摘要：總結(jié)產(chǎn)后出血的護(hù)理措施；方法 對(duì)2007年1月至2010年1月在本院分娩的產(chǎn)后出血29例患者的護(hù)理措施做總結(jié)分析；結(jié)果 產(chǎn)后出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等；結(jié)論 開展圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)程觀察與護(hù)理、產(chǎn)后病情觀察對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有很重要的保障作用。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；出血；護(hù)理；措施

    胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,目前仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死因的首位。因此，加強(qiáng)產(chǎn)后出血的護(hù)理工作,對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有很重要的保障作用。現(xiàn)將2007年1月至2010年1月在本院分娩的產(chǎn)后出血患者29例的護(hù)理措施報(bào)導(dǎo)如下。
1臨床資料
    本組資料共計(jì)29例，均為2007年1月至2010年1月本院分娩的產(chǎn)后出血患者。年齡21～年齡36歲，平均年齡25.5±2.7歲。其中，陰道分娩26例,剖宮產(chǎn)3例。產(chǎn)后出血的計(jì)算采用面積法，血濕面按10cm×10cm =10mL估計(jì)。引起產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙,其中宮縮乏力是主要因素。胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克等相應(yīng)癥狀,是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。
2護(hù)理措施
2.1開展圍產(chǎn)期保健
    在孕早期需要實(shí)施孕婦管理，并進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)在早孕應(yīng)該停止妊娠。在產(chǎn)前檢查中，做好孕期宣教，指導(dǎo)正確飲食,避免或減少巨大兒的發(fā)生率。在資料統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)該詳細(xì)了解孕婦的具體情況，包括了：家族史、分娩史等，這樣能夠在短時(shí)間盡快發(fā)現(xiàn)并糾正貧血相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于妊高癥、肝炎、貧血、多胎妊娠、羊水過(guò)多、血液病等高危妊娠者，需要安排其提早入院接受護(hù)理觀察。在護(hù)理過(guò)程中需要結(jié)合孕婦的實(shí)際情況做好心理護(hù)理工作，以此來(lái)降低孕婦在分娩過(guò)程中的焦慮、恐懼心理，讓孕婦能夠保持一個(gè)良好的狀態(tài)接受分娩。
2.2產(chǎn)程觀察與護(hù)理
    (1)孕婦在待產(chǎn)過(guò)程需要接受仔細(xì)的產(chǎn)程觀察。第一產(chǎn)程，需要親人陪護(hù)在孕婦的身邊，對(duì)孕婦進(jìn)行良好的溝通與心理疏導(dǎo)并盡量滿足產(chǎn)婦的基本需要，例如：及時(shí)補(bǔ)充高能量的飲來(lái)降低產(chǎn)婦的體力消耗。時(shí)刻觀察胎心、宮縮情況，按時(shí)進(jìn)行肛查以分清宮口開張情況，并及時(shí)處理產(chǎn)程延緩和停滯等異常情況，例如：需要手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)于可能出現(xiàn)的異常情況要做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。需要催產(chǎn)素時(shí)應(yīng)該安排專人守護(hù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
    (2)第二產(chǎn)程，必須要采取無(wú)菌操作，引導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確使用腹壓；觀察胎心變化；預(yù)防會(huì)陰感染；合理地進(jìn)行做好會(huì)陰側(cè)切；胎兒娩出時(shí)要把握好速度。若患者出現(xiàn)雙胎、羊水過(guò)多、滯產(chǎn)、胎盤早期剝離、多產(chǎn)及以往有產(chǎn)后出血史等，當(dāng)胎兒前肩娩出后要立刻采用宮縮素，以促進(jìn)子宮收縮并降低出血。
    (3)第三產(chǎn)程，科學(xué)處理胎盤娩出。當(dāng)胎兒娩出后、胎盤尚未完全剝離之前，不能立刻牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻；當(dāng)出現(xiàn)胎盤剝離征象時(shí)要做好協(xié)助胎盤娩出工作，對(duì)胎盤、胎膜仔細(xì)檢查確保其完整無(wú)損。在日常看護(hù)中要做好常規(guī)檢查工作，主要是觀察軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)裂傷，若存在就必須及時(shí)實(shí)施縫合。把聚血盤放置于產(chǎn)婦臀下進(jìn)行出血量的測(cè)量。
2.3產(chǎn)后病情觀察
     產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，必須在產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及全身情況，確保產(chǎn)婦安靜休息；注意觀察宮縮及陰道的出血情況；對(duì)于出血量、顏色、氣味做好詳細(xì)地記錄。在與產(chǎn)婦交流溝通時(shí)要給予足夠的關(guān)懷，例如：注意有無(wú)口渴、打哈欠、惡心、嘔吐、四肢冰冷的休克前兆，如果出現(xiàn)異常癥狀需要立刻取休克體位、吸氧、保暖，及時(shí)建立2條及以上靜脈通路并按照醫(yī)生要求準(zhǔn)確及時(shí)輸液、輸血，對(duì)病人及家屬給予安慰，避免出現(xiàn)過(guò)度的恐懼害怕。對(duì)血壓、脈搏、皮膚顏色、表情、尿量等密切監(jiān)測(cè)并注意其變化，詳細(xì)地記錄出入量。護(hù)理人員要配合協(xié)助醫(yī)師實(shí)施搶救并做好止血的準(zhǔn)備工作。若患者接受治療后依舊不能停止出血，應(yīng)當(dāng)考慮行子宮全切術(shù)，盡一切努力保證患者的生命安全。
3討論
     總之，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)并糾正貧血，是預(yù)防產(chǎn)后出血措施之一。如有雙胎、羊水過(guò)多、妊高征及有產(chǎn)后出血史等危險(xiǎn)因素的孕婦,入院后要做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查,注意有無(wú)出血傾向。對(duì)于合并凝血功能障礙,嚴(yán)重肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女,及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。產(chǎn)后30分鐘內(nèi)新生兒早吸吮,母嬰皮膚接觸,使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素,加強(qiáng)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后1～2小時(shí)常規(guī)檢查宮底高度并壓出宮腔積血,對(duì)有遲緩性子宮乏力性出血傾向者,除給縮宮素外,隨時(shí)擠壓宮底,記錄產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血總量,有利于早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血先兆。
     同時(shí)，焦慮與抑郁是增加產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦過(guò)度焦慮和疲勞可導(dǎo)致一系列病理生理反應(yīng)和內(nèi)分泌改變,使子宮收縮減弱,疼痛敏感,產(chǎn)程延長(zhǎng)及出血過(guò)多。分娩本是一個(gè)正常的生理過(guò)程,但有些產(chǎn)婦對(duì)分娩不了解,產(chǎn)生心理恐懼,造成精神緊張。也有的產(chǎn)婦過(guò)分看重男嬰,一時(shí)精神崩潰導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。因此實(shí)施心理干預(yù),控制和消除不良情緒,有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

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