（一）

一、婦產(chǎn)科隱私暴露的原因

1、醫(yī)療設(shè)施不全，隱私被旁聽或觀摩。婦產(chǎn)科門診診室小，候診空間狹窄，而患者多，陪人多，秩序混亂，無法做到一人一診，婦產(chǎn)科病房較大，住４～６名患者，留有多人陪伴，患者隱私可能被旁聽或觀摩。檢查室內(nèi)放置某些常用物品，患者做檢查時(shí)，常有醫(yī)護(hù)人員闖入檢查室取物。病室門上有玻璃，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查看患者，但同時(shí)可能泄露患者隱私。

2、管理方面病房一覽表上寫明患者疾病診斷，來人通過查找便可知道患者的疾病。紙質(zhì)病歷資料管理不善，隨處擺放，電子病歷不及時(shí)退出，病人或其他人有機(jī)會私自翻閱。醫(yī)院內(nèi)部缺乏保護(hù)患者隱私的制度。３．１．３醫(yī)務(wù)人員方面意識淡薄。沒有真正理解隱私和隱私權(quán)的含義，以及保護(hù)患者隱私是醫(yī)務(wù)人員的主要義務(wù)之一等。如沒有保管好患者的個(gè)人信息，致使某些產(chǎn)婦回家后收到奶粉商、嬰兒用品商、保險(xiǎn)推銷員的電話；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私，引起患者家庭糾紛；醫(yī)務(wù)人員在辦公室、走廊等地方，談?wù)摶颊卟∏楹推渌[私，交接班時(shí)報(bào)患者的診斷等。對患者個(gè)性化服務(wù)的需求不了解，忽略患者內(nèi)心感受，不能主動為患者服務(wù)。如某些異位妊娠、不孕不育、性病、傳染疾病患者不愿他人知道自己的疾病，而醫(yī)務(wù)人員在沒有回避他人的情況下詢問病史，交談病情，容易引起患者不滿。不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程?，F(xiàn)在很多診療操作都明確規(guī)定操作前要評估環(huán)境，符合保護(hù)患者隱私的要求，但實(shí)際上，為了省時(shí)間或怕麻煩或自認(rèn)為沒有必要等而被忽視。不尊重患者、侵犯患者私人活動空間。

二、保護(hù)患者隱私的措施

1、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律意識，尊重患者隱私權(quán)。《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》第二十四條規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露。我們在日常工作中對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，講解因泄露隱私所引發(fā)的案例，規(guī)范其日常言語和行為，建立保護(hù)患者隱私的相關(guān)制度。

2、切實(shí)保護(hù)患者隱私，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境?；颊咴跈z查室、手術(shù)室、診療室、住院病房等場所接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可視其為患者的私人空間，除直接從事診療、護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員外，其他任何人（包括與診治無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員）都無權(quán)介入，否則就是對患者隱私的侵犯。不在公共場所包括電梯里、電話里、護(hù)士站討論與患者有關(guān)的問題；在查房或治療時(shí)醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、護(hù)患之間的詢問和談話音量只限于雙方能夠聽清，避免大聲談?wù)摱┞督o同病房的其他患者。不將患者的隱私當(dāng)作笑話，如遇電話詢問患者病情，可禮貌拒絕，不可隨便將患者的病情告之。我院重新裝修后，愛嬰病房開展家庭式病房，一間病房只住一名孕產(chǎn)婦，婦科病房全為雙人間，中間采用隔簾，病室門上玻璃貼玻璃紙。

3、加強(qiáng)患者隱私部位的保護(hù)。在診療護(hù)理活動中，需要暴露患者身體隱私部位的情形是經(jīng)常發(fā)生的，如導(dǎo)尿術(shù)、灌腸、會陰沖洗等，醫(yī)護(hù)人員在其他病人仍留在病房又無屏風(fēng)遮擋的情況下，給病人進(jìn)行上述操作，會給病人的心理造成一定的壓力和傷害。應(yīng)用屏風(fēng)或分隔簾隔離，避免尷尬。進(jìn)行各項(xiàng)操作前，都應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，請無關(guān)人員回避，不管是異性還是同性，使其有利于保護(hù)患者隱私，又方便醫(yī)務(wù)人員操作。

4、轉(zhuǎn)變觀念，提高服務(wù)技巧?；颊叩脑挟a(chǎn)史、疾病史以及所患的疾病等都是個(gè)人隱私，詢問病史交待病情時(shí)應(yīng)避免其他患者在場，對于有特殊要求的，避免家屬在場，以防暴露患者隱私而引起家庭和社會問題。對于合并性傳播疾病住院患者，應(yīng)安排單人房間，做好保密和消毒隔離，以免引起其他患者恐慌、散布隱私。

5、科研、臨床教學(xué)過程中隱私的保護(hù)。在臨床教學(xué)過程中，把患者作為“活教具”讓學(xué)生觀摩實(shí)習(xí)，尤其關(guān)于患者的個(gè)人信息、身體的隱私部位、個(gè)人的秘密等使患者感到自身人格、自尊的侵犯和傷害。在臨床教學(xué)中，對可能暴露患者隱私的操作，在征詢患者的同意后，才能進(jìn)行講解示范，論文撰寫或科研時(shí)，要征求患者同意后才可進(jìn)行拍照。

6、做好病歷的管理。電子病歷書寫后隨時(shí)退出界面或予以加密，將紙質(zhì)病歷上鎖，防止無關(guān)人員翻閱病歷及治療本，泄漏患者隱私。一覽表及床頭卡上只寫姓名及床號，不寫診斷。但護(hù)理人員對患者的隱私保護(hù)也不是無條件壓倒一切的，當(dāng)患者隱私和診療信息的保密會損害第三者生命健康利益及社會公共安全利益時(shí)，這時(shí)的保密必須讓步?？傊谀壳暗尼t(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，患者法律保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，在診療護(hù)理過程中，通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自覺尊重患者隱私并自覺轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N的行動，使患者就醫(yī)時(shí)不再尷尬，不再感到人格的尊嚴(yán)正在滑落，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

作者：初籃 趙麗艷單位：大慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

（二）

一、結(jié)果

通過患者的超聲結(jié)果與臨床確診分析結(jié)果可以明顯的看出，超聲檢查的確診率是比較高的。在異位妊娠診斷上出現(xiàn)了一例誤診，其確診率為97.37%；在黃體破裂診斷上存在一例誤診，其確診率為92.31%。從整體水平上來看，超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷具有良好的效果，其總診斷率為97.14%。

二、討論

急腹癥是婦產(chǎn)科中的常見疾病，它具有急速的發(fā)病過程，同時(shí)病程進(jìn)展迅速，并帶有一些并發(fā)癥狀，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的治療會給患者的生命安全帶來威脅。異位妊娠是一種十分常見的急腹癥狀，具有較高的發(fā)病率。在對異位妊娠的診斷過程中，首先要對妊娠囊、胚芽進(jìn)行相應(yīng)的檢查，另外還要對胎心搏動進(jìn)行測定，以此來作為異位妊娠的診斷依據(jù)。與此同時(shí)還要與黃體囊腫進(jìn)行區(qū)分。在觀察卵巢圖像的過程中，如果在卵巢的外部發(fā)現(xiàn)了囊泡即說明出現(xiàn)了異位妊娠。由于在結(jié)構(gòu)上妊娠囊與黃體囊腫還是存在著一定的區(qū)別，主要表現(xiàn)在妊娠囊具有類似雙層結(jié)構(gòu)的囊壁，醫(yī)護(hù)人員可以通過這個(gè)特征來對妊娠囊進(jìn)行判斷。當(dāng)妊娠囊出現(xiàn)出血的情況時(shí)，很容易被檢測到。在超聲檢測的圖像中會看到其邊界較為模糊，并且會出現(xiàn)不規(guī)則的形態(tài)。如果出血量較大會使得腹盆腔產(chǎn)生無規(guī)律性的游離無回聲區(qū)。在異位妊娠中還會存在著假陽性與假陰性的情況，為了預(yù)防誤診，在對患者進(jìn)行超聲檢測的過程中需要對患者之前的病史以及實(shí)際情況給予相應(yīng)的檢查，讓圖像分析的結(jié)果更加可靠，從而提高確診率。超聲檢測無論是對患者還是醫(yī)護(hù)人員來說具有很多優(yōu)點(diǎn)。對患者而言，可以做到安全、無痛無創(chuàng)的檢查；對于醫(yī)護(hù)人員而言，其操作方式較為簡單，可以進(jìn)行直觀準(zhǔn)確的判斷。在我院的研究中，通過對70例婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)總診斷率高達(dá)97.14%，在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎以及胎盤早剝的診斷上取得了100%的診斷率。綜上，超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷過程中具有很高的診斷率，值得臨床推廣。

