1新疆全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及存在問題

1.1對全科醫(yī)學(xué)教育觀念存在誤解

在我國全科醫(yī)學(xué)雖已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展歷程，上海率先施行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已具一定經(jīng)驗及規(guī)模，此后其他省份也相繼開展全科醫(yī)師培訓(xùn)，但在新疆至今還不甚為人知。全科醫(yī)學(xué)在新疆發(fā)展較晚，所以人們?nèi)狈θ漆t(yī)學(xué)的認(rèn)識，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)可有可無，生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經(jīng)在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫(yī)生的作用和重要性。新疆自2009年啟動全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)至今，部分醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，且對部分社區(qū)醫(yī)師進行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但效果不甚理想，由于全科醫(yī)療工作環(huán)境較差、社會及職業(yè)認(rèn)同感低、薪酬較低等長期存在的歷史客觀原因，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師相比，其社會地位和待遇遠不如專科醫(yī)師，基層醫(yī)院的低待遇勢必會挫傷全科醫(yī)師的工作積極性，將很難留住人才。周志衡等調(diào)查顯示，被調(diào)查的559名醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中，有57.6%的畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)師，其原因排在前三位的是：收入低、發(fā)展空間小、社會地位不高。

1.2全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資力量不足，培訓(xùn)目的不明確

全科醫(yī)學(xué)師資隊伍在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位非常重要，它直接影響全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質(zhì)提高。目前，新疆全科醫(yī)學(xué)教育師資由三部分組成：醫(yī)學(xué)院校教授、三級教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師、全科社區(qū)基地教師，前兩部分師資在理論知識和科研方面具有較大的優(yōu)勢，且臨床經(jīng)驗豐富，帶教傳統(tǒng)臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)驗豐富，但是這類師資缺點在于仍然處于專科理論體系中，對全科醫(yī)學(xué)了解不多，大多數(shù)沒有接受過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，缺乏基層實踐經(jīng)驗，培訓(xùn)過程中基本上沿襲了生物醫(yī)學(xué)的模式，這必將導(dǎo)致臨床帶教老師不能用全科醫(yī)學(xué)理念的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生，呈現(xiàn)了專科帶全科的現(xiàn)象，不利于全科醫(yī)學(xué)人才的綜合培養(yǎng)。而社區(qū)基地教師普遍學(xué)歷不高，很難達到理想的帶教效果。另外，在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的教學(xué)過程中還存在理論與實踐存在一定的差異，造成了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教學(xué)偏重于理論，偏離實際。培訓(xùn)不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實際工作的需要；許多學(xué)校的教學(xué)手段也過于單調(diào)，在一定程度上影響了全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

1.3培訓(xùn)前學(xué)員水平參差不齊

接受全科醫(yī)師教育培訓(xùn)對象主要為在崗的社區(qū)全科醫(yī)師和“5+3”模式的畢業(yè)后全科專業(yè)醫(yī)師。在崗的社區(qū)全科醫(yī)師具有一定臨床的社區(qū)工作經(jīng)驗，較易理論聯(lián)系實際工作，但年齡跨度大、學(xué)歷層次不等、專業(yè)背景參差不齊，學(xué)歷從大專至碩士水平不等，甚至在偏遠農(nóng)牧地區(qū)學(xué)歷僅達中專水平，且臨床工作已形成固有模式，不易接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)師大多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，資歷相近，易于接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；由于學(xué)員年齡、層次、要求參差不齊，難以形成規(guī)范、統(tǒng)一的教學(xué)模式。

1.4全科醫(yī)師社區(qū)實習(xí)基地建設(shè)和管理不完善

目前全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢是全科醫(yī)師系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，全科醫(yī)師最終服務(wù)于基層，故培訓(xùn)過程中社區(qū)實踐課程占有重要的地位。但目前新疆在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中社區(qū)實踐課程是最薄弱的也是問題最多的部分，部分社區(qū)實習(xí)基地的建設(shè)尚不完善，社區(qū)實踐課程與國內(nèi)水平差距很大，已經(jīng)成為制約全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量提高的重要因素。

2應(yīng)采取的對策及建議

2.1轉(zhuǎn)變教育觀念，提高全科醫(yī)師社會地位

近兩年政府和醫(yī)療界及全社會已加強對全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度，爭取從最大程度上改變?nèi)藗儗θ漆t(yī)學(xué)的觀念，通過對全科醫(yī)學(xué)觀念的改變來增強對全科醫(yī)學(xué)的重視，讓百姓對全科醫(yī)學(xué)有更多的認(rèn)可和信任。政府各部門和相關(guān)教育機構(gòu)也要加大對全科醫(yī)學(xué)教育的投入，提高師資力量、增加教育產(chǎn)出，建立、建全全科醫(yī)生鼓勵機制，通過提高全科醫(yī)生的勞動報酬，提高社會地位及認(rèn)同感，從而充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主觀能動性，吸引更多的從業(yè)者，形成適合我區(qū)的基層醫(yī)療保健體系。

