隨著全球人口老齡化和高齡化的發(fā)展，以及傳統(tǒng)家庭模式的轉(zhuǎn)變，老年人虐待已經(jīng)成為一個世界性的社會問題。在許多國家，虐待老人現(xiàn)象是一個容易被忽視和被否定的健康和社會問題，這不僅使老年人身心健康受到損害，引起疾病、生產(chǎn)力的喪失，產(chǎn)生社會隔離，更違背了老年人的權(quán)利。隨著老年人虐待現(xiàn)象逐漸受到關(guān)注，2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）已將老年人虐待問題列為重要的議題。

1老年人虐待的定義和分類

自1975年老年人虐待作為“家庭暴力”的一種形式首次被提出后[1]，各國學(xué)者已對其進行了30多年的調(diào)查和研究。老年人虐待是一種影響廣泛的社會現(xiàn)象，涉及老年學(xué)、社會學(xué)、犯罪學(xué)和刑事審判學(xué)、被害人學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作等多個學(xué)科和領(lǐng)域[2]，這種多學(xué)科性質(zhì)使老年人虐待的定義和分類存在不同的看法。1993年，英國一個由醫(yī)學(xué)專家和社會工作者組成的專門組織（ActiononElderAbuse，AEA）提出老年人虐待的定義是：“在本應(yīng)充滿信任的任何關(guān)系中發(fā)生的1次或多次致使老年人受到傷害或處境困難的行為，或以采取適當(dāng)行動的方式致使老年人受到傷害或處境困難的行為。”這一定義隨后被世界衛(wèi)生組織所采納,并在全球預(yù)防多倫多宣言中引用[3-4]。

AEA將老年人虐待分為4種類型：（1）身體虐待（physicalabuse），包括暴力行為、不適當(dāng)?shù)南拗苹蚪]、剝奪睡眠等。（2）精神虐待、心理虐待或長期口頭侵犯（psychological/emotionalabuse），包括那些貶低老年人、傷害老年人、削弱老年人的個性、尊嚴(yán)和自我價值的言詞和交往。（3）經(jīng)濟剝削或物質(zhì)虐待（financial/materialabuse），包括非法使用或不適當(dāng)?shù)厥褂没蚯滞汤夏耆说呢敭a(chǎn)或資金；強追老年人更改遺囑或其他法律文件；剝奪老年人使用其個人資金的權(quán)利；經(jīng)濟騙局以及詐騙性計劃。（4）疏于照料（neglect），如不提供適當(dāng)?shù)氖澄铩⒏蓛舻囊路踩孢m的住所、良好的保健和個人衛(wèi)生條件；不準(zhǔn)與外人交往；不提供必要的輔助用具；未能防止老人受到身體上的傷害；未能進行必要的監(jiān)護等。另外，全美虐待老年人中心（TheNationalAgingResourceCenteronElderAbuse）與美國老年人協(xié)會和特拉華大學(xué)一起研究制訂了一套新的指標(biāo)，確定“虐待老人”除了以上4個方面的內(nèi)容外，還應(yīng)包括：（5）性虐待（sexualabuse），包括各種未經(jīng)許可的任何不同形式的性侵犯或攻擊。（6）自我疏忽（selfneglect），如拒絕或無力提供日常生活的必需品如食物、水和藥物并保持個人衛(wèi)生。（7）遺棄（abandonment），指放棄或拒絕對老年人履行照顧和監(jiān)護責(zé)任。

雖然歐美的學(xué)者和組織已經(jīng)對老年人虐待的定義和分類進行了大量的闡述，但是老年人虐待事件基于不同的文化背景有不同內(nèi)容。在中國，由于中國的國情和相關(guān)法律規(guī)定，虐待老人更多地是指用殘暴的行為造成老年人身體上的傷害，與歐美學(xué)者定義中所指的身體虐待行為相似，而有關(guān)精神虐待、物質(zhì)虐待和疏忽照顧的行為，在我國相關(guān)法律中雖有所體現(xiàn)，但對于其行為是否構(gòu)成虐待老人并沒有做出明確規(guī)定。因此，我國學(xué)者給“老年人虐待”所下的定義[5]是：在家庭養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老中，負(fù)有責(zé)任關(guān)系的人的作為或不作為，導(dǎo)致對老年人的傷害，包括身體虐待、精神虐待、物質(zhì)虐待和疏忽照顧。這一定義將“本應(yīng)充滿信任的任何關(guān)系”范圍縮小，強調(diào)“負(fù)有責(zé)任關(guān)系”的當(dāng)事人所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任，更符合中國國情。

