3869例新生兒聽(tīng)力篩查情況分析

　　篩查對(duì)象是2006年~2010年我區(qū)13處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0~28天內(nèi)的出生的活產(chǎn)新生兒3869例，男2009 例，女1860 例，出生體重2.0～4.5 kg，均在取得家長(zhǎng)知情同意后進(jìn)行測(cè)試。

　　1.2方法：采用丹麥生產(chǎn)的自動(dòng)耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查分析儀，誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法，在相對(duì)較安靜的房間測(cè)雙耳聽(tīng)力，規(guī)定新生兒雙耳均通過(guò)者為通過(guò)人數(shù)，單耳或雙耳未通過(guò)者為未通過(guò)人數(shù)。第一次篩查在新生兒生后0~28天內(nèi)進(jìn)行，出生42天后復(fù)篩，仍不能通過(guò)者， 3個(gè)月后轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院再進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(ABR)做更細(xì)致的檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的病因追查。

　　1.3篩查標(biāo)準(zhǔn)：分為通過(guò)和不通過(guò)，TEOAE通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)是：耳聲發(fā)射儀顯示PASS，顯示REFER為未通過(guò)。

　　2結(jié)果

　　依據(jù)新生兒聽(tīng)力篩查方法和篩查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我區(qū)3869例新生兒的聽(tīng)力篩查結(jié)果與北京市平谷區(qū)婦幼保健院對(duì)2196例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果對(duì)比如下：

　　2.1初篩率：自2006年~2010年在我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共出生活產(chǎn)嬰兒數(shù)4099人，初篩3689例，初篩率90%，初篩通過(guò)率為93.7%，初篩未通過(guò)244例，初篩未通過(guò)率6.3%。北京市平谷區(qū)婦幼保健院對(duì)2196例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果初篩率為84.8%，初篩未通過(guò)113例，初篩未通過(guò)率5.1%。

　　2.2復(fù)篩率：在244例初篩未通過(guò)者中有220例在生后42 天復(fù)查，復(fù)篩率90.1%，復(fù)篩未通過(guò)96例，復(fù)篩未通過(guò)率43.6%。北京市平谷區(qū)婦幼保健院在113例初篩未通過(guò)者中有72例在生后42 d復(fù)查，42 d 復(fù)篩率63.7%，復(fù)篩未通過(guò)18例，復(fù)篩未通過(guò)率25.0%。

　　2.3最終確診率：經(jīng)反復(fù)追訪，96例全部到指定的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力損傷確診，其中有11例確診為聽(tīng)力障礙，占總篩查人數(shù)的3‰。 北京市平谷區(qū)婦幼保健院對(duì)18例到指定的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力損傷確診，其中有2例確診為聽(tīng)力障礙，占總篩查人數(shù)的0.9‰。

　　3討論

　　3.1新生兒聽(tīng)力篩查的目的及意義：新生兒聽(tīng)力篩查的目的是盡可能及早地發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙的個(gè)體，使其在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以便語(yǔ)言發(fā)育不受損害。我國(guó)于1995年正式實(shí)施《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》并提出了全國(guó)逐步開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查工作。開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查工作對(duì)促進(jìn)優(yōu)生、優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)意義重大。

　　3.2本試驗(yàn)采用丹麥生產(chǎn)的自動(dòng)耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查分析儀對(duì)3869例新生兒聽(tīng)力篩查，采用的是誘發(fā)畸變耳聲發(fā)射法，42天后復(fù)篩通過(guò)率為54.3%，3個(gè)月后篩查96例陽(yáng)性中有11例未通過(guò)。應(yīng)用ERO是目前國(guó)際上所采用的新生兒聽(tīng)力篩查的先進(jìn)方法，敏感性及特異性均較高。采用此方法，對(duì)新生兒聽(tīng)力異常進(jìn)行及早的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)、早配助聽(tīng)設(shè)備、早期科學(xué)語(yǔ)言訓(xùn)練。因此，新生兒聽(tīng)力篩查是獲得早期治療的關(guān)鍵，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

　　3.2.1通過(guò)結(jié)果對(duì)比，我區(qū)初篩率及復(fù)篩率均高于北京市平谷區(qū)婦幼保健院 ，說(shuō)明我區(qū)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查工作措施得力，行之有效。但初篩和復(fù)篩未通過(guò)率高于北京市平谷區(qū)婦幼保健院，原因有測(cè)試者專(zhuān)業(yè)技術(shù)和測(cè)試環(huán)境有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)和責(zé)任心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、改良測(cè)試環(huán)境，降低未通過(guò)率，此次測(cè)試初篩率90.0%，復(fù)篩率90.1%，故應(yīng)進(jìn)一步提高初篩率、復(fù)篩率、通過(guò)率。筆者的體會(huì)是對(duì)TEOAE的技術(shù)要點(diǎn)應(yīng)熟練掌握，最好在出生半月內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力篩查;測(cè)試環(huán)境噪聲控制在45~50 dB(A)以下，盡量用棉簽將其外耳道清潔干凈;探頭要密閉地放置在外耳道外1/3處，其尖端小孔要正對(duì)著鼓膜，可將其耳廓輕輕向后牽拉使耳道伸直;測(cè)試過(guò)程中應(yīng)保持探頭位置不變。如初次測(cè)試未成功，使新生兒進(jìn)一步安靜狀態(tài)下，再次清理外耳道進(jìn)行測(cè)試，使其盡可能通過(guò)測(cè)試。

　　3.2.2加強(qiáng)追訪管理。此次測(cè)試活產(chǎn)3869例新生兒中有230例未參加篩查，初篩未通過(guò)的244例中有24例未參加42 天后復(fù)篩，主要原因：有的家長(zhǎng)自己認(rèn)為孩子沒(méi)問(wèn)題，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，怕麻煩，無(wú)法聯(lián)系、聯(lián)系中斷等。應(yīng)對(duì)新生兒詳細(xì)、完整的信息資料建立檔案，加強(qiáng)測(cè)試者責(zé)任心及追訪管理尤為重要，應(yīng)動(dòng)員家長(zhǎng)按要求做新生兒聽(tīng)力篩查全程監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取做到每個(gè)未通過(guò)的新生兒復(fù)篩都到上級(jí)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做最終確診，以利于及時(shí)掌握新生兒的聽(tīng)力差別，進(jìn)行行之有效的早期干預(yù)。

　　3.2.3干預(yù)措施：早期干預(yù)可最大限度地減少聽(tīng)力損失對(duì)兒童的不良影響，聽(tīng)力損失的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期教育可收到明顯的效果。聽(tīng)力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚，比聽(tīng)力損害程度本身更影響兒童最終的語(yǔ)言能力。聽(tīng)力損失的孩子大多表現(xiàn)為不會(huì)說(shuō)話或說(shuō)話吐字不清，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)過(guò)了語(yǔ)言發(fā)育的最佳時(shí)期。目前國(guó)內(nèi)的診斷、治療、干預(yù)技術(shù)已很完善，對(duì)聽(tīng)力損失患兒進(jìn)行有效和針對(duì)性的治療干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒聽(tīng)力、語(yǔ)言發(fā)育，很好地降低聾兒的傷殘率。