護理臨床實習(xí)是銜接在校教育與實際護理工作、促進護生角色轉(zhuǎn)化的過程。［1］醫(yī)療風(fēng)險指醫(yī)療服務(wù)過程中的一切不良結(jié)果。不安全事件發(fā)生的可能性及現(xiàn)實存在的可能會導(dǎo)致不安全事件的狀態(tài)。［2］風(fēng)險認知指個體對存在于環(huán)境中的風(fēng)險的感受、認識和主觀估計。［3－4］護理安全在于護士對醫(yī)療風(fēng)險的認知，而護生則是醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的高危人群。為了解不同層次護生對醫(yī)療風(fēng)險的認知，筆者進行了以下調(diào)查。

1對象與方法

1．1對象

采用分層、整群抽樣的方法，對在四川省南充市兩所三級甲等醫(yī)院實習(xí)的不同教育層次護生447人進行調(diào)查，其中男生19人，女生428人，年齡(21．27±1．99)歲。本科護生192人，專科護生106人，中專護生149人。各層次護生均在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、重癥監(jiān)護室、急診科等主要科室輪轉(zhuǎn)。

1．2方法

采用自編問卷調(diào)查表對實習(xí)護生進行調(diào)查，以書面形式進行資料收集，問卷內(nèi)容包括對法律知識、醫(yī)療事故處理條例、護理相關(guān)規(guī)章制度、自我防護知識的認知四個方面的評價，包括知道、部分知道、不知道，均采用2、1、0三級評分，共30個條目。該調(diào)查表在參考《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療風(fēng)險防范》、《護士管理辦法》、《護士條例》等基礎(chǔ)上結(jié)合實習(xí)護生醫(yī)療風(fēng)險認知現(xiàn)狀及干預(yù)研究，［5］經(jīng)6位專家測評，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0．72;經(jīng)8位護理教育專家評定，內(nèi)容效度系數(shù)為0．75，這表明該問卷具有較好的信效度。調(diào)查時間定在護生實習(xí)的第三個月;問卷由研究者親自發(fā)放并指導(dǎo)答卷，實習(xí)護生現(xiàn)場答卷，20分鐘后收回。共發(fā)放問卷447份，回收有效問卷447份，回收有效率為100%。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均輸入SPSS17．0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同層次實習(xí)護生對風(fēng)險認知的得分情況

不同教育層次實習(xí)護生得分相比較，學(xué)歷越高，得分越高，三組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見表1)。

2．2不同層次實習(xí)護生對法律知識的認知情況

兩兩比較可見，本科護生對護理工作中的法律問題知曉率較高，達64．58%;而專科護生與中專護生知曉率較低(見表2)。

2．3不同層次實習(xí)護生對醫(yī)療事故處理條例的認知情況

兩兩比較可見，實習(xí)護生對醫(yī)療事故處理條例的知曉率本科護生和專科護生差異性不明顯(見表3)。

2．4不同層次實習(xí)護生對護理相關(guān)規(guī)章制度的認知情況

兩兩比較可見，本科護生對護理相關(guān)規(guī)章制度知曉率高，達94．27%;專科護生次之，占71．70%;而中專護生知曉率較低，占57．05%(見表4)。

2．5不同層次實習(xí)護生對自我防護知識的認知情況

兩兩比較可見，本科護生和專科護生對自我防護知識了解較多，對自身防護比較重視，分別為69．79%和68．87%;而中專護生則對自我防護的知識了解較少，為34．23%(見表5)。

3討論

3．1醫(yī)療風(fēng)險認知教育是護理教育的責(zé)任，強化中專護生的認知勢在必行

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科護生和專科護生對風(fēng)險的認知程度整體高于中專護生，特別是在法律知識、護理相關(guān)規(guī)章制度及自我防護知識等方面。原因可能為:一方面本科護生和專科護生年齡相對較大，對事物的理解較為深入;另一方面本科護生和專科護生經(jīng)過三年的高中學(xué)習(xí)，文化知識水平較高，知識面廣，風(fēng)險意識較強;而中專護生大多數(shù)為初中畢業(yè)的學(xué)生，年齡較小，文化水平相對較低，在風(fēng)險認知方面意識相對薄弱。另外，本科護生和專科護生在大學(xué)學(xué)習(xí)的部分課程中均有涉及《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)內(nèi)容，如《護理管理學(xué)》。［6］而中專較少開設(shè)這些課程，對醫(yī)療風(fēng)險知識的教育僅在《基礎(chǔ)護理學(xué)》有所涉及，導(dǎo)致中專護生在風(fēng)險認知方面較為薄弱;加之護生由于社會閱歷較淺，不能充分認識護理人員所承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險，對醫(yī)療事故處理條例的認知率均較低。因此，強化中專護生的風(fēng)險認知勢在必行。

3．2注重理論與臨床實踐結(jié)合，將醫(yī)療風(fēng)險教育貫穿于護生學(xué)習(xí)的各個環(huán)節(jié)

實習(xí)護生在風(fēng)險認知方面還需加強。醫(yī)療風(fēng)險意識的形成是一個循序漸進的過程，需要進行長期的教育，才能促使實習(xí)護生形成一種自覺主動的思想意識。［7］因此，應(yīng)通過教學(xué)計劃將風(fēng)險教育實施到課堂教學(xué)和實際操作中，通過嚴格的教育訓(xùn)練，使護生在走向臨床工作崗位前具備基本的醫(yī)療法律知識和醫(yī)療風(fēng)險意識。［8］在學(xué)校，教師應(yīng)將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，在護生學(xué)習(xí)的初期就引導(dǎo)其認識到自我防護對護理人員的重要性。實習(xí)前期，應(yīng)對實習(xí)護生進行崗前培訓(xùn)。臨床教學(xué)中，應(yīng)隨時組織護生討論護患糾紛發(fā)生的原因與防范措施，用現(xiàn)實生活中的鮮活案例明確交接班、查對、消毒隔離等各種工作制度的重要性。應(yīng)讓護生吸取以往經(jīng)驗教訓(xùn)，明確實習(xí)生的權(quán)利和義務(wù)，督促其恪守職業(yè)道德，提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)。

3．3學(xué)校教育與臨床相結(jié)合，重視護生護理倫理道德的認知教育

醫(yī)德培養(yǎng)的終極目的是增進全社會和每個人的健康水平，［9］正確的護理倫理道德觀念的形成是長期的教育過程，需要在臨床實踐中反復(fù)強化。［10］因此，學(xué)校教育應(yīng)重視對護生倫理道德的培養(yǎng)，向護生提示和強調(diào)醫(yī)療行為的重要性，在培養(yǎng)護生技能的同時，還應(yīng)特別強調(diào)對護生的行為教育，以及對護生與患者及其家屬之間、與團隊之間處理好人際關(guān)系的教育。在護生進入臨床實習(xí)前，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)對護生進行崗前教育，預(yù)防為主，將護理不安全事件的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。［11］加強對護生防護措施和知識的教育，引導(dǎo)護生學(xué)會盡最大可能保護自己，免受職業(yè)損害。應(yīng)將理論和實踐有機結(jié)合，提高護生的認知能力和臨床決策能力。［12］還要注重教學(xué)質(zhì)量控制，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險的有效措施，［13］將醫(yī)療風(fēng)險教育貫穿于護生實習(xí)的各個環(huán)節(jié)，從多角度、全方位提高實習(xí)護生對醫(yī)療風(fēng)險的認知，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。