作者：紀(jì)術(shù)成 宋喜良 單位：赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所B超室

（三）

一、方法

1、經(jīng)腹介入超聲引導(dǎo)：（1）對患者進(jìn)行常規(guī)外陰消毒，介入超聲來引導(dǎo)探針并指導(dǎo)吸管、刮鉗等，進(jìn)入病灶部位；（2）介入超聲晶氧輸卵管通液術(shù)，首先充盈膀胱，先對恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行超聲橫斷掃描，以顯示子宮底部、宮腔和兩側(cè)輸卵管等部位。用宮頸鉗夾住宮頸前唇后提拉宮頸，并將一次性通液管插入，將2mL空氣注入球囊并固定在內(nèi)口。先將6～8mL用蒸餾水稀釋過的晶氧藥液，推進(jìn)體內(nèi)。待見藥液稍強(qiáng)回聲充滿宮腔，隨后加壓推注，然后觀察兩側(cè)的輸卵管內(nèi)有無微氣泡的稍強(qiáng)回聲流動，并注意觀察患者傘端有無溢出的情況；若藥液流動緩慢，管腔纖細(xì)或無流動且藥液強(qiáng)的回聲在患者某部位聚集；這時(shí)可在患者承受范圍內(nèi)略加施壓，稍強(qiáng)回聲流動不夠通暢的可以通暢活躍；不通暢的可能會在單側(cè)腹痛過后通暢或者活躍。還有一種方法是在彩色多普勒介入超聲下觀察彩色液體在患者輸卵管內(nèi)的流動狀況。等藥物推完后用超聲掃查患者子宮直腸窩內(nèi)有無液性的無回聲增加。

2、經(jīng)陰道利用介入超聲進(jìn)行內(nèi)膜樣囊腫硬化、卵巢囊腫穿刺的治療，這時(shí)患者取膀胱截石位，將陰道探頭抵住穹隆部位，將聲束與腫物相貼近，并避開患者宮頸及腸管進(jìn)針，抽吸送檢；在抽吸囊液時(shí)，若遇內(nèi)膜囊腫或膿腫的液體稠厚，則可采用先注入生理鹽水稀釋再抽吸的辦法，將其抽盡。若是多房腔囊腫則抽盡1個(gè)后退針，然后再穿刺另一個(gè)。用生理鹽水清洗消毒后，注入1支10%利多卡因，5min后將藥物抽出，注入95%乙醇5～10mL。在對炎性滲出和膿腫進(jìn)行清洗后注入16U慶大霉素。1.2.3（1）經(jīng)腹介入超聲取臍帶血，對患者采取平臥超聲掃查以定位患者胎盤臍帶的底部或者胎兒臍根部的最淺處，經(jīng)過常規(guī)的皮膚清毒后，穿刺抽取1～3mL的臍血，然后取出穿刺針。此時(shí)穿刺針孔處會有串珠狀的血液流出，持續(xù)約10s后將自行停止，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察胎動及胎心情況。（2）介入超聲引導(dǎo)羊膜腔的穿刺，孕婦應(yīng)采取仰臥位，在進(jìn)行常規(guī)超聲檢查后，選出標(biāo)記最佳的穿刺點(diǎn)，穿刺的方法和取臍靜脈血相同。2結(jié)果通過介入超聲檢查，本院242例患者中有200例檢查出患有不同程度的婦科疾病。（1）經(jīng)腹介入超聲檢查后發(fā)現(xiàn)不全子宮縱隔妊娠12例，雙子宮一側(cè)妊娠10例，雙角子宮妊娠9例，宮角妊娠3例，節(jié)育環(huán)嵌頓5例，產(chǎn)后胎盤滯留8例，葡萄胎2~3次清宮6例，瘢痕子宮7例，共計(jì)57例。（2）經(jīng)腹介入超聲監(jiān)視超聲晶氧通液，即輸卵管的通暢情況。發(fā)現(xiàn)雙側(cè)暢通者54例，左側(cè)暢通者21例，右側(cè)暢通者24例，雙側(cè)不通且伴隨宮腔積液者11例，共計(jì)110例。（3）經(jīng)腹介入超聲取羊水、臍靜脈血，其中取臍血8例，羊水9例，共計(jì)17例。（4）經(jīng)陰道介入超聲進(jìn)行卵巢囊腫穿刺，其中單純性卵巢囊腫患者，其囊液呈淡黃色，有4例；內(nèi)膜樣囊腫，其囊液呈咖啡色，有6例；黃素囊腫，其囊液無色，有3例；膿腫，其囊液呈稠黃色，有1例；卵泡穿刺取卵2例，共計(jì)16例。

二、討論

介入超聲作為2013年新興的疾病治療方法，有其主要的特點(diǎn)：在介入超聲的監(jiān)測和引導(dǎo)下，能夠進(jìn)行X射線造影檢查，完成不同臟器的活檢穿刺檢查和插管、抽吸及注射藥物等治療。介入超聲主要包括：（1）在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢或者標(biāo)本采集。

（2）在超聲引導(dǎo)下經(jīng)由皮膚對病灶部位進(jìn)行穿刺造影。

（3）在超聲引導(dǎo)下經(jīng)由皮膚對病灶部位進(jìn)行穿刺引流術(shù)和治療。

（4）內(nèi)鏡超聲和術(shù)中超聲等。介入超聲檢查是一種無損傷檢查，可以重復(fù)使用。在婦產(chǎn)科輔助檢查中可以用來明確早期宮內(nèi)、外妊娠，判定胎兒的存活或死亡，用來測量胎兒的雙頂徑大小、胎盤定位以及葡萄胎等疾病的初步診斷，對卵巢包塊、子宮肌瘤進(jìn)行診斷，對巨大卵巢囊腫、腹腔積液進(jìn)行鑒別與診斷。而且這些操作具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，只需要局部麻醉就能完成治療，將麻醉的危險(xiǎn)性降到最低。采用介入超聲治療對患者身體損傷小，因此具有恢復(fù)快、效果不錯(cuò)的優(yōu)點(diǎn)，正因?yàn)榻槿氤暀z查及治療對身體的干擾小，因此能對患者的正常器官起到最大限度的保護(hù)作用。另外，對于一些疑難腫瘤患者，介入超聲能夠使藥物相對集中在其身體的某個(gè)病變部位，減少藥物對患者身體其他器官的不良反應(yīng)。介入超聲技術(shù)極大地提高了婦產(chǎn)科的診斷技術(shù)，現(xiàn)在對卵巢內(nèi)膜樣囊、盆腔腹膜囊腫等非贅生性卵巢腫塊的診斷，可以利用介入超聲診斷，快速、清晰地明確病變部位，同時(shí)也可進(jìn)行介入超聲穿刺治療。隨著診斷手段的提高，在囊腫未破裂時(shí)就可作出診斷，為保守治療提供了條件。卵巢惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，在明確診斷后可先做化療后再進(jìn)行手術(shù)。在診斷婦產(chǎn)科疾病方面，介入超聲不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灰階經(jīng)腹超聲的不足，而且介入超聲引導(dǎo)穿刺還能及時(shí)獲得病灶病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)的診斷。

