摘要：探討補腎調(diào)肝活血法為立論，安坤湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的現(xiàn)實意義。方法：43例42一55歲出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的健康婦女作為研究對象，予口服安坤湯，每日1劑，連續(xù)1個月為1個療程，逐周按Kupperman評分法觀察圍絕經(jīng)期癥狀的變化，3個療程后監(jiān)測雌二醇(E2 )、卵泡刺激素( FSH)、黃體生成激素(LH)水平和臨床療效，以評價安坤湯對圍絕經(jīng)期綜合征治療作用的有效性和安全性。結(jié)果：安坤湯可顯著降低低、中度患者Kupperman評分(P<0．05)，對性激素水平有輕度改變，但無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：安坤湯治療圍絕經(jīng)期綜合征是安全的和有效的。
關(guān)鍵詞：安坤湯；圍絕經(jīng)期綜合征；補腎調(diào)肝活血法

    圍絕經(jīng)期綜合征是臨床常見病、多發(fā)病。是卵巢功能生理性衰退時期，此時由于體內(nèi)雌激水平的下降，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為早期的潮熱、出汗、心煩、憂郁等，晚期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松甚至影響其它各個系統(tǒng)[1]。據(jù)報道其發(fā)病率高達75％-90％，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，并直接關(guān)系到女性老年期疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，圍絕經(jīng)期綜合征由于雌激素水平下降引起，故多以雌激素作為治療本病的主要手段，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素替代(HRT)療法治療，但存在一定的弊端[2]，且有禁忌癥和潛在致癌危險。早在2002年美國國立衛(wèi)生研究院就宣布，在健康絕經(jīng)后婦女中使用雌激素加孕激素的臨床試驗，因乳腺癌發(fā)病相對風險增加26％，且無總體益處，而被終止。長期應(yīng)用或予以預(yù)防的觀點也遭到質(zhì)疑或摒棄，即使病情需要，隨診檢查監(jiān)測，調(diào)整劑量等措施必不可少，長期應(yīng)用有誘發(fā)其他疾病的可能性。中醫(yī)學(xué)認為本病屬于臟躁范疇，亦稱經(jīng)斷前后諸證。傳統(tǒng)上本病多以腎虛立論，筆者經(jīng)過長期臨床實踐認為 “腎虛肝郁血瘀”是圍絕經(jīng)期綜合征的重要病機，本研究用補腎調(diào)肝活血法治療圍絕經(jīng)期綜合征43例，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法
1．1一般資料
     以開放性對照性方法，選擇2008年6月至2009年6月43例42—55歲出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的健康婦女作為研究對象(平均年齡為49.35歲±3.25歲)，均為門診病人。入組前3個月未接受激素替代治療或針對圍絕經(jīng)期綜合征的藥物。排除非卵巢性閉經(jīng)、甲亢、嗜鉻細胞瘤、結(jié)核、藥物引起的血管運動性潮紅；陰道異常出血及高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病以及神經(jīng)官能癥導(dǎo)致類本病綜合征臨床表現(xiàn)之疾病。內(nèi)分泌測定： 血清雌二醇(E2)水平低落， 卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平升高。診斷符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征診療標準及國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。
1．2診斷標準
     參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》及高等醫(yī)學(xué)院校教材《中醫(yī)婦產(chǎn)學(xué)》[4]中的有關(guān)標準擬定。年齡42～55歲的婦女，確定診斷。癥狀評分標準采用改良的Kuppermann評分法統(tǒng)一評分。
1．3治療方法
    治療組予當歸六黃湯加減。藥物組成：熟地黃9g、當歸10g、柴胡9g、地骨皮12g、知母10g、桃仁10g、紅花10g、川芎15g、赤芍15g、香附15g、山藥30g、山萸肉9g、菟絲子15g、生龍牡各30g、炒棗仁15g,每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次服。 1個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。
1．4 觀察指標
     參考改良Kupperman評分標準，根據(jù)癥狀及其程度進行綜合評分。治療前后效果判定(總分6O分，分級為輕度：7～l9分；中度20～35分；重度>35分)并對治療前后癥狀得分及癥狀總分進行統(tǒng)計。⑵卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)測定放射免疫分析法，試劑盒由深圳生物技術(shù)研究所提供，本院放免中心專人檢測)。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法
