乙肝病毒攜帶者的管理與認識

　　HBsAg，即乙型肝炎表面抗原。如果人體血液經(jīng)免疫學(xué)檢查HBsAg為陽性，而沒有任何肝炎的癥狀和體征，各項肝功能檢查也屬正常，并經(jīng)過半年醫(yī)學(xué)觀察未發(fā)現(xiàn)異常者，醫(yī)學(xué)上稱這種人為乙肝病毒攜帶者(ASC)。

　　攜帶者有無傳染性：“兩對半”就是五項乙肝化驗指標的俗稱，是檢測乙型肝炎最常用的血清指標。化驗單上常可見到這五個項目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。人體感染了乙肝病毒后，檢測血清五項指標，最常見的模式有：

　　HBsAg(+)→HBeAg(+)→抗-HBc(+)→病毒高復(fù)制型[病毒在體內(nèi)復(fù)制迅速，具有較強的傳染性既“大三陽”]。

　　-HBs(+)和/或抗-HBc(+)為不傳染型，說明病毒在體內(nèi)基本被消滅，人體具有一定的抵抗力，近期可不被乙肝病毒所傳染。

　　HBeAg、抗-HBe、抗-HBc中一項或幾項陽性，為低復(fù)制型，說明病毒存在體內(nèi)較少，復(fù)制繁殖較低。

　　必須明確：ASC不等于乙肝病人如何判斷和鑒別ASC：真正的ASC應(yīng)具備以下幾個條件：

　　①從未有過肝炎發(fā)病史(如急性黃疸性肝炎等)，一直沒有臨床癥狀(如容易疲乏、食欲不振、肝區(qū)不適或疼痛等等)和體征(肝掌、蜘蛛痣、面色灰暗、脾大)。②血清乙肝表面抗原持續(xù)陽性，但肝功能系列始終正常(如血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、蛋白比值等等)。③肝活檢組織學(xué)正常或大致正常。在這些標準中，肝活體組織學(xué)檢查最為關(guān)鍵，也最為困難，嚴格說，ASC只能指肝組織學(xué)無變化者。

　　不知從何時起，乙肝表面抗原檢測成了“全民皆兵”的檢測項目。其實乙肝表面抗原是乙肝病毒外殼的一部分，只能作為是否感染過乙肝病毒的區(qū)分標志，不能就此一項來診斷是否患了乙肝，更不能說此項陽性就是乙肝病人。表面抗原陽性只能說明感染了乙肝病毒，屬于ASC。區(qū)分攜帶者與乙型肝炎，除病人自我感覺癥狀不同之外，還可通過肝功能，轉(zhuǎn)氨酶，“兩對半”中表面抗原這一項為陽性，則可視為ASC。轉(zhuǎn)氨酶含量上升，“兩對半”中1、2項為陽性，即可診斷乙型肝炎，此時必須接受治療。

　　2攜帶者的傳播

　　傳播：乙肝主要經(jīng)過血液、體液和母嬰垂直傳播。體液是指精液、唾液以及人體內(nèi)的分泌物、排泄物。而傳染方式通常是輸血、輸液、藥物注射、針刺及生活用品共用等。同時還可以通過胎盤、分娩、哺乳、哺養(yǎng)等方式母嬰傳播。通過了解乙肝的傳播途徑及傳染方式后，提高了防病治病保健知識，HB s Ag陽性者加強了自我保護，對防止疾病傳播起到了積極的作用。

　　3攜帶者結(jié)婚生育、哺乳，入托、升學(xué)、就業(yè)有否影響

　　對于ASC來講，有很多現(xiàn)實的問題及困擾，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

　　3.1能否結(jié)婚 肝功化驗已列入婚檢常規(guī)，不少青年人由于發(fā)現(xiàn)表抗陽性，對結(jié)婚生育產(chǎn)生很大疑慮，甚至戀人為此而告吹。實際上是不受影響的。故完全可以結(jié)婚。

　　3.2能否生育 對于生育問題需引起重視的是，攜帶者中特別是表抗陽性，E抗原也是陽性的，新生兒受感染的機會是很大的，因此肝功能正常的ASC雖可以懷孕，但要采取母一嬰傳播的阻斷措施:①新生兒注射乙肝疫苗(由國家計劃免疫統(tǒng)一管理);②妊娠母親于妊娠7月、8月、9月各注射一針乙肝免疫球蛋白，每次注射400單位;③新生兒出生當日也注射乙肝免疫球蛋白100單位，1個月后再注射一次;④人工喂養(yǎng);⑤剖腹產(chǎn)(酌情)。

　　3.3能否哺乳 表抗陽性的母親其乳汁中發(fā)現(xiàn)有表面抗原，故哺乳是有可能傳染給嬰兒的。如果嬰兒一出生就注射了乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗預(yù)防，哺乳也就沒有什么關(guān)系了。如果沒有做預(yù)防注射，那就以不哺乳為好。母乳傳染中乳汁并不是主要途徑，哺乳傳染遠遠沒有分娩過程中的傳染大。