在介入超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的羊膜囊及陰道宮腔穿刺術(shù)，避免了醫(yī)生操作的盲目性，極大減少了患者的痛苦，縮短了就醫(yī)時(shí)間，節(jié)約了資源。本院婦產(chǎn)科所做的經(jīng)腹介入超聲引導(dǎo)下的經(jīng)陰道介入超聲引導(dǎo)穿刺和陰道宮腔手術(shù)清除盆腔囊性腫物，都獲得了成功，治愈率在97.5%以上。在本院婦產(chǎn)科門診治愈的經(jīng)陰道介入超聲卵泡穿刺取卵的1例患者，已在2011年11月順利分娩，是全市第1例試管嬰兒，另外5例患者也已治愈。經(jīng)腹介入超聲引導(dǎo)抽取胎兒臍血及羊水做的各種測定，能及時(shí)了解胎兒是否患有先天性缺陷，并能及時(shí)評估胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對嬰兒疾病的早期篩查及優(yōu)生優(yōu)育都具有重大意義。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，為了達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的要求，很多孕婦都會選擇產(chǎn)前診斷，但是又害怕產(chǎn)前診斷對胎兒造成不良的影響。因此，介入超聲檢查作為一種對身體損傷小又可重復(fù)的檢查就越來越受到“準(zhǔn)媽媽”的歡迎。利用介入超聲技術(shù)引導(dǎo)穿刺技術(shù)抽取線毛樣本、母體羊水及胎兒血進(jìn)行各種測定，以了解胎兒的發(fā)育狀況。同時(shí)，利用介入超聲技術(shù)對患有疾病的胎兒可進(jìn)行宮內(nèi)治療，這樣可以減少對其他正常器官和組織的傷害。使胎兒保持基本正常的狀態(tài)，為胎兒分娩后的治療爭取時(shí)間，贏得了機(jī)會。目前，經(jīng)引導(dǎo)介入超聲技術(shù)治療不孕不育方面也顯示出其突出的優(yōu)勢。用高頻陰道介入超聲技術(shù)可獲得卵巢及子宮的清晰圖像，因此可以準(zhǔn)確地了解卵泡的發(fā)育成熟及排卵，監(jiān)視黃體形成的周期性變化，同時(shí)，配合彩色多普勒超聲可以觀察卵巢動脈血流的變化，準(zhǔn)確預(yù)測排卵的時(shí)間并探尋不孕不育癥的原因。采經(jīng)陰道介入超聲引導(dǎo)穿刺具有途徑短、不受肥胖等因素影響的優(yōu)勢。不論卵巢的位置如何，穿刺針都可以達(dá)到，而且由于經(jīng)陰道介入超聲檢查時(shí)，膀胱不需充盈，因此，空虛的膀胱能遠(yuǎn)離卵巢的穿刺點(diǎn)，避免了膀胱的損傷?？傊?，陰道介入超聲檢查不需患者憋尿，圖像分辨率高，而且探頭能緊貼宮頸及陰道穹隆，對于檢測子宮后位、宮腔及后盆腔等的病變較為靈敏，而且陽性檢出率極高。值得一提的是，雖然陰道介入超聲檢出率高。但是其費(fèi)用要高于腹部超聲，而且經(jīng)陰道介入超聲在檢查婦產(chǎn)科疾病時(shí)，陰道內(nèi)會插入探頭，這樣會使受檢者感覺不方便，尤其不適合對未婚婦女、月經(jīng)期及陰道畸形的患者使用。

三、結(jié)語

綜上所述，介入超聲可以在實(shí)時(shí)超聲顯像的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺從而達(dá)到定性診斷及治療的目的。其是一種新技術(shù)，尤其在婦產(chǎn)科領(lǐng)域具有很廣泛的應(yīng)用價(jià)值，在介入超聲引導(dǎo)下的穿刺成功率極高，且并發(fā)癥較少，其與剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、可以重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)?；颊咭部梢圆挥米≡褐委?。因此，介入超聲是一種安全、可靠的婦產(chǎn)科輔助檢查和診斷治療手段。

作者：陳柯文 毛維 范利平單位：四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科

（四）

一、用于妊娠的終止

李玉梅等將156例健康孕婦隨機(jī)分為小于或等于7周和8~12周兩組，于流產(chǎn)前2d口服米非司酮片，最后一次服用米非司酮12h后空腹服米索前列醇，觀察兩組完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)以及流產(chǎn)失敗的情況。結(jié)果兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組流產(chǎn)成功率高、并發(fā)癥少。因此，米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于終止早期妊娠安全有效。芮曉軍等評價(jià)米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的有效性和安全性，選擇孕16～27周自愿要求終止妊娠而無禁忌證者300例，按照入院先后順序隨機(jī)分為兩組，A組為試驗(yàn)組150例，給予依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射，并分3次口服米非司酮150mg；B組為對照組150例，單純行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg引產(chǎn)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組從羊膜腔穿刺到宮縮發(fā)動時(shí)間、胎兒胎盤娩出的總引產(chǎn)時(shí)間等方面明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等發(fā)生率方面，試驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者陰道流血時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。姚金妹分析米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止中期妊娠的臨床療效，根據(jù)其用藥方法分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組采用米非司酮片150mg頓服，72h后的早上米索前列醇片0.6mg陰道后穹隆放置；對照組采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶針100mg。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對照組成功率分別為100.00%和82.67%，試驗(yàn)組較對照組產(chǎn)后出血量少、清宮率低、宮縮痛輕、流產(chǎn)時(shí)間短，兩組各方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。米非司酮應(yīng)用于過期流產(chǎn)，通過誘發(fā)宮縮軟化宮頸作用，于清宮前用藥，可減少術(shù)中出血量及刮宮次數(shù)。李靜將米非司酮及米索前列醇應(yīng)用于晚期難免流產(chǎn)引產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)26例均引產(chǎn)成功，僅5例需追加1次用藥，其余均一次用藥成功，因此，米非司酮配伍米索前列醇終止孕3～6個(gè)月末晚期難免流產(chǎn)（胎膜破裂）是一種理想、安全、方便、可靠、有效的方法。劉佳將92例因中孕需終止妊娠者隨機(jī)分成兩組，觀察組采用口服米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)法，對照組采用傳統(tǒng)利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)法。兩組宮縮發(fā)動時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率、引產(chǎn)成功率、術(shù)后胎盤胎膜殘留率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)利凡諾羊膜腔內(nèi)注射法。劉東流對米非司酮配伍小劑量米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的安全性及有效性進(jìn)行分析，將218例孕28～32周因醫(yī)學(xué)因素需要引產(chǎn)的孕婦分為兩組。觀察組110例第1天服米非司酮150mg，第2天陰道后穹隆放米索前列醇50μg，隔6小時(shí)給藥1次、每天2次、不超過2d。對照組采用羊膜腔注射利凡諾100mg引產(chǎn)。結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率為99.2%，對照組為83.3%；觀察組平均產(chǎn)程為443min，對照組為998min；觀察組產(chǎn)時(shí)出血量（75.0±18.5）mL，對照組為（128.0±36.8）mL；胎盤胎膜殘留觀察組5例，對照組45例；兩組以上方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藥理學(xué)研究表明，藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留為粘連于宮腔壁的部分少量絨毛胚胎組織，而米非司酮為受體水平抗孕激素，在體內(nèi)與黃體酮競爭抗體，引起蛻膜絨毛變性壞死，使之易與子宮壁分離，從而達(dá)到使其排出的目的，降低了藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)后不全的再次清宮率，同時(shí)減少了患者的痛苦。由于其使用方便、效果滿意、不良反應(yīng)小，很受廣大患者的歡迎。

二、用于緊急避孕

米非司酮最初僅作為抗早孕用藥，隨著緊急避孕方法研究的不斷深入，其經(jīng)歷了劑量從大到小、由單藥到配伍用藥的不斷改進(jìn)和完善過程[10]。研究表明，小劑量米非司酮具有與左炔諾孕酮相同的緊急避孕效果，且對月經(jīng)影響小，藥物可接受性高。曹雅琴等對286例要求緊急避孕的健康婦女，性生活后72h內(nèi)來本院接受服藥，米非司酮避孕有效率92.7%；毓婷避孕有效率56.6%。米非司酮組避孕有效率高于毓婷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組月經(jīng)改變基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；毓婷組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯高于米非司酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此，米非司酮用于緊急避孕效果優(yōu)于毓婷，且不良反應(yīng)小，可替代毓婷用于緊急避孕。馮冬惠收集48例采用米非司酮用于緊急避孕的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，48例中緊急避孕成功47例，失敗1例；不良反應(yīng)主要為輕度惡心、嘔吐，僅3例，且為一過性，因此，米非司酮用于緊急避孕安全、有效、不良反應(yīng)小。魯美菊等[13]選取無保護(hù)性生活或避孕失敗而入院就診的220例健康婦女為臨床試驗(yàn)對象，讓其在性生活后72h內(nèi)服用10mg米非司酮。在對220例服用10mg米非司酮的健康婦女進(jìn)行觀察隨訪后發(fā)現(xiàn)，避孕有效率達(dá)83.00%，失敗率為0.90%，且服用10mg米非司酮對婦女的月經(jīng)影響較小，低劑量米非司酮方便、安全、有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