2.2建設(shè)合理的師資隊伍，規(guī)范教學(xué)管理

首先，解決師資問題是全科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，讓教師充分理解并掌握全科醫(yī)學(xué)的理論。其一，要制定師資培養(yǎng)計劃。有計劃的培養(yǎng)師資力量，提高我區(qū)師資質(zhì)量，目前我區(qū)已與全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗比較豐富的上海衛(wèi)生局簽訂師資培訓(xùn)合作，定期在上海學(xué)習(xí)培訓(xùn)；其二，應(yīng)該建立師資的納入及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，建立考核制度，以加強對培訓(xùn)師資的管理和質(zhì)量保證。目前新疆還沒有完整的對全科醫(yī)學(xué)師資進行認(rèn)定的制度和措施，這是造成目前師資隊伍，素質(zhì)不高的根本原因。建議通過衛(wèi)生行政部門組織資格考試，取得培訓(xùn)合格證書或上崗證，實行目標(biāo)管理，培訓(xùn)和上崗資格認(rèn)證同時進行。其次，制定適合新疆的《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》，教育的重點應(yīng)該放在提高帶教師資水平，制定規(guī)范的實踐教學(xué)大綱，建立統(tǒng)一的實踐教學(xué)體系，使培訓(xùn)教師明確培訓(xùn)目的，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和方法，同時使培訓(xùn)學(xué)員實踐學(xué)習(xí)更具有針對性、規(guī)范性、可操作性。最后，建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜漆t(yī)師培訓(xùn)的實踐技能考核體系。建議根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)階段，對學(xué)員的考核分為臨床理論培訓(xùn)階段的考核和社區(qū)基地實踐培訓(xùn)階段的考核兩個方面。臨床教學(xué)培訓(xùn)階段的考核可采取多元化、多站式的考核方法，也可以增加通過模擬臨床場景對學(xué)生進行知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估，制定完整的考核項目、方法和評分標(biāo)準(zhǔn)，以保證學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.3對不同層次的學(xué)員采取多種教學(xué)方式

根據(jù)學(xué)員不同的年資、學(xué)歷、專業(yè)背景等進行培訓(xùn)課程的設(shè)計，實施以需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)，切實提高培訓(xùn)的實際效果。對在崗的社區(qū)醫(yī)師，因其具有一定的社區(qū)臨床工作經(jīng)驗，易理論聯(lián)系實際，但多數(shù)社區(qū)醫(yī)師學(xué)歷較低，可根據(jù)其特點加強理論授課，提高業(yè)務(wù)水平；大學(xué)本科及碩士畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)師，雖然知識水平高，但因沒有臨床工作經(jīng)驗，極易出現(xiàn)理論與實際脫離，缺乏人文科學(xué)、溝通技巧及團隊合作精神。可根據(jù)以上不同層次學(xué)員水平，進行階梯式的培訓(xùn)，如主題培訓(xùn)、診療實踐、遠程學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、進修學(xué)習(xí)等，在教學(xué)形式上，除課堂授課、床旁教學(xué)外，可以采用講座結(jié)合案例討論、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）教學(xué)、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種方式教學(xué)，以改變?nèi)漆t(yī)生業(yè)務(wù)水平較低、工作熱情不高的現(xiàn)狀。

2.4加快全科醫(yī)師臨床與社區(qū)實習(xí)基地建設(shè)

全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地應(yīng)設(shè)立在有一定業(yè)務(wù)和教學(xué)聯(lián)系的綜合醫(yī)院，我區(qū)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地分別主要設(shè)立在烏魯木齊市五家三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，有專職全科醫(yī)師開展醫(yī)療并負(fù)責(zé)學(xué)員的指導(dǎo)、教學(xué)安排和考核等工作。為了使學(xué)員能夠很快進入基層、社區(qū)醫(yī)院獨立完成工作，必須建設(shè)社區(qū)實習(xí)基地，需按照衛(wèi)生行政部門的要求能夠規(guī)范地開展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)和“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地應(yīng)與基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為學(xué)員能進入社區(qū)實習(xí)做好準(zhǔn)備。

3結(jié)語

由于新疆基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)滯后，全科醫(yī)學(xué)教育又晚于全國其他省市，合格的全科醫(yī)生數(shù)量不足，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。只有通過多方合作、多方努力才能建立適合本地區(qū)的全科醫(yī)師實踐培訓(xùn)模式，培養(yǎng)出“下得去，用得上，留得住”的全科醫(yī)師，促使我區(qū)全科醫(yī)學(xué)穩(wěn)步發(fā)展，形成具有新疆特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系。

作者：米娜瓦爾·胡加艾合買提 李鳴遠 武云