重慶醫(yī)學(xué)雜志淺析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療

　　【摘要】 目的 探討比較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法 84例腹股溝疝患者根據(jù)患者意愿按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 觀察組經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后切口感染1例， 陰囊血腫2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 明顯低于對(duì)照組的52.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效確切， 并發(fā)癥少， 術(shù)后患者身體恢復(fù)快， 禁忌重體力勞動(dòng)時(shí)間短， 特別適合農(nóng)村基層衛(wèi)生院， 值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝 重慶醫(yī)學(xué)雜志

　　腹股溝疝是普外科最常見(jiàn)疾病之一， 主要是由于腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜缺損造成腹腔內(nèi)臟器外突， 根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的相互關(guān)系分類， 包括斜疝和直疝兩種， 均嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量， 臨床上多采用手術(shù)方式治療[1]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是常用的手術(shù)方式。為了進(jìn)一步探討兩種術(shù)式的療效差異， 現(xiàn)將本院近年來(lái)收治的84例腹股溝疝患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月本院收治的84例腹股溝疝患者， 均符合WHO關(guān)于腹股溝疝疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在患者自愿知情同意原則下， 將患者分為兩組， 對(duì)照組42例， 男31例， 女11例， 年齡28～76歲， 平均年齡(61.3±8.9)歲;腹股溝直疝9例， 腹股溝斜疝33例;觀察組42例， 男30例， 女12例， 年齡27～75歲， 平均年齡(62.1±7.6)歲;腹股溝直疝10例， 腹股溝斜疝32例;兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 對(duì)照組42例腹股溝疝患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組42例腹股溝疝患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 為患者實(shí)施硬膜外麻醉， 麻醉成功后， 在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的2 cm處做1個(gè)6～7 cm的切口， 依次將皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜切開(kāi)。充分游離精索及腹外斜肌腱膜， 在其內(nèi)上方找出疝囊， 使疝囊充分暴露。將疝囊鈍性分離至疝囊頸部， 并對(duì)其進(jìn)行高位結(jié)扎， 之后使用4-0縫合線對(duì)其進(jìn)行縫合。縮小內(nèi)環(huán)口， 同時(shí)根據(jù)患者的具體狀況對(duì)修補(bǔ)片進(jìn)行剪裁， 并與腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)腱膜、腹直肌鞘外緣進(jìn)行縫合固定， 關(guān)閉腹腔。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用3 d抗生素以預(yù)防感染。

　　1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并給予相應(yīng)處理。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 兩組患者的治療情況比較分析 觀察組經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

　　2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析 對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療， 術(shù)后切口感染2例， 陰囊血腫4例， 尿潴留3例， 切口疼痛13例， 并發(fā)癥發(fā)生率為52.38%;觀察組經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 術(shù)后切口感染1例， 陰囊血腫2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　腹股溝疝是臨床常見(jiàn)的多發(fā)性外科疾病， 主要形成原因?yàn)椋孩倩加袊?yán)重氣喘、便秘及咳嗽的患者， 通常腹內(nèi)壓力升高;②人體腹壁肌肉薄弱， 腹股溝管內(nèi)有血管、精索或子宮圓韌帶等組織穿過(guò)， 成為形成疝氣的渠道[3]。尤其是老年患者， 由于肌肉萎縮、腹壁薄弱， 易在腹股溝部位形成疝氣， 且男性發(fā)病率高于女性。手術(shù)療法是目前治療腹股溝疝的最有效方法。手術(shù)方式有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。以往采用的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖然具有一定療效， 但由于其不按解剖層次將有距離的、來(lái)源不同的堅(jiān)韌組織強(qiáng)行地、機(jī)械性地縫合在一起， 常常導(dǎo)致患者術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)牽扯感、疼痛等不適， 愈合效果較差， 易引起復(fù)發(fā)。因此， 如何提高腹股溝疝的手術(shù)成功率， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率， 是外科醫(yī)生亟需解決的重要課題[4]。

　　近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的臨床治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。組織相容性好、無(wú)毒性、強(qiáng)度高、更符合生理特點(diǎn)的新一代材料可以加快纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)， 大幅度降低周圍組織所承受的張力， 因而在手術(shù)完成后， 患者不會(huì)感受到明顯的疼痛感和牽扯感[5]。而且， 為了防止腹膜血腫及術(shù)后切口或陰囊積液的發(fā)生， 在術(shù)中分離腹膜等組織時(shí)需足夠小心及仔細(xì)， 避免出血或滲血[6]。本組資料中， 觀察組42例腹股溝疝患者， 經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后切口感染1例， 陰囊血腫2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%， 明顯低于對(duì)照組的52.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)， 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝大大減輕了患者術(shù)中創(chuàng)傷， 也明顯縮短了患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間， 保證了手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)， 更得到患者和臨床醫(yī)生的肯定。

　　綜上所述， 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效確切， 并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 王崇林.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23(1)：65-67.

　　[2] 宋超.無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝斜疝的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28(17)：2628-2629.

　　[3] 劉曉波.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝50例臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8(18)：78-79.

　　[4] 張文斌， 梁中平， 郭國(guó)慶.不同年齡段腹股溝斜疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)的臨床對(duì)照研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 29(5)：952-953.