三、用于治療異位妊娠

異位妊娠是受精卵著床于子宮體外引起的一種婦產(chǎn)科常見急腹癥，是婦產(chǎn)科患者主要死亡原因之一，需及時(shí)有效處理。異位妊娠的藥物保守治療方法很多，以甲氨蝶呤應(yīng)用最廣泛、最有效，為了提高成功率，盡量減少外科干預(yù)，從而開始嘗試用米非司酮治療異位妊娠。湯春梅等探討甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床療效，將158例異位妊娠患者隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對照組單純采用米非司酮治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的平均住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后的包塊大小和血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。朱倩將52例異位妊娠患者隨機(jī)分為兩組，采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療觀察組26例和采用米非司酮治療的對照組26例，對兩組的療效進(jìn)行對比，結(jié)果表明，兩組在治愈率、β-HCG轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間、附件包塊消失時(shí)間等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效顯著，能夠促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。章雪珍等將64例異位妊娠患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組單純應(yīng)用米非司酮治療，試驗(yàn)組應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。治療結(jié)束后試驗(yàn)組治愈30例，治愈率93.75%；對照組治愈26例，治愈率81.25%。治療失敗患者均采用手術(shù)治療，兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治愈患者血β-HCG含量下降時(shí)間平均為（16.25±4.25）d，對照組平均為（23.55±5.25）d。試驗(yàn)組27例獲隨訪，雙側(cè)輸卵管通暢24例，通暢率88.89%；對照組22例獲隨訪，雙側(cè)輸卵管通暢18例，通暢率81.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組中1例患者出現(xiàn)肝酶異常升高，停藥后恢復(fù)正常；對照組2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，臨床療效好，輸卵管再通率高。許梅等探討應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠未破裂患者的有效方法，在常規(guī)對癥治療、臥床休息基礎(chǔ)上，使用甲氨蝶呤50mg靜脈滴注，隔天1次，共用4次，8d為1個(gè)療程；米非司酮50mg口服，每天2次，共400mg。結(jié)果表明甲氨蝶呤配合米非司酮治療異位妊娠未破裂患者一次性成功率達(dá)91%。因此，甲氨蝶呤配合米非司酮對保守治療異位妊娠可取得滿意的效果。

四、用于治療更年期功能失調(diào)性子宮出血

更年期功能失調(diào)性子宮出血是由于處于更年期的患者卵巢功能逐漸衰退，對促性腺激素的反應(yīng)下降所致的子宮出血。冉麗萍將54例確診為更年期功能性子宮出血的患者隨機(jī)分為觀察組30例和對照組24例，觀察組患者每晚睡前口服米非司酮12.5mg，連服3個(gè)月；對照組患者服用甲羥孕酮4.0mg、己烯雌酚0.5mg，每周期服用22d，下次月經(jīng)來潮后5d進(jìn)行第2周期，共3個(gè)周期。觀察組治愈率與復(fù)發(fā)率明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血療效確切，且無明顯不良反應(yīng)。盧清藝探討服用不同劑量米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血（功血）患者的臨床療效，將113例更年期功血患者隨機(jī)分A組60例，服用米非司酮12.50mg/d；B組53例，服用米非司酮6.25mg/d，療程3個(gè)月，比較兩組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者癥狀均得到不同程度緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率一致；治愈率：A組81.7%，B組58.5%；復(fù)發(fā)率：A組3.3%，B組13.2%。兩組治愈率及復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，服超低劑量米非司酮治療更年期功血療效更高、更安全。陸紅梅等分析了采用米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果，將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，在觀察組中對患者采用米非司酮治療，在對照組中采用甲羥孕酮治療。在治療效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，在復(fù)發(fā)率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥后，觀察組激素水平下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對于治療更年期功能失調(diào)性子宮出血采用米非司酮治療比雌孕激素聯(lián)合治療的方法更有效果。

五、用于治療子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是一種具有侵襲性的婦科常見病，其發(fā)病與卵巢的周期性變化有關(guān)，多見于育齡婦女，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。米非司酮通過其抗孕酮作用，從而抑制卵巢功能，誘發(fā)閉經(jīng)，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮，消除或抑制殘存病灶、預(yù)防醫(yī)源性播散及防止復(fù)發(fā)。張潔將100例子宮內(nèi)膜異位癥患者于月經(jīng)周期第2天起口服米非司酮10mg，每天1次，連續(xù)用藥6個(gè)月，比較治療前后患者癥狀、體征、血清激素水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果表明，100例患者總有效率為91%，治療后較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），不良反應(yīng)相對較小。徐曉飛比較不同劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，將對照組與觀察組各60例進(jìn)行對比治療，對照組劑量12.50mg/d、觀察組劑量6.25mg/d，兩組連續(xù)用藥6個(gè)月，結(jié)果表明，兩組治療當(dāng)月均出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥后20～25d恢復(fù)月經(jīng)，觀察組與對照組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；每天口服6.25mg米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥，結(jié)果顯示出較好的療效，且無明顯不良反應(yīng)，患者耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。曾俐娟觀察米非司酮在100例子宮內(nèi)膜異位癥中治療的應(yīng)用，用藥6個(gè)月后，治療總有效率為80%～88%；治療后黃體生成素和血黃體酮與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他激素水平治療前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；服藥期間不良反應(yīng)輕，且對癥治療后癥狀消失。6用于治療婦科腫瘤子宮肌瘤是育齡婦女生殖器官最常見的良性腫瘤，往往需要手術(shù)治療。但子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，具有內(nèi)分泌功能，參與體內(nèi)生殖、生理及病理過程等作用，因此采取非手術(shù)療法，阻止子宮肌瘤增長，甚至治愈，對降低子宮肌瘤的手術(shù)切除率很有必要。近年來，已有臨床上運(yùn)用米非司酮治療子宮肌瘤的文獻(xiàn)報(bào)道。倪竹青選擇40例子宮肌瘤患者給予米非司酮治療，服藥后子宮和肌瘤的平均體積均較服藥前明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，米非司酮對子宮肌瘤治療有一定效果，不良反應(yīng)少。高潔將子宮肌瘤患者150例應(yīng)用米非司酮進(jìn)行治療，月經(jīng)第1天開始每晚睡前口服米非司酮12.5mg，連服3個(gè)月，觀察療效；治療后子宮體積及子宮肌瘤體積均明顯減小，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后促卵泡激素、促黃體素、黃體酮和雌二醇均較治療前明顯下降，血紅蛋白明顯升高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明米非司酮治療子宮肌瘤是安全有效的。曾革對采用米非司酮治療72例子宮肌瘤的臨床療效進(jìn)行具體統(tǒng)計(jì)分析，患者應(yīng)用米非司酮自月經(jīng)周期第1天開始每晚睡前口服12.5mg，每天1次，連服3個(gè)月，治療前后B超監(jiān)測子宮及肌瘤的體積，檢測血常規(guī)、雌孕激素水平、肝腎功能，觀察服藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果表明，米非司酮可減少子宮肌瘤的血供，使子宮及其肌瘤變小，短期內(nèi)療效明顯，不良反應(yīng)小，是子宮肌瘤有效的治療藥物。孫國珍等觀察米非司酮治療48例子宮肌瘤的臨床療效及安全性。從月經(jīng)開始的3～5d，睡前口服米非司酮10mg/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，堅(jiān)持服用1個(gè)療程。治療后患者的子宮及肌瘤體積、血清激素及孕酮水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，采用米非司酮治療子宮肌瘤可有效減少血清雌、孕激素水平，能縮小子宮及肌瘤的大小，對子宮肌瘤癥狀有較好的療效。

