1資料與方法

1.1方法

1.1.1術(shù)前護(hù)理

(1)與患者進(jìn)行良好的溝通，適當(dāng)向其介紹術(shù)后的疼痛感等，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，多與患者交談，分散其注意力，穩(wěn)定情緒，務(wù)求在術(shù)前達(dá)到最佳心態(tài)。(2)指導(dǎo)患者的飲食作息習(xí)慣，吸煙者須在術(shù)前戒煙，術(shù)前應(yīng)以清淡營(yíng)養(yǎng)類食物為主。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排泄排遺練習(xí)、有效深呼吸和床上翻身練習(xí)，保證不會(huì)在術(shù)后發(fā)生褥瘡、尿潴留和肺部感染等并發(fā)癥。

1.1.2術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后支持腹腔管引流護(hù)理以及T管引流管的護(hù)理。剛進(jìn)行完微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后的患者應(yīng)禁食，主要以靜脈注射氨基酸等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并時(shí)刻注意輸液速度和輸液總量。注意觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)等并定時(shí)擠壓使其保持通暢。患者術(shù)后回病房后將T管接無菌袋在床邊固定好，保持引流管通暢并定期用無菌鹽水和慶大霉素慢慢沖洗，切勿加壓。每天更換引流袋，注意無菌操作。每日予T管周圍皮膚進(jìn)行消毒并覆蓋無菌紗布。一般術(shù)后8~10d無發(fā)熱、腹痛等情況可試夾閉T管引流管，隔日行T型管造影。造影顯示通暢后，開放T管48h，使造影劑完全排除。拔出后用凡士林紗布將殘留竇道填好。1~2d可閉合完好。(2)及時(shí)鎮(zhèn)痛。患者術(shù)后疼痛一般以術(shù)后48h疼痛較劇烈，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)以患者的反應(yīng)和主觀感受準(zhǔn)確及時(shí)使用。予患者以鎮(zhèn)痛藥時(shí)需同時(shí)告知患者該鎮(zhèn)痛藥的成癮性發(fā)生率<0.1%以消除患者焦慮。(3)患者術(shù)后心理護(hù)理。護(hù)理人員需經(jīng)常巡視病房，鼓勵(lì)患者保持樂觀態(tài)度，同時(shí)向患者家屬建議多增加探視時(shí)間使患者感受到親屬的關(guān)愛。

1.2觀察指標(biāo)

疼痛程度指標(biāo)采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)：此法由0~10共11個(gè)數(shù)字組成，患者用0~10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重。0~3為輕度及以下疼痛，>4為中度及以上疼痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者中感覺輕度及以下疼痛發(fā)生率91.67%，對(duì)照組為11.67%。觀察組輕度及以下疼痛比例高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

2010年，全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議中提出，在各大醫(yī)院廣泛開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)，本著以患者切實(shí)利益為服務(wù)宗旨的原則，從護(hù)理人員的文化素質(zhì)、工作模式等方面入手，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理有如下幾點(diǎn)要求：(1)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念、將新思想和實(shí)際工作相結(jié)合，加強(qiáng)管理，制定相關(guān)活動(dòng)方案，深入開展“四個(gè)多一點(diǎn)”服務(wù)；(2)健全規(guī)范的管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念；(3)完善護(hù)理人力的配置，強(qiáng)化整體護(hù)理，不斷探索合適的層級(jí)管理制度，形成護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的責(zé)任模式，促進(jìn)每項(xiàng)工作的及時(shí)有效完成；(4)實(shí)施表格化護(hù)理登記、填寫好各項(xiàng)護(hù)理記錄單；(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理建設(shè)，加大推行“四個(gè)多一點(diǎn)”服務(wù)，保證基礎(chǔ)護(hù)；(6)建立健全的護(hù)理保障體系，減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，成立護(hù)理小組，合理使用護(hù)理資源。

肝內(nèi)、外膽管結(jié)石常引起膽道感染讓患者病情反復(fù)發(fā)作，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石有著出血少、損傷少、縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)，基于患者缺乏對(duì)手術(shù)的了解程度、自身擔(dān)憂手術(shù)的效果以及手術(shù)過程中的疼痛感等原因，患者都可能會(huì)產(chǎn)生諸如血壓上升、心率加快等生理反應(yīng)，術(shù)后呼吸困難等問題容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，該類疾病的護(hù)理是否得當(dāng)很大程度地影響著疾病的治愈率。本研究結(jié)果表明，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組大部分患者以感覺輕度及以下疼痛為主，發(fā)生率91.67%，而中度以上疼痛的發(fā)生率8.33%，明顯低于對(duì)照組(中度以上疼痛達(dá)88.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者術(shù)前、術(shù)后時(shí)間段采取人性化護(hù)理，較大程度地減少了患者在術(shù)后因各種原因產(chǎn)生的疼痛感，結(jié)合了術(shù)前對(duì)患者精神狀況的提高，并加強(qiáng)了對(duì)患者心理上和飲食上的護(hù)理，極大地提高了微創(chuàng)治療的臨床療效，更好地降低了患者術(shù)后的疼痛感，在促進(jìn)患者療效的同時(shí)也讓醫(yī)患關(guān)系得意緩和，是治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后一種安全、新穎、高效的護(hù)理方式，極具社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：王愛賢 單位：廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院