2老年人虐待現(xiàn)狀

2.1老年人虐待發(fā)生率

老年人虐待的發(fā)生率可能因研究工具、研究方法、不同地區(qū)及老年人虐待定義的不同而有所差異。但是可以肯定的是，無論在任何國家、社會階層、種族，老年人虐待都是存在的[6]。在對14項研究的系統(tǒng)綜述顯示，人群中老年人受虐待比例從3.2%～27.5%不等[7]。主要的虐待形式有精神虐待、身體虐待、經(jīng)濟虐待和忽視照顧。事實上由于各種原因?qū)е码[瞞和否定虐待情況的出現(xiàn)，使得實際的數(shù)據(jù)應(yīng)高于目前研究所得數(shù)據(jù)[8]。雖然目前關(guān)于老年人虐待的研究主要集中在西方發(fā)達國家，發(fā)展中國家缺少關(guān)于這一問題的研究和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集，但是對印度農(nóng)村進行的一項抽樣調(diào)查結(jié)果表明，每1000老人中就有40人受到身體虐待[9]。在韓國，一項大樣本的研究也顯示，至少經(jīng)歷一種虐待類型的老人在人群中占6.3%[10]。在中國農(nóng)村的一項調(diào)查表明[11]，農(nóng)村老年人一般身體虐待、嚴(yán)重身體虐待、情感虐待、經(jīng)濟虐待、忽視和總虐待與忽視的報告率分別為4.5％、1.5％、26.9％、4.9％、7.2％和29.9％，說明農(nóng)村老年人受虐待與忽視現(xiàn)狀不容樂觀。我國對于虐待老人的案件沒有做過系統(tǒng)的統(tǒng)計。中國內(nèi)地關(guān)于虐待老人的研究還較少，中國香港有關(guān)虐待老人的調(diào)查報告顯示，即使通過救助熱線和積極的外援服務(wù)，在明愛《防止長者被虐計劃》的前18個月內(nèi)處理的懷疑被虐待個案共有110件，其中半數(shù)的施虐者是老人的子女，另外還有80件懷疑受虐待的案件，其老年人拒絕接受服務(wù)。這種現(xiàn)象反映了處理虐待老人問題的困難。臺灣地區(qū)僅有蔡起源在1997年對公私立安養(yǎng)機構(gòu)老人受虐的研究表明，機構(gòu)虐待比率大約為10～20%[12]。這些情況充分說明對老人受虐議題未能受到應(yīng)有的重視，且無法與國際間做接軌。

2.2易遭受虐待的老年人群體

老年虐待通常與宗教、種族、教育水平、經(jīng)濟地位無關(guān)[13-14]。研究表明，易遭受虐待的老年群體包括：老年女性，軀體功能障礙，患有老年癡呆，過分依賴他人照顧等[14-16]。照顧忽視和經(jīng)濟虐待通常發(fā)生在單獨居住、無可尋求幫助對象、健康狀況不佳的老年人[13,17,18]。與家人共同居住時語言和身體虐待發(fā)生率可增加[17-18]。

2.3老年人虐待的主要施虐人

由于受虐者和施虐人通常為照顧關(guān)系或者共同生活，最常見的施虐者為成年子女（30%～３3%），其次為伴侶（14%～15%）及其他親屬（13%～20%）[19-20]。

3老年人虐待的識別征象

老年人虐待現(xiàn)象通常是隱蔽的，且被虐待老人常因為不同原因而否認(rèn)被虐事實。因此需要醫(yī)療護理人員具有敏銳的觀察力和豐富的專業(yè)知識，來識別老年人被虐征象。