六、結(jié)語

綜上所述，米非司酮已在婦產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用，隨著其作用機(jī)制的深入研究，應(yīng)用前景將不斷擴(kuò)大，但需要清楚地認(rèn)識到該藥物是一種抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素制劑，長期用藥勢必會對子宮內(nèi)膜和抗糖皮質(zhì)激素造成的不良影響，米非司酮對婦產(chǎn)科惡性腫瘤的治療目前仍處于探索階段。因此，對于臨床適應(yīng)證的選擇、治療劑量、應(yīng)用時(shí)間、聯(lián)合用藥和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等尚需深入研究。隨著對米非司酮研究的進(jìn)一步研究，以最大限度地發(fā)揮其臨床治療效果。

作者：謝洲林 袁青蘭單位：廣州市南沙區(qū)婦幼保健院江西九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院

（五）

一、存在的問題

對多年婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)仍然存在很多問題，急需整改，例如（1）受訓(xùn)者臨床基本知識不扎實(shí)，知識點(diǎn)零散，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，常常分不清主次；（2）臨床基本操作技能差，無菌觀念有待加強(qiáng)；（3）對醫(yī)療法律、法規(guī)不熟悉，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不夠，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；（4）缺乏醫(yī)患溝通技巧。

二、完善婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)意見

1、制定連續(xù)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)體系

（1）每年年初由科室制定全年的學(xué)習(xí)計(jì)劃，各科室必需有每月學(xué)習(xí)月志，每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為臨床新技術(shù)、新進(jìn)展以及大家普遍關(guān)心的問題，既能提高個(gè)人水平，又能提高一個(gè)科室的整體水平。（2）重視教學(xué)查房,這是對各級醫(yī)師工作水平的一次檢驗(yàn)。要改變過去那種下級醫(yī)師只是記錄員的狀態(tài)，教師要提問，下級醫(yī)師應(yīng)積極思考并回答，這樣既能激發(fā)他們的興趣，又能提高他們的業(yè)務(wù)水平。（3）重視術(shù)前討論，這是對臨床疑難、少見、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的一次術(shù)前探討，各級醫(yī)師可以暢所欲言。術(shù)前討論是檢驗(yàn)一個(gè)臨床醫(yī)師的理論水平及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會，督促住院醫(yī)師發(fā)言，可以讓他們理論聯(lián)系實(shí)際以提高他們的臨床思維水平，同時(shí)可以督促他們不斷的學(xué)習(xí)。（4）提高病例書寫質(zhì)量，病例是醫(yī)務(wù)人員對患者的癥狀、體征、臨床檢驗(yàn)等的綜合性描述，完整的病例也是解決醫(yī)療糾紛最有力的證據(jù)。住院醫(yī)師應(yīng)該多看、多想、多寫、多學(xué)習(xí)，提高自身對疾病的分析能力及病例書寫質(zhì)量，避免因病例書寫不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。上級醫(yī)師應(yīng)該經(jīng)常閱讀檢查住院醫(yī)師書寫的病例并進(jìn)行修改，如果有機(jī)會可讓他們旁聽一些醫(yī)療糾紛的調(diào)解，這樣他們對病例書寫就會有深刻的體會與感受。

2、實(shí)行嚴(yán)格的獎懲制度

為體現(xiàn)培訓(xùn)考核的公平、公正、真實(shí)、全面，根據(jù)考核大綱將考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)量化，考核與科室評優(yōu)、個(gè)人晉升職稱等直接掛鉤，考核合格后頒發(fā)《規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為晉升職稱的必備條件之一，在同等學(xué)歷、資歷條件下可優(yōu)先晉升職稱。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獎勵(lì)基金用于獎勵(lì)優(yōu)秀培訓(xùn)醫(yī)師，若考核未能通過將延長培訓(xùn)時(shí)間，不能落實(shí)培訓(xùn)的科室不能參加年終評優(yōu)，未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師不能直接進(jìn)入臨床科室。

3、重視交流技能的培訓(xùn)

交流技能是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的重要部分，當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛層出不窮。良好的醫(yī)患交流可以避免不必要的醫(yī)療糾紛，因此把醫(yī)患交流作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容而納入培訓(xùn)課程中是必要的，這更符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢及醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)。

4、培訓(xùn)中引入導(dǎo)師制

導(dǎo)師制是指教師在一定時(shí)期內(nèi)對少數(shù)幾個(gè)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方法，它不同于研究生導(dǎo)師和本科生的班主任，而是從畢業(yè)生一進(jìn)入臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始就全面跟蹤指導(dǎo)，針對受訓(xùn)者自身情況進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容有臨床專業(yè)知識培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)，還要對他們進(jìn)行品德、心理健康等指導(dǎo)，全面提高受訓(xùn)者的綜合素質(zhì)。導(dǎo)師制可使培訓(xùn)更有針對性，加快受訓(xùn)者對各種臨床思維及臨床操作技能的掌握。

5、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床技能考核

為提高考核的公平性及可靠性，我們可在考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)。SP是指非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練后模擬不同疾病，以方便醫(yī)生問診及體檢；SP還能對被測者的問診及體檢能力進(jìn)行評估及指導(dǎo)。應(yīng)用SP考核可以模擬一個(gè)逼真的臨床環(huán)境，考核指標(biāo)是既定的，SP是標(biāo)準(zhǔn)化的，這樣在考核中可以標(biāo)準(zhǔn)地評價(jià)住院醫(yī)師的問診水平及體檢能力等，還可以反饋?zhàn)≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的薄弱環(huán)節(jié)，以便今后提高培訓(xùn)水平。

三、展望

婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才、提高我國婦產(chǎn)科醫(yī)療水平的重要舉措之一，也關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展。但是目前我國婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體制及準(zhǔn)入管理制度尚未完善，很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)只是照搬國外的一些成功經(jīng)驗(yàn)。我們有必要建立統(tǒng)一的婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體制及管理準(zhǔn)入制度，對受訓(xùn)者實(shí)行嚴(yán)格的技能訓(xùn)練，以提高我國婦產(chǎn)科醫(yī)師的臨床水平，推動我國婦產(chǎn)科事業(yè)不斷向前發(fā)展。

作者：于坤 楊莉 唐中蘭 單位：貴州遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

（六）

一、護(hù)理方法

傳統(tǒng)護(hù)理模式組行婦產(chǎn)科傳統(tǒng)護(hù)理方法，人性化護(hù)理模式組行人性化護(hù)理方法。人性化護(hù)理方法主要包括：①提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員自身整體素質(zhì)，根據(jù)科室具體情況，系統(tǒng)、有針對性地組織護(hù)理人員開展職業(yè)道德教育，定期開展心理學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)學(xué)習(xí)，提高自身精神風(fēng)貌。②加強(qiáng)溝通，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交流，熱情對待患者，耐心解答患者的疑慮，給予心理支持，消除消極情緒，鞏固患者痊愈的信心，給患者更多的關(guān)懷、理解和尊重；發(fā)自內(nèi)心地尊重、關(guān)心患者，向其詳細(xì)介紹院內(nèi)的環(huán)境、管床醫(yī)生、作息時(shí)間以及相關(guān)制度等，而且還可以讓患者了解分娩時(shí)所處的環(huán)境，降低孕婦對病房的陌生感，有效消除其不安、恐懼等不良心理反應(yīng)。③規(guī)范護(hù)理人員著裝、舉止、禮儀、語言、操作，建立與患者間的相互信任。④根據(jù)不同患者病情的需要提供個(gè)體化的服務(wù)，滿足患者不同層次的需求，創(chuàng)造人性化的服務(wù)環(huán)境。⑤加強(qiáng)臨床護(hù)理的預(yù)見性，積極預(yù)防并解決護(hù)理人員與患者間各種潛在問題，給婦產(chǎn)科患者提供精神上放松的治療環(huán)境。院內(nèi)工作人員應(yīng)開展有計(jì)劃、有目標(biāo)、有反饋以及有檢查的健康教育，使孕產(chǎn)婦和其家屬能夠充分了解到產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后的相關(guān)知識，讓其對分娩有更深刻的了解。對潛在和現(xiàn)存的問題有充分的認(rèn)知，防患于未然，減少不良事件的發(fā)生。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