     所有資料輸入計算機應(yīng)用統(tǒng)計軟件包SPSS進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較用x檢驗，計量資料數(shù)值采用±S表示，兩組之間數(shù)值比較采用t檢驗。
2、結(jié)果
     不同病情程度圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后Kupperman分值變化,安坤湯對于改善圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀較明顯，43例中Kupperman分值降至正常者12例，分值下降超過1／2者7例，超過1／3者8例，多為輕、中度患者，重度病情患者變化不明顯。
2．1 治療前后Kupperman值比較見表1
     表1 治療前后Kupperman值比較（±S）
 時間  輕度（n=24）  中度（n=24）  重度（n=24）
 治療前
 治療后  14.32±4.27
 7.95±3.63  28.62±6.19
 22.54±5.76  41.82±12.35
 38.79±11.26
 由表1可見，治療前后相比較有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。
2．2治療組治療前后主要癥狀評分比較見表2
     表2 治療前后FSH、LH、E2含量比較（±S）
 時間  FSH (IU/L)  LH (IU/L)  E2(IU/L)
 治療前
 治療后  46.72±8.17
 43.88±8.61  56.73±10.41
 55.12±10.41  22.35±5.16
 21.26±5.12
    由表2可見，治療組治療后L、FSH與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。治療后E2與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
3、討論
    圍絕經(jīng)期綜合征是女性圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期因卵巢功能衰退至消失而表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能紊亂的綜合癥狀，該病屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸癥，為常見病、多發(fā)病，既為體內(nèi)代謝紊亂所致，又與外界各種不良刺激有關(guān)，目前中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征以滋陰降火為主要思路。我們根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床實踐認為腎精虧虛、天癸衰竭是該病發(fā)病的根本原因，沖任虛損，腎氣漸衰，陰精日益虧耗，以致陰不制陽，陽不入陰，心腎不交，心肝火旺，擾亂心神，神魂失寧，而出現(xiàn)夜寐不安、人寐困難、寐則多夢易醒、醒后不寐或徹夜不寐的癥狀。精血不足、沖任不通是發(fā)病的必要條件，肝郁不旺、水不涵木是發(fā)病的重要誘因。中醫(yī)認為絕經(jīng)期前后，“肝為血海”，肝氣的正常疏泄，肝血的充養(yǎng)對月經(jīng)有著非常重要的作用[5]。另外肝主情志，肝氣疏泄則情志暢達，肝氣郁結(jié)則情志抑郁或急躁易怒。肝脈上通巔頂故時而出現(xiàn)頭部潮熱、面紅、心煩等癥候群。肝失疏泄，則胸脅脹滿、急躁易怒、或善嘆息，這與絕經(jīng)期前后綜合征婦女主要臨床表現(xiàn)以精神癥狀為主相吻合[6]。故腎虛肝郁是本病的主要病理機制，但更應(yīng)重視“血瘀”在更年期綜合征中的致病作用，臨床上活血化瘀法在治療更年期后婦女高血脂、冠心病等均有一定療效，故久病多“瘀”，“瘀”作為病理因素，在更年期綜合征中應(yīng)被充分地重視。熟地黃、山藥、山萸肉滋陰補肝腎，壯骨填髓；當歸、赤芍、桃仁、紅花藥活血補血，充盈血脈；川芎養(yǎng)血調(diào)肝，香附、柴胡疏肝解郁，條達氣機；知母、地骨皮清除虛熱；知母養(yǎng)陰清熱除煩配以生龍牡、酸棗仁寧心安神，菟絲子溫補腎陽取陽中求陰之意，在腎陰不足的同時，亦有腎陽虛的一面，陰陽兼顧，則諸癥自除，共奏活血化瘀、補腎養(yǎng)血、理氣疏肝、寧心除煩之效。故用安坤湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征取得很好療效。總之，本病病機主要為腎氣虧損，兼有肝郁血瘀，適應(yīng)于失眠健忘、頭暈耳鳴、心煩氣短、神疲乏力、腰膝酸軟、發(fā)脫早衰，與圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀相近，故而在降低Kupperman評分量值上取得了較好的療效，潮熱出汗、情緒不穩(wěn)也有不同程度的改善。但是對于重度患者本品效果欠佳，分析其原因可能與伴有的抑郁、焦慮未能緩解有關(guān)。對于這部分病例應(yīng)聯(lián)合抗抑郁或抗焦慮劑。此外，圍絕經(jīng)期綜合征是與一定年齡、社會、心理因素相關(guān)的疾病，還應(yīng)該重視心理治療，使患者保持心情舒暢，配合適當?shù)倪\動，勞逸結(jié)合，則療效更為滿意。