　　3.4能否入托 攜帶者的嬰幼兒入托入園對其他孩子是有一定威脅的，特別是傳染性強的更是如此。

　　3.5能否升學(xué)就業(yè) 對于升學(xué)就業(yè)不應(yīng)該有什么限制，因為乙肝傳染的最重要途徑是通過血液，不接觸血液是不會傳染給其他人的。因此一般性接觸，如同學(xué)之間、同事之間互相傳染的機會很少，除非密切接觸者(如家庭成員之間)傳染性可能較大。關(guān)于攜帶者的職業(yè)問題最好不從事直接接觸兒童和飲食方面的工作，尤其是那些化驗證明，傳染性大的更應(yīng)如此。當然攜帶者轉(zhuǎn)陰，到底是自然轉(zhuǎn)陰還是藥物轉(zhuǎn)陰暫無定論。

　　4日常生活管理

　　ASC雖不能算是肝炎現(xiàn)癥病人，可以照常工作和學(xué)習(xí)，但要做好個人衛(wèi)生，注意以下幾個方面。

　　生活用具專用實驗證明，健康人如果注入HBsAg攜帶者百分之一毫升的極微量血液，可引起隱性感染。如此微量的血液接觸，在日常生活中實在太普遍了，比如刷牙、修面、剃胡須、剪指甲等都有可能引起皮膚、粘膜破損出血，如果與HBsAg攜帶者合用牙刷、修面刀、指甲鉗等生活用具，HBsAg攜帶者的血液就有可能沾在牙刷、修面刀、指甲鉗上，然后再通過健康人破損的皮膚、粘膜侵入人體而傳染上乙型肝炎病毒，從而成為HBsAg攜帶者。因此，牙刷、修面刀、指甲鉗等生活用具應(yīng)實行專用。最好分食據(jù)調(diào)查，25%～50%的HBsAg攜帶者的唾液中可查到HBsAg顆粒，有的甚至可查到完整的乙型肝炎病毒。因此與HBsAg攜帶者長期合食和密切接觸等，也有可能傳染上乙型肝炎病毒。外傷出血，妥善處理乙型肝炎主要是經(jīng)血液傳播。

　　ASC除要有很好的自我道德修養(yǎng)外，在飲食、起居等方面要有所注意ASC要做好自我道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，時時提醒自己“我能傳給別人，那么我就得注意。”做到在生活中不危害周圍的人群。

　　ASC在日常生活中應(yīng)心情舒暢，避免過勞，合理營養(yǎng)，嚴禁煙酒。精神正常的人，有利于免疫功能的恢復(fù)， 以清除病毒，如不良精神因素，則可進一步降低免疫力，并有可能活化一些遺傳上的致病基因，導(dǎo)致其他疾病。無數(shù)事實證明，勞累是肝炎慢性化及復(fù)發(fā)的重要因素;良好的休息，是預(yù)防肝炎的訣竅。緊張、過度勞累，對其肝功是不利的。有的攜帶者整夜搓麻將，大量飲酒都會加重肝臟的損傷。

　　5預(yù)防與治療

　　預(yù)防：乙肝疫苗如果只注射一次，常常不能獲得強而持久的免疫反應(yīng)，必須再接種第二次、第三次才行。

　　治療：非復(fù)制期病毒攜帶者一般病情不活動，無需治療。目前市場能夠上供應(yīng)的一些免疫調(diào)節(jié)劑大多缺乏科學(xué)驗證，最好不用。病毒攜帶者一旦出現(xiàn)明確的轉(zhuǎn)氨酶增高，亦不論其有無癥狀，均說明已經(jīng)進入發(fā)病階段，應(yīng)休息治療。診斷為活動性的乙肝患者應(yīng)住院;較輕的慢性肝炎病人可在門診觀察，難以控制其活動者亦應(yīng)住院治療。醫(yī)學(xué)治療的目的不是轉(zhuǎn)陰，而是保護肝臟，控制病情發(fā)展，恢復(fù)肝臟正常功能。

　　6討論

　　人們大可不必談肝色變，恐懼萬分，作為生活在地球上的自然人，每時每刻都與大自然息息相關(guān)，我們?nèi)梭w的許多腔道均與外界(大自然、外環(huán)境)相連通。如呼吸道、消化道，這些表皮粘膜上都寄居著不少的微生物，病毒與細菌， 當然有些是致病的細菌，有的是非致病的細菌。這些病菌如何與人體共處共存是有一定的條件和環(huán)境的，所以攜帶乙肝病毒也不足為奇，更沒必要大驚小怪，只要不影響到臟器的功能，大可不必驚慌失措，更不必病急亂投醫(yī)，認清ASC不等于乙肝病人，讓自己從無知的混亂中解脫出來，用科學(xué)的防治知識保護自身的身心健康。