一、客觀因素分析

首先,我國(guó)的管理體制條塊分割,醫(yī)療保險(xiǎn)體系實(shí)行屬地管理,各行政區(qū)域形成了不同的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍,導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分多樣化。吉林省在統(tǒng)籌范圍內(nèi)保險(xiǎn)基金獨(dú)立核算,地方政府負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡,然而無(wú)論是醫(yī)療費(fèi)用壓力較大且不富裕地區(qū)出現(xiàn)虧空,還是壓力小且富裕地區(qū)基金積累量增加,都容易導(dǎo)致基金積累危機(jī),影響資金劃轉(zhuǎn),使區(qū)域經(jīng)濟(jì)失衡。雖然吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇持續(xù)提升,然而基金積累并不多,支付壓力比較大,如果接收流動(dòng)的異地人員很可能導(dǎo)致基金缺口加大,在缺少橫向轉(zhuǎn)移支付的體制下各地從本地區(qū)利益角度出發(fā),往往“挖深溝”、“筑高墻”。其次,農(nóng)民工在流動(dòng)就業(yè)的過(guò)程中,往往出現(xiàn)在城鎮(zhèn)參保回農(nóng)村無(wú)部門接收的情況,導(dǎo)致農(nóng)民工群體頻繁退保。當(dāng)前的政策對(duì)各地方政府有利益誘導(dǎo)的傾向,例如農(nóng)民工退保后僅退回個(gè)人繳費(fèi)部分,如果是大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)更是退無(wú)可退,相應(yīng)退保的統(tǒng)籌基金納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金賬戶,由于缺乏有效的監(jiān)督和約束,在一定程度上造成了一些地方政府不作為的狀況。再次,由于當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限沒(méi)有統(tǒng)一的最低要求,多數(shù)地區(qū)為15年,部分地區(qū)為10年、20年,由于農(nóng)民工頻繁流動(dòng),如果不同地區(qū)繳費(fèi)年限不能互相認(rèn)可,即便持續(xù)參保也難以達(dá)到最低繳費(fèi)年限。吉林省內(nèi)許多農(nóng)村富余勞動(dòng)力外出打工,近者北京、天津、內(nèi)蒙古,遠(yuǎn)者上海、浙江、廣東等地,由于農(nóng)民工就業(yè)存在高流動(dòng)性的特點(diǎn),許多人員甚至一年內(nèi)就要更換城市甚至省份,導(dǎo)致極難達(dá)到最低繳費(fèi)年限的要求,退休后的醫(yī)保待遇很難得到。最后,如果要實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù),需要一定的技術(shù)措施支持,然而當(dāng)前各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)程度不高,各統(tǒng)籌地形成眾多的“信息孤島”,省內(nèi)如此,省際間差異更大,導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)的技術(shù)難度很大。此外,相關(guān)法律制度仍存在沖突,勞動(dòng)保障部門、衛(wèi)生部門分管不同醫(yī)療保險(xiǎn)體系,不僅無(wú)法資源共享,而且出現(xiàn)多頭管理的局面,使轉(zhuǎn)移接續(xù)的實(shí)現(xiàn)困難重重。

二、完善吉林省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制的建議

首先,需要進(jìn)一步擴(kuò)大吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,可適當(dāng)放寬參保條件,減輕參保負(fù)擔(dān),適當(dāng)取消戶籍限制,合理調(diào)整劃入比例,深入研究資金轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn),將醫(yī)療保險(xiǎn)承保內(nèi)容拓展為大病住院與門診兩個(gè)部分,并對(duì)繳費(fèi)水平、費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)推敲。其次,提升統(tǒng)籌層次,應(yīng)加強(qiáng)電子信息庫(kù)建設(shè),建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)并與其他地區(qū)聯(lián)網(wǎng);合理確定統(tǒng)籌層級(jí)及權(quán)限,結(jié)合實(shí)際情況對(duì)本省費(fèi)率進(jìn)行測(cè)算;根據(jù)省內(nèi)不同地區(qū)發(fā)展情況,先在條件較為優(yōu)越的地區(qū)進(jìn)行區(qū)域性統(tǒng)籌,為全省統(tǒng)籌、全國(guó)統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ);鼓勵(lì)農(nóng)民工多地參保,在總額不超的基礎(chǔ)上可以重復(fù)補(bǔ)償,以保障醫(yī)療權(quán)益。再次,醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合需要加快進(jìn)程,新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障模式、基金管理、參保者情況(收入等)等方面有較多共同性,具備整合的基礎(chǔ)和可能性。大病醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在籌資模式、參保者身份定位(被雇傭)等方面相似性很高,易于融合。最后,采取多種措施完善轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。可將同一險(xiǎn)種累積繳費(fèi)年限,不同險(xiǎn)種折算繳費(fèi)年限,強(qiáng)化轉(zhuǎn)移接續(xù)的技術(shù)措施,并完善轉(zhuǎn)移接續(xù)的法律支持,有針對(duì)性的規(guī)范化、法制化。與此同時(shí),現(xiàn)有的法律法規(guī)條款也應(yīng)當(dāng)同步更新。

作者：付鑫 單位：吉林省農(nóng)業(yè)大學(xué)研究生學(xué)院