本文研究共收集來自護(hù)理人員以及患者的調(diào)查問卷共700份。不同護(hù)理模式下各指標(biāo)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果：傳統(tǒng)護(hù)理模式組收集護(hù)理人員問卷207份，人性化護(hù)理模式組收集護(hù)理人員問卷165份。人性化護(hù)理模式下護(hù)理出錯(cuò)率為（2.18%），顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理模式下的護(hù)理出錯(cuò)率（11.30%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.18，P<0.01）；人性化護(hù)理模式下護(hù)理質(zhì)量評分為（96.64±7.16），顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量評分（76.59±10.03），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=13.24，P<0.01）。傳統(tǒng)護(hù)理模式組收集患者調(diào)查問卷160份，人性化護(hù)理模式組收集患者調(diào)查問卷168份。人性化護(hù)理模式下患者滿意度評分為（9.85±0.64），顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理模式下的患者滿意度（7.86±0.76），2組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=6.91，P<0.01）。

三、討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的深入實(shí)踐和以人為本護(hù)理意識的不斷樹立，醫(yī)院護(hù)理觀念、護(hù)理理論以及護(hù)理方法都發(fā)生了重大變革，各個(gè)醫(yī)院人性化護(hù)理方法的實(shí)施與推廣受到了廣泛關(guān)注。婦產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系著每位患者的生命健康和治療效果，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著一切從患者利益出發(fā)的宗旨，積極推廣人性化護(hù)理理念和方法，提升自身職業(yè)素養(yǎng)和精神風(fēng)貌，與患者增進(jìn)交流，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境。提倡在婦產(chǎn)科實(shí)施人性化護(hù)理，有助于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，促進(jìn)其健康的恢復(fù)，有助于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的水平，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員自我價(jià)值，有助于降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。本文結(jié)果表明，婦產(chǎn)科實(shí)施人性化護(hù)理可以有效降低護(hù)理出錯(cuò)率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重精神關(guān)懷對患者康復(fù)的作用，人性化護(hù)理體現(xiàn)了人文關(guān)懷的精神實(shí)質(zhì)，以患者需求為中心的護(hù)理模式是全社會精神文明建設(shè)的延伸，能夠增進(jìn)護(hù)理人員與患者之間的感情，提供和諧、輕松的醫(yī)療環(huán)境，有助于提高患者治愈率。實(shí)施人性化護(hù)理具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

作者：王志平 單位：山西臨縣人民醫(yī)院

（七）

一、婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢

雖然許多管理者已經(jīng)意識到科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，但是由于種種原因，在管理與醫(yī)療實(shí)踐中還存在許多問題：（１）缺乏健全的醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)制和制度：科室領(lǐng)導(dǎo)整日忙于業(yè)務(wù)與收益，難以將精力全身心地投入到科室的質(zhì)量管理上，最終導(dǎo)致質(zhì)量管理制度不健全，約束力差，科室目標(biāo)不明確，使科室走入質(zhì)量管理的盲區(qū)。（２）追求經(jīng)濟(jì)效益：由于過分追求經(jīng)濟(jì)效益，忽略質(zhì)量效益，加之新技術(shù)的引入、醫(yī)護(hù)人員編制不合理、管理模式陳舊等，科室的發(fā)展如履薄冰，醫(yī)療糾紛逐漸增多。（３）醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)未形成體系：科學(xué)、完善的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對于醫(yī)療質(zhì)量具有導(dǎo)向和監(jiān)督作用，還能夠使不同科室和醫(yī)院間進(jìn)行比較，從而促進(jìn)其質(zhì)量的改進(jìn)與提高。由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，致使科室管理陷入混亂，對于已采取的相關(guān)措施無法做出客觀評判，從而阻礙了質(zhì)量管理的落實(shí)。（４）在婦產(chǎn)科人才培養(yǎng)上，素質(zhì)培養(yǎng)重視不夠，導(dǎo)致醫(yī)生在診治中對患者的態(tài)度較差，未充分體現(xiàn)一名醫(yī)療工作者應(yīng)有的道德水平，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體水平。

二、加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的建議

1、加強(qiáng)科室的領(lǐng)導(dǎo)能力，明確發(fā)展方案

領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，只有建立健全的組織結(jié)構(gòu)，才能制定出科學(xué)、合理的計(jì)劃，這是醫(yī)療質(zhì)量提高的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)小組成員應(yīng)具有豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)首先制定本科室的發(fā)展規(guī)劃，以“抓管理、抓質(zhì)量、抓安全”為工作核心，建立健全婦產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)控考評體系，以促進(jìn)科室各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)，并加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

2、制定相關(guān)的規(guī)章制度，實(shí)行管理標(biāo)準(zhǔn)化

俗話說：沒有規(guī)矩，不成方圓。任何一個(gè)科室的健康運(yùn)行和良好發(fā)展都應(yīng)該有科學(xué)、完善的制度作為保障。首先科室要制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度。同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，狠抓落實(shí)。如首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、病例討論制度、值交接班制度等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度、獎懲制度、藥品和器械管理制度、經(jīng)濟(jì)管理制度等。有研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理可以促進(jìn)其自身的發(fā)展，同時(shí)也可以提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平。原因在于標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的實(shí)施可以使員工之間、科室之間以及不同醫(yī)院間形成良性競爭，從而促進(jìn)科室和醫(yī)院的健康發(fā)展。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的過程中，要始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以提高科室服務(wù)質(zhì)量為準(zhǔn)則，不可違背質(zhì)量提高這一基本原則。

3、注重人才培養(yǎng)

人才作為醫(yī)療質(zhì)量提高的根本，其醫(yī)德醫(yī)術(shù)對科室的質(zhì)量起著決定性作用，如果科室醫(yī)生在婦產(chǎn)科領(lǐng)域有較高的知名度和影響力，則科室的質(zhì)量建設(shè)便可得到可靠的人才保障。首先，科室在人才培養(yǎng)方面應(yīng)創(chuàng)造良好的氛圍，為醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的提高給予經(jīng)濟(jì)和精神上的支持。其次，應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度，為科室醫(yī)護(hù)人員提供多種多樣的學(xué)習(xí)機(jī)會，以保證其知識不斷更新，跟上時(shí)發(fā)表展的步伐。第三，對科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全員的質(zhì)量管理培訓(xùn)，普及現(xiàn)代醫(yī)院和科室質(zhì)量管理知識，提高全員的質(zhì)量管理意識，并將其貫穿于臨床工作的每一環(huán)節(jié)。同時(shí)，將醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)納入科室整體培養(yǎng)計(jì)劃，針對不同人員制定不同的個(gè)性化培養(yǎng)計(jì)劃，使醫(yī)療質(zhì)量管理制度化，使整個(gè)婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升。

4、更新理念，尋求新模式

近幾年，我國對于醫(yī)療管理質(zhì)量的重要性認(rèn)識在逐漸加強(qiáng)，但與快速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)和人們?nèi)找嬖鲩L的健康觀念相比，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量始終難以滿足需求。同時(shí)，隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)護(hù)人員的壓力與日俱增，因此為了滿足人們對于健康的需求，使護(hù)理人員適應(yīng)高壓下的工作狀態(tài)，婦產(chǎn)科應(yīng)改變原有的質(zhì)量管理模式，引入先進(jìn)的管理方法和理論。目前醫(yī)療領(lǐng)域較為先進(jìn)的質(zhì)量管理理念有“并行控制、危機(jī)控制、目標(biāo)控制、缺陷控制”等，將這些先進(jìn)的管理理念引入醫(yī)療質(zhì)量管理，可以最大程度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免不良事件的發(fā)生，從而使科室的服務(wù)質(zhì)量得到最大程度的提升。

三、結(jié)語

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的主題，它作為醫(yī)院管理的重要部分，是醫(yī)療活動的靈魂與核心，是醫(yī)院賴以生存的根本，是患者選擇醫(yī)療服務(wù)的直接和首要標(biāo)準(zhǔn)。我國的醫(yī)療質(zhì)量管理與發(fā)達(dá)國家相比，起步較晚，發(fā)展較緩慢，加之相關(guān)體系尚未健全，不可避免地存在著諸多不足，因此可以借鑒國外先進(jìn)的管理理論和方法，并結(jié)合自身的實(shí)際情況，通過建立科學(xué)、完善的管理體系，制定有效的、操作性強(qiáng)的評價(jià)指標(biāo)，而逐步完善質(zhì)量管理。筆者只是從理論上進(jìn)行設(shè)想，還需要更深層次的研究和實(shí)踐進(jìn)行驗(yàn)證，以真正達(dá)到提高婦產(chǎn)科質(zhì)量管理的目的。

