué)方法上，可以采取理論講授、自主學(xué)習(xí)、知識(shí)競(jìng)賽、角色扮演、影視教學(xué)、法院旁聽(tīng)、情境表演等教學(xué)方法。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)療糾紛教育培養(yǎng)體系規(guī)范醫(yī)療糾紛教育的內(nèi)容與形式，明確教學(xué)的目標(biāo)與教師的職責(zé)。

2.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

為強(qiáng)化醫(yī)療糾紛教育的實(shí)效性，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對(duì)師資隊(duì)伍進(jìn)行知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整與優(yōu)化。一方面要加強(qiáng)現(xiàn)有專業(yè)教師人文素質(zhì)的培養(yǎng)。新醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)證明，心理———社會(huì)因素在疾病發(fā)生中的重要性，強(qiáng)調(diào)人文社會(huì)學(xué)科教育對(duì)醫(yī)務(wù)人員理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治的重要作用。通過(guò)把醫(yī)療法制教育、醫(yī)療人文素質(zhì)教育、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)納入醫(yī)學(xué)教師在職培訓(xùn)計(jì)劃，以適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)教育需要。在培訓(xùn)方式上，可以采取醫(yī)學(xué)人文知識(shí)專題講座、醫(yī)學(xué)人文課程選修、進(jìn)修或者攻讀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)研究生學(xué)位等方式。另一方面對(duì)人文教師加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)非常復(fù)雜的學(xué)科，對(duì)于沒(méi)有接受醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的人文教師，讓其承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)，在面對(duì)一些醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題時(shí)，人文教師的教學(xué)效果則難以保證，因此對(duì)人文教師加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的專門(mén)學(xué)習(xí)可有效的解決人文教師醫(yī)學(xué)知識(shí)不足。由于人文教師不可能攻讀醫(yī)學(xué)學(xué)位，但可以利用醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)，讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文教師旁聽(tīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和藥學(xué)中的必修課程，從而提高人文教師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解。另外，醫(yī)療糾紛教育不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)生知識(shí)的傳授，更是對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)和素質(zhì)的養(yǎng)成。

隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)院校的師資日趨緊張，醫(yī)學(xué)院校在引進(jìn)師資時(shí)過(guò)分注重學(xué)歷和科研能力，卻忽略了從事臨床的工作經(jīng)驗(yàn)，一些剛畢業(yè)碩士或博士就直接分配到學(xué)校從事教學(xué)工作，由于他們沒(méi)有從事臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，或者只有較短時(shí)間在醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作和從事與醫(yī)學(xué)相關(guān)工作的經(jīng)歷，致使他們對(duì)于臨床工作相當(dāng)陌生，而目前從事醫(yī)學(xué)人文教育的教師則大多數(shù)是非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，他們不僅醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，更重要的是缺乏行醫(yī)的經(jīng)歷或缺乏與醫(yī)療相關(guān)的工作經(jīng)歷，致使他們對(duì)醫(yī)療過(guò)程中患者的生命與健康，痛苦與死亡缺乏直觀的感受，造成他們對(duì)醫(yī)療糾紛的理解只能停留在間接的感受方面。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)整合醫(yī)學(xué)與人文的師資，以加強(qiáng)醫(yī)療糾紛教育師資隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)整合現(xiàn)有來(lái)自不同學(xué)科背景的師資，可以讓其采取集體備課，相互聽(tīng)課的方式，以彌補(bǔ)臨床專業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)狀。

3.樹(shù)立正確的醫(yī)療服務(wù)理念

當(dāng)前，在商品經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，某些醫(yī)務(wù)人員的人生觀、價(jià)值觀發(fā)生了變化，人生價(jià)值取向偏向了金錢(qián)，這不僅損害了醫(yī)務(wù)人員在患者心目中的形象和聲譽(yù)，也加劇了醫(yī)患之間的利益沖突。對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)療糾紛教育的目的是更好的為患者服務(wù)，因?yàn)檫@是醫(yī)學(xué)賦予每一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任，也是對(duì)病人的人格尊重、人文關(guān)愛(ài)和高度負(fù)責(zé)的精神體現(xiàn)。在醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀迷失和醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的今天，更需要強(qiáng)化救死扶傷的人道主義精神。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)大力宣傳醫(yī)務(wù)人員為患者提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷的典型事跡，以打破阻礙在醫(yī)患之間的堅(jiān)冰，化解醫(yī)患之間的矛盾，重新贏得患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的信任。

4.加強(qiáng)醫(yī)療糾紛教育案例資源庫(kù)建設(shè)

醫(yī)療糾紛教育案例資源庫(kù)建設(shè)的滯后，制約了醫(yī)療糾紛案例教學(xué)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的開(kāi)展。新時(shí)代的大學(xué)生，他們?cè)缫蚜?xí)慣于虛擬空間與網(wǎng)絡(luò)生活。網(wǎng)絡(luò)資源內(nèi)容的豐富性、獲取資源的便捷性和資源更新的及時(shí)性，均符合新時(shí)代學(xué)生的性格和追求。因此，信息化的醫(yī)療糾紛教育案例資源庫(kù)的建設(shè)必須是以傳統(tǒng)的圖書(shū)館與現(xiàn)代數(shù)字化圖書(shū)館的結(jié)合，涵蓋紙質(zhì)圖書(shū)、雜志、報(bào)刊和電子文本、音像、視頻和影視資源等，資源庫(kù)在內(nèi)容上按照醫(yī)學(xué)學(xué)科的分類進(jìn)行資源整合，并收集醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等方面的專家意見(jiàn)，以提高資源庫(kù)的專業(yè)性。另外，資源庫(kù)的建設(shè)應(yīng)當(dāng)具備資源的搜索功能和開(kāi)放性特性，以便于學(xué)生查找、評(píng)論和資源的隨時(shí)更新。

作者：謝青松 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院