護理工作的核心制度是提高護理工作質(zhì)量，確保護理安全的基本制度［１］。目前護生在校期間及實習(xí)期間對護理核心制度的學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)用是其薄弱點，有調(diào)查顯示，護生對護理制度及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的知曉、潛在護理差錯的防范等尚存在很大的盲區(qū)［２］。因此，在護生實習(xí)期間進行核心制度的培訓(xùn)十分重要。然而，護理核心制度內(nèi)容枯燥乏味且難于理解，在很大程度上影響了護生對核心制度的掌握。為了提高護生對核心制度的學(xué)習(xí)興趣與掌握程度，２００９年７月至２０１０年３月，我院護理部對護生在護理核心制度培訓(xùn)中應(yīng)用案例分析法，效果滿意。報告如下。

１對象與方法

１．１對象

選擇２００９年７月進入我院的實習(xí)護生６６人，均為女性，年齡１９～２２歲。本科１２人，大專５４人，均為全國高考統(tǒng)一招生，已完成醫(yī)學(xué)護理學(xué)基礎(chǔ)理論知識及專業(yè)課程學(xué)習(xí)，進入臨床實習(xí)。以６人一組，每組設(shè)１名小組長，分１０組在臨床各科進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)，實習(xí)時間為８個月。

１．２方法

１．２．１培訓(xùn)內(nèi)容

①核心制度內(nèi)容。核心制度教學(xué)涵蓋臨床護理工作中的１４項核心制度，如交接班制度、查對制度、給藥制度、分級護理制度、搶救工作制度、護理查房制度、護理會診制度、護理安全管理制度（含壓瘡、跌倒、管道滑脫等患者安全管理）等。將以上制度編制成口袋書，人手一冊發(fā)放給護生隨時閱讀，要求每月學(xué)習(xí)掌握２～３項制度。②案例資料。由帶教小組成員根據(jù)每項核心制度的具體內(nèi)容，從臨床工作中收集典型案例進行整理，供帶教和集中討論分析之用。每項核心制度均要求收集實踐情景案例和警示案例至少各１例。實踐情景案例即針對臨床工作中遇到的具體情況，提出問題，讓護生思考后回答。如在涉及護理安全方面的跌倒管理制度，實踐情景為：一位６５歲的老大爺在老伴的攙扶下來到醫(yī)院眼科做青光眼手術(shù)，對該患者如何進行預(yù)防跌倒的管理？警示案例即護士在工作中違反某項核心制度而造成了嚴重的后果，對護士起到深刻教育的案例。如針對查對制度，出題為：某大爺帶其孫子謝一（高熱，上呼吸道感染）來到急診科輸液，護士配好液體后喊謝一輸液，此時另一位爺爺帶著自己的孫子謝力來到輸液室，護士即為謝力穿刺輸液。針對這個案例，護士違反了哪項制度，如何做好改進措施預(yù)防類似事件發(fā)生？

