1資料與方法

1.1方法

觀察組(在圍手術(shù)期預(yù)防用藥)麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射頭孢呋辛1.5g，術(shù)后每6h給藥1次，24h內(nèi)給藥1～2次，在子宮全切手術(shù)中加用甲硝唑。對(duì)照組(傳統(tǒng)用藥)在麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射頭孢呋辛1.5g，每日常規(guī)用藥頭孢呋辛3.0g，靜脈注射3天～5天后，口服抗生素直至拆線。

1.2觀察指標(biāo)

①術(shù)后切口感染率;②藥物不良反應(yīng);③術(shù)后最高體溫以及恢復(fù)正常(≤37.2℃)所需時(shí)間;④術(shù)后病率;⑤平均住院天數(shù)以及藥物總費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選取SPSS13.0軟件，統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)資料分別采用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后兩組癥狀的對(duì)比

觀察組術(shù)后最高體溫平均為(36.3±0.3)℃，對(duì)照組為(37.8±0.5)℃，(P＜0.05)兩組差異顯著;觀察組恢復(fù)時(shí)間為(42.1±7.8)h，對(duì)照組為(43.5±8.9)h，(P＞0.05)無(wú)顯著性差異意義;觀察組術(shù)后病率為5.9%，感染率為1.1%(P＜0.05)，有顯著性差異，對(duì)照組術(shù)后病率為10.9%，感染率為3.3%，(P＜0.05)有顯著性差異意義。

2.2抗生素的使用與醫(yī)療費(fèi)用及住院天數(shù)的關(guān)系

觀察組抗生素的人均用量為3.0g，患者無(wú)不良反應(yīng)，平均住院(6.6±1.3)天，藥物總費(fèi)用1256.6元;對(duì)照組抗生素的人均用量13.0g，出現(xiàn)不良反應(yīng)者約占其8.6%，患者平均住院(9.1±2.2)天，藥物總費(fèi)用2130.8元。兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3討論

3.1預(yù)防性抗生素在圍手術(shù)期中應(yīng)用的必要性

婦女陰道以及宮頸內(nèi)滋生著大量的細(xì)菌，所以細(xì)菌感染是婦產(chǎn)科手術(shù)中的常見(jiàn)常見(jiàn)問(wèn)題。不同代的頭孢菌素對(duì)降低婦產(chǎn)科術(shù)后的發(fā)病率以及感染率方面差異不明顯。手術(shù)創(chuàng)傷使患者機(jī)體免疫力削弱，易發(fā)術(shù)后感染。婦產(chǎn)科手術(shù)中預(yù)防用抗生素可以選擇頭孢菌素類、青霉素類及抗厭氧菌的替硝唑類。頭孢菌素類高效、毒性小、抗菌譜廣，且患者的耐受性好。當(dāng)患者在手術(shù)和分娩時(shí)，處于長(zhǎng)期使用抗生素的條件下，將導(dǎo)致菌群失調(diào)，進(jìn)而使陰道生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化。除了抗菌藥物本身的特點(diǎn)作用，預(yù)防性用藥的方法和時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防效果也有不同的影響。實(shí)驗(yàn)得出觀點(diǎn):應(yīng)用抗生素能達(dá)到婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防感染的目的，可以減少患者的藥物不良反應(yīng)等癥狀，有助于患者恢復(fù)健康。除此之外，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素極有可能引起菌群失調(diào)及其它并發(fā)癥，因此，主張進(jìn)行短療程、高濃度的用藥療法。

3.2抗生素在婦產(chǎn)科中的價(jià)值

3.2.1抗生素在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用

子宮全切術(shù)是二類手術(shù)。術(shù)前陰道栓劑和常規(guī)擦洗陰道很難完全消除陰道的病原菌，手術(shù)時(shí)陰道內(nèi)的條件致病菌成為陰道優(yōu)勢(shì)菌種，而術(shù)中因出血、創(chuàng)傷而導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降等均增加了術(shù)后的感染機(jī)率，因此應(yīng)用抗生素預(yù)防是十分必要的。

3.2.2抗生素在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)手術(shù)，是解決難產(chǎn)的重要手段。但它是一種創(chuàng)傷性手術(shù)操作，如果發(fā)生感染，會(huì)出現(xiàn)切口化膿、宮腔感染、敗血癥等，可以危及產(chǎn)婦生命安全。為預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，用藥時(shí)應(yīng)該兼顧需氧菌及厭氧菌感染，最佳選擇是廣譜抗生素。

3.3抗生素的用藥時(shí)間

用藥時(shí)間的掌握是預(yù)防感染成功的關(guān)鍵部分。目前以麻醉開(kāi)始后單次給藥或者術(shù)前30～60min最為普遍，手術(shù)后24h之內(nèi)再給藥1～2次，這種短程的沖擊療法可減少耐藥菌的產(chǎn)生以及毒性反應(yīng)，進(jìn)而維持有效的血藥濃度。實(shí)驗(yàn)選擇麻醉誘導(dǎo)期和手術(shù)后6h給藥，醫(yī)療效果良好。由此可見(jiàn)，婦產(chǎn)科圍手術(shù)期恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選用合適的藥物，會(huì)顯著降低感染的發(fā)生率。

3.4抗生素的選擇

婦產(chǎn)科手術(shù)切口一般為二類切口，常見(jiàn)病原菌包括腸球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、B族鏈球菌，原則上應(yīng)該選擇廣譜、有效的抗菌藥物，兼顧患者安全和價(jià)格。推薦用藥品種是二代頭孢，添加或不添加甲硝唑均可。克林霉素對(duì)各種厭氧菌及G球菌引起的感染有很好的一直效果，可降低腹部的術(shù)后厭氧菌感染概率，但是易引發(fā)偽膜性腸炎，而且其價(jià)格昂貴，不適合廣泛應(yīng)用于預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后感染中。實(shí)驗(yàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)202例，子宮切除手術(shù)182例，采用頭孢呋辛和甲硝唑均取得較好的療效，而且其價(jià)格低廉。在此，臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生也該將預(yù)防感染的重點(diǎn)從抗生素的應(yīng)用轉(zhuǎn)移到預(yù)防的手段，不能因?yàn)閾?dān)憂術(shù)后感染而盲目長(zhǎng)期的應(yīng)用抗生素。

4結(jié)論

綜上所述，術(shù)后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用明顯降低了術(shù)后病率及感染率，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，值得醫(yī)療廣泛推廣應(yīng)用。但是我們不能完全依賴于藥物來(lái)防治術(shù)后感染，在推廣抗生素預(yù)防術(shù)后感染的同時(shí)，也應(yīng)該致力于研究預(yù)防術(shù)后感染的其他醫(yī)療措施，盡量減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。

作者：王燕芳 單位：云南省大理州第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科