作者：吳美芬 蔡麗娟 單位：浙江省麗水市慶元縣中醫(yī)院

（八）

一、護(hù)理措施

對照組給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理指的是根據(jù)不同患者的具體病情進(jìn)行評估分析，從而制定出合適的護(hù)理方案，進(jìn)而有針對性地護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者采取的是人性化護(hù)理，同對照組的常規(guī)護(hù)理相比，人性化護(hù)理的不同之處是除了根據(jù)不同患者制定不同的治療方案外，還應(yīng)關(guān)注患者的飲食、心理等護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注每位患者的具體情況，并根據(jù)不同的人采取不同的人性化服務(wù)，在手術(shù)前患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，尤其是年輕的患者，這時(shí)就需要護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，同時(shí)在與患者的交談中注意自己的語言表達(dá)方式，進(jìn)而使得患者有一個(gè)良好的心態(tài)去配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

二、結(jié)果

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括護(hù)理質(zhì)量以及漢密爾頓焦慮表。護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)采用的是自制的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系。漢密爾頓焦慮的分段標(biāo)準(zhǔn)為：沒有焦慮（總分＜７分）；可能存在焦慮（７分≤總分≤１４分）；焦慮（總分＞１４分）。護(hù)理一段時(shí)間后，對比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量以及漢密爾頓焦慮表的評分。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量８０～８２分１１例，８２～９４分５３例；漢密爾頓焦慮評分＜７分１０例，評分＞１４分４２例，評分介于兩者之間１２例。對照組護(hù)理質(zhì)量＜８２分４１例，８２～９４分２３例；漢密爾頓焦慮評分＜７分１４例，＞１４分１０例，評分介于兩者之間４０例。

三、討論

隨著人們生活水平的日益提高，廣大民眾對醫(yī)療護(hù)理水平有了更高的要求，這也是人性化護(hù)理出現(xiàn)的背景。人性化護(hù)理促使醫(yī)護(hù)工作的改革，使得護(hù)理由傳統(tǒng)的只注重患者的疾病的治療及恢復(fù)情況轉(zhuǎn)向兼顧患者的病情以及心理、社會的層面。人性化護(hù)理是以人為本，能夠拉近患者同醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，進(jìn)而使得患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。有人曾做實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，諸如內(nèi)分泌失調(diào)、婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)等婦科病會隨著患者年齡的增長而有所上升。這些婦科病不僅給患者帶來了身體上的疼痛，還給患者的心理以及家庭經(jīng)濟(jì)上帶來壓力，進(jìn)而影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作。如今越來越多的醫(yī)護(hù)工作者采用人性化護(hù)理，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—社會—心理模式的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變后的護(hù)理模式不僅要關(guān)注患者的生理疾病，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的心理健康。對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理評估，根據(jù)不同患者的病情制定合適的治療方案，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)適時(shí)地同患者交流溝通，及時(shí)排除患者的不良情緒，從而使患者積極配合治療，早日康復(fù)。本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也表明，人性化護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢。綜上所述，在婦科手術(shù)患者的治療中人性化護(hù)理具有很好的療效，應(yīng)該在今后的臨床治療中積極推廣。

作者：王帆 單位：湖北省隨州市曾都醫(yī)院

（九）

一、方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，主要方法為護(hù)生共同學(xué)習(xí)護(hù)理知識，然后帶教人員進(jìn)行示范操作，部分護(hù)生進(jìn)行動手操作。實(shí)驗(yàn)組采用人性化帶教模式。人性化帶教模式的具體實(shí)施方法：①對護(hù)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的愿望和期望進(jìn)行充分了解，盡最大限度地實(shí)現(xiàn)其期望。帶教人員要對每個(gè)護(hù)生的個(gè)人喜好進(jìn)行了解，與每個(gè)護(hù)生一同制定個(gè)體化的培養(yǎng)計(jì)劃；護(hù)生在剛開始進(jìn)入科室實(shí)習(xí)時(shí)，帶教護(hù)理人員可先向每個(gè)互生詳細(xì)的介紹本院的整體情況，繼而介紹婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)的主要基本情況和基本內(nèi)容，使每個(gè)護(hù)生都做到心里有數(shù)，并在護(hù)生對本科室的基本情況了解以后，與護(hù)生一起討論本科室的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的特點(diǎn)去制定每個(gè)護(hù)生的實(shí)習(xí)方法及方式。要使每個(gè)護(hù)生感受到被重視和被尊重的感覺，對每個(gè)護(hù)生提出的想法和建議要充分考慮，合理者要進(jìn)行采納，從而增加護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。②帶教計(jì)劃的實(shí)施：每個(gè)護(hù)生都有自身的偏好，因此，在臨床帶教過程中，要充分考慮到這一點(diǎn)，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的性格特不同，實(shí)施針對性的教學(xué)計(jì)劃，充分挖掘每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生的潛力，也使其在帶教過程中，能夠?qū)W到更多的知識，充分體現(xiàn)了教學(xué)過程的人性化。對于性格相對比較外向的護(hù)生，要注意培養(yǎng)其工作或者說話辦事的穩(wěn)重性，并且要注意與人溝通的方式方法，尤其是在婦產(chǎn)科這個(gè)特殊的科室，并且要時(shí)常對其進(jìn)行提醒和鼓勵(lì)，要求其能夠坐下來思考，尤其是對于工作中的問題，注重培養(yǎng)其耐心細(xì)致的性格，改變其工作中毛躁的壞習(xí)慣；對于某些性格相對比較內(nèi)向的護(hù)生，要著重培養(yǎng)其與別人交流的自信，有意的安排其發(fā)言和與患者進(jìn)行溝通。在整個(gè)教學(xué)過程中，要用臨床實(shí)踐來證明母嬰健康對于社會，對于家庭的重要性，使其明白自身工作的責(zé)任，并從實(shí)際臨床操作中領(lǐng)悟婦產(chǎn)科護(hù)理工作的服務(wù)宗旨。實(shí)習(xí)期滿后，對兩組護(hù)生的綜合考核成績、護(hù)生及其帶教護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行比較。

二、觀察指標(biāo)

（１）護(hù)生綜合考核：為本科實(shí)習(xí)全部結(jié)束后的一次綜合性考核，包括理論與實(shí)踐兩部分，其中包含了日常所學(xué)到的一些理論和實(shí)踐的知識，同時(shí)也包括平時(shí)學(xué)不到但可以逐漸培養(yǎng)的在處理緊急突發(fā)狀況時(shí)的應(yīng)變能力。其中理論考核與實(shí)踐操作各占５０分。（２）護(hù)生及其帶教護(hù)理人員滿意度：實(shí)習(xí)期滿后，對護(hù)生和帶教護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行雙向的評測，采用滿意度調(diào)查量表進(jìn)行考核與調(diào)查，調(diào)查量表中滿意度分為三級：十分滿意、一般滿意、不滿意。十分滿意率＋一般滿意率＝滿意率。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１６．０軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（１）兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期滿后綜合考核結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生綜合考核成績明顯優(yōu)于對照組護(hù)生（Ｐ＜０．０５）。

（２）兩組護(hù)生及帶教護(hù)士的滿意度調(diào)查。兩組護(hù)生及帶教護(hù)士的滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生及帶教護(hù)士滿意率均明顯高于對照組護(hù)生和帶教護(hù)士（Ｐ＜０．０５）。３