１．２．２培訓(xùn)方法

①帶教老師的培訓(xùn)。我院臨床實習(xí)護生的帶教管理組織由護理部總帶教－科室?guī)Ы探M長－科室?guī)Ы汤蠋熃M成。由護理部重點培訓(xùn)各層級帶教人員，讓帶教老師掌握應(yīng)用案例分析法進行核心制度帶教的方法。②崗前制度培訓(xùn)。實習(xí)護生上崗前進行崗前培訓(xùn)１周，除常規(guī)培訓(xùn)醫(yī)院規(guī)章制度、護士禮儀、職業(yè)防護、護理安全防范等內(nèi)容外，重點增加４個學(xué)時的１４項護理核心制度理論內(nèi)容。由總帶教老師介紹我院應(yīng)用案例分析法進行核心制度帶教的培訓(xùn)方法，并在理論上逐條講解核心制度的內(nèi)容，結(jié)合一些簡單案例讓護生對核心制度概念有初步的理解和認識，同時傳授如何將理論聯(lián)系實踐，記憶和應(yīng)用核心制度的方法。③臨床體驗。進入臨床實習(xí)后，護生分別由各科室?guī)Ы汤蠋熗瓿扇粘Ы痰耐瑫r，注重護理核心制度的帶教。如體驗交接班制度時，先讓護生閱讀口袋書，然后老師按規(guī)范模式進行交接班，護生跟隨參與交班全程，最后，帶教老師對該護生提問：交接班有哪幾種形式？具體交哪些內(nèi)容？交班前應(yīng)做好哪些準備？交接過程中發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任如何劃分？怎么處理？在此過程中，帶教老師也可以列舉一些不按規(guī)范交接班導(dǎo)致嚴重差錯發(fā)生的案例警示護生。同時，組織護生參與該實習(xí)科室低年資護士護理缺陷自報分析會［３］。④集中案例討論分析。護理部總帶教老師每月下旬集中組織護生進行核心制度案例討論分析３學(xué)時。集中討論學(xué)習(xí)內(nèi)容為當月需重點掌握的２～３項核心制度，提前１周將討論的案例內(nèi)容下發(fā)各小組，各小組組長組織護生結(jié)合具體實踐體驗，進行討論分析形成小組觀點。集中討論時，先由實習(xí)小組各選派１名代表發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容主要圍繞提出的問題進行，然后由總帶教老師針對護生比較集中的問題引導(dǎo)護生進行重點討論和講解；討論時護生也可以通過交流分享與該項核心制度內(nèi)容相關(guān)的實踐案例體會來闡述，最后由總帶教老師進行歸納總結(jié)提煉，生成最佳結(jié)果反饋給護生，讓護生真切領(lǐng)悟后自覺地將制度落實到實踐中。

１．２．３評價方法

①在實習(xí)結(jié)束前１周，采用自行設(shè)計的問卷對護生進行滿意度調(diào)查，共４題，每題分為很滿意、滿意、一般、不滿意４級評價。共發(fā)放問卷６６份，均回收，并有效。②在實習(xí)結(jié)束前１周，對護生核心制度掌握情況進行書面考核，考核內(nèi)容分為理論和應(yīng)用能力兩部分，應(yīng)用能力以案例分析為考點出題，每部分考核以百分制計算，８５分為合格。③比較在我院實習(xí)的２００８年７月至２００９年３月實習(xí)護生６２人（實施前）和２００９年７月至２０１０年３月護生６６人（實施后）實習(xí)時期的護理差錯發(fā)生情況。兩屆均為全國高考統(tǒng)一招生，學(xué)制、年齡、入院實習(xí)考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均Ｐ＞０．０５）。

１．２．４統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述。

２結(jié)果

２．１實習(xí)護生對案例分析培訓(xùn)模式的滿意度

２．２護生核心制度考核情況

護生核心制度理論考核成績合格者６０人（９０．９％），應(yīng)用能力考核合格者５８人（８７．９％）。２．３護生核心制度培訓(xùn)前后護理差錯發(fā)生情況見表２。

３討論

３．１案例分析法教學(xué)有利于提高護生對核心制度的認識

在護生實習(xí)中，對護生思維和行為主動性的培養(yǎng)是使護生進入角色的關(guān)鍵［４］。而案例分析法是指把實際工作中出現(xiàn)的問題作為案例，交給受訓(xùn)學(xué)員研究分析，培養(yǎng)學(xué)員的分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)行業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)方法［５］。實踐情景案例來自臨床，真實生動、直觀具體，在護生的思考和老師的引導(dǎo)下，問題的解決過程呈現(xiàn)出核心制度的每一條具體內(nèi)容，激發(fā)了護生閱讀、思考和分析解決問題的興趣，使護生對護理核心制度的掌握從無謂的死記硬背改進為實質(zhì)性認知，便于護生對核心制度的記憶和掌握。實習(xí)結(jié)束，護生核心制度理論考試合格率９０．９％。警示案例幫助護生找到可能影響患者安全的隱患，提高了辨別、規(guī)避風(fēng)險的能力［６］，使初進臨床的護生明白了護理工作無小事，核心制度是護理工作的準繩，必須主動規(guī)范護理行為，增強了護生對護理工作的風(fēng)險意識。在日常的實習(xí)巡查中，護生在落實核心制度方面的不良行為較少，護理差錯較上年同期相對下降（見表２），護生對核心制度的掌握應(yīng)用能力得到提高，護生對培訓(xùn)模式滿意度較高（見表１）。