四、討論

在護(hù)士的培養(yǎng)過程中，臨床實(shí)習(xí)起著非常重要的作用，臨床實(shí)習(xí)不僅讓護(hù)士學(xué)習(xí)到更多的臨床知識，同時(shí)也提高了護(hù)士的實(shí)踐操作能力以及如何將自己的專業(yè)知識應(yīng)用到實(shí)踐中的能力并且也培養(yǎng)和提升了護(hù)生的服務(wù)水平。對于護(hù)生和帶教護(hù)理人員雙方來講，如何提升雙方的積極性，使雙方都為培養(yǎng)出素質(zhì)過硬的護(hù)理人員服務(wù)，并且取得較好的帶教效果，一直是我們所推崇的以及婦產(chǎn)科護(hù)理人員在探索的問題。對于每個(gè)普通的人來講，愉悅可以促進(jìn)人們更加積極的工作，并且能夠提高效率。具體表現(xiàn)在三種層面上：生理層面；心理層面；心靈層面。在本次研究中，通過采用人性化的帶教模式，每個(gè)護(hù)生都感覺自身處在被重視和被尊重的環(huán)境，使每個(gè)護(hù)生都能在各個(gè)層面感覺身心愉悅，這樣就可以更好地使每個(gè)護(hù)生的主觀能動性發(fā)揮出來，在學(xué)習(xí)過程中的效率也大大提高。本次研究所采用的人性化帶教模式正是順應(yīng)了人的這三個(gè)自然屬性，從而使人際關(guān)系更為和諧。本次研究表明，婦產(chǎn)科傳統(tǒng)的臨床帶教模式主要是以帶教人員為主角，一起講解示范為主，而只有少部分的人能夠參與到動手實(shí)踐中來，大大削弱了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，因此與人性化帶教模式相比，帶教結(jié)果也較差。而通過采用人性化帶教模式，對每一個(gè)護(hù)生都有了非常充分的了解和認(rèn)識，個(gè)體化的制定每個(gè)護(hù)生的帶教計(jì)劃，并且充分尊重每個(gè)護(hù)生的意愿和要求。這樣一來，婦產(chǎn)科的護(hù)理教學(xué)既遵循了大綱的規(guī)定，另一方面也充分調(diào)動了護(hù)生的積極主動性，大大激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)方案實(shí)施過程中，帶教護(hù)理人員對護(hù)生既嚴(yán)格要求，又對其予以充分的肯定，使其在精神上得到安慰，在情感上得到滿足，極大地激發(fā)了護(hù)生的工作熱情。本組研究結(jié)果顯示，人性化帶教和傳統(tǒng)方法帶教下的護(hù)生相比，人性化帶教模式使護(hù)生獲得了更好的臨床工作能力，提高了護(hù)生和帶教人員雙方的滿意度，同時(shí)也使帶教護(hù)理人員獲得了良好的體驗(yàn)。

作者：林勝華 單位：浙江省湖州市長興縣婦幼保健院

（十）

經(jīng)過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，本組研究中，由于患者情況較為緊急，因此對患者的癥狀進(jìn)行及時(shí)的分析非常重要。由于不同癥狀所引起的疾病表現(xiàn)非常復(fù)雜，因此很容易導(dǎo)致誤診，從而威脅患者的生命。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，106例患者均具有不相同的臨床癥狀，但總體來講均表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道流血、機(jī)體發(fā)熱、白帶增多等現(xiàn)象。我院對出現(xiàn)以上癥狀患者進(jìn)行手術(shù)治療。婦科急腹癥發(fā)展非常快，本次研究中有1例患者在發(fā)病幾分鐘內(nèi)病情急劇惡化，經(jīng)過緊急手術(shù)治療后情況穩(wěn)定，這說明醫(yī)生在診斷的過程中必須要做到迅速、準(zhǔn)確，若稍有不慎便會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。由于婦科急腹癥的癥狀比較復(fù)雜，婦科醫(yī)生必須要明確相關(guān)癥狀特點(diǎn)，并根據(jù)癥狀確定準(zhǔn)確的治療方案，本文對婦科急腹癥的相關(guān)癥狀進(jìn)行分析。

一、異位妊娠

異位妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵坐床部位、流產(chǎn)、破裂以及腹腔內(nèi)出血情況有著密切關(guān)系。其主要臨床表現(xiàn)包括：①停經(jīng)：有70%左右的患者在患病前會停經(jīng)6~8周左右，其中一部分輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)史較長；另外有30%左右的患者無明顯停經(jīng)史。②腹痛：腹痛是異位妊娠主要的診斷原因之一。臨床表現(xiàn)為患者下腹出現(xiàn)隱痛或者酸痛感，一部分患者在發(fā)生流產(chǎn)后，腹部突然會有撕裂般的疼痛，并伴隨有惡心、嘔吐等癥狀。此外，如患者血液聚積在子宮中，會感覺肛門有脹感，當(dāng)內(nèi)出血增多時(shí)，血液會經(jīng)過盆腔流向全腹部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全腹痛現(xiàn)象。③陰道出血：在患病期間，患者會出現(xiàn)不同程度的陰道出血現(xiàn)象：陰道出血主要表現(xiàn)為血量比月經(jīng)少、顏色暗紅，陰道出血時(shí)偶爾會出現(xiàn)排出脫模管碎片。④休克現(xiàn)象：當(dāng)患者在患上急腹癥之后，如不及時(shí)治療，則容易發(fā)生失血性休克。患者的嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血情況有密切關(guān)系。對于異位妊娠的檢查判斷可以根據(jù)下面幾個(gè)特征，下文進(jìn)行詳細(xì)介紹：①對患者進(jìn)行腹部檢查：患者下腹會有明顯的壓痛現(xiàn)象，并主要以患側(cè)為主，患者內(nèi)出血較多時(shí)，會不同程度出現(xiàn)濁音。另外，對一部分患者進(jìn)行檢查時(shí)，會觸及包塊。②對患者進(jìn)行盆腔檢查：對患者進(jìn)行檢查后，可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)少量暗紅色血液、宮頸有擺痛現(xiàn)象。觸摸患者宮旁有壓痛包塊，當(dāng)患者內(nèi)出血較多時(shí)，子宮部位有漂浮感。③對患者進(jìn)行總體檢查：醫(yī)生對患者進(jìn)行總體檢查后，若出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀時(shí)，患者表面癥狀表現(xiàn)為四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀。

二、急性盆腔炎

急性盆腔炎的發(fā)病年齡主要為25~41歲，該疾病主要通過病原體感染導(dǎo)致的。下文主要介紹急性盆腔炎的主要癥狀：①在發(fā)病期間，患者伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。②患者在發(fā)病后會容易伴隨腹膜炎的出現(xiàn)，嚴(yán)重的會有惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象。③患者患病之后容易出現(xiàn)心律加快、腹脹、下腹部肌肉緊張、壓痛等癥狀。④患者陰道充血、有大量的膿性分泌物，子宮大而軟、有壓痛癥狀、有包塊。對于急性盆腔炎患者的鑒別主要針對患者近期內(nèi)是否有流產(chǎn)、分娩、手術(shù)以及月經(jīng)等處理不當(dāng)?shù)那闆r出現(xiàn)；患者是否出現(xiàn)食欲差、精神萎靡不振、持續(xù)寒戰(zhàn)、白帶增多等現(xiàn)象；患者子宮有否增大現(xiàn)象，是否出現(xiàn)壓痛、膿腫等。

三、出血性輸卵管炎

出血性輸卵管炎常見的病因主要包括：在進(jìn)行婦科手術(shù)后由于客觀原因引起亞臨床感染情況，宮頸和宮腔出現(xiàn)不同程度的粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致經(jīng)血血液逆流進(jìn)入腹腔。該疾病的臨床癥狀主要有以下幾種，下文進(jìn)行簡單分析。①患者出現(xiàn)急性腹痛現(xiàn)象，并可以累及單雙側(cè)輸卵管。②患者出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象。③患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，嚴(yán)重者容易出現(xiàn)腹部移動性濁音、宮頸劇痛并出現(xiàn)包塊。④經(jīng)過檢測后患者的血細(xì)胞和中性細(xì)胞升高，血紅蛋白下降。

四、黃體破裂

由于缺乏典型癥狀，因此黃體破裂容易與輸卵管妊娠所混淆。關(guān)于該癥狀的診斷依據(jù)主要包括以下幾個(gè)方面。①中性白細(xì)胞數(shù)量有增高跡象，血色素下降。②對患者進(jìn)行腹部檢查時(shí)，患者有明顯壓痛現(xiàn)象，少數(shù)病患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。③患者子宮大小正常，檢查發(fā)現(xiàn)邊界不清的包塊，患者腹部有明顯的壓痛現(xiàn)象。本次研究中，黃體破裂患者有15例，患者在發(fā)病前均有性生活。以上便是本次研究總結(jié)出的診斷方法，對婦科急腹癥進(jìn)行診斷治療時(shí)，要對患者的病史、癥狀等方面進(jìn)行判斷，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行手術(shù)治療，從而減少對患者的健康影響，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量。

作者：寧宏 單位：遼寧大連市金州區(qū)婦幼保健院