作者：王琦 胡丹

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村衛(wèi)生隊伍的重要組成部分，直接承擔著我國8億多農民的基本醫(yī)療、預防、保健和健康教育工作。根據(jù)衛(wèi)生部《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育計劃》和全國農村衛(wèi)生工作會議精神，特別是“新型農村合作醫(yī)療”建設發(fā)展的需要，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質提出了較高要求。從全國范圍來看，許多地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生知識結構不合理，知識老化，缺乏必備的適合農村社區(qū)居民健康需求的實用性知識和技能，為廣大農村培養(yǎng)出一批服務有基礎、業(yè)務有水平的適用型醫(yī)學人才是一項十分緊迫的任務。

1江西省農村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀

江西省現(xiàn)有村衛(wèi)生室26645所，平均每行政有村衛(wèi)生室1.48所，衛(wèi)生從業(yè)人員41929人;每千服務人口衛(wèi)生人員數(shù)1.02人。衛(wèi)生人員中，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的醫(yī)師為90.19%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)占5.16%，執(zhí)業(yè)護士人數(shù)占1.27%，藥劑人員人數(shù)占1.34%，其他人員人數(shù)占2.04%。從學歷構成來看，江西省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員中專以下學歷、中專學歷、大專及以上學歷構成分別為17.20%、77.15%和5.65%。從村衛(wèi)生人員數(shù)情況來看，2007年江西省每千服務人口有衛(wèi)生人員數(shù)略低于2007年全國每千農業(yè)人員數(shù)有衛(wèi)生人員1.06人，但已達到省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《江西省衛(wèi)生服務能力建設工程實施方案(2008—2010)年》的每千服務人口配備1～1.2名衛(wèi)生人員要求。但村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員以中專學歷為主，大專以上學歷僅占5.65%;衛(wèi)生人員中，有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士遠低于2007年全國村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占11.81%和執(zhí)業(yè)護士占1.67%的比例，與2002年國家要求的2010年絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要求相差甚遠。以上數(shù)據(jù)反映出我國農村醫(yī)務工作者存在“二不三底”問題，即質量不高和結構不合理，學歷偏低，職稱偏低，技能水平偏低。農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層條件設備較差，人員學歷和職稱較低，缺乏衛(wèi)生專業(yè)技術骨干，不能為群眾提供常見病、多發(fā)病的技術服務，人力資源匱乏已成為制約農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提供人力保障的瓶頸。因此，針對當?shù)剞r村醫(yī)療狀況探尋一套更為科學合理、實用可行的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”培訓模式，更有效地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質和業(yè)務能力，促進新型農村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展，構建和諧農村社區(qū)成為當務之急。

2農村醫(yī)療衛(wèi)生條件落后的原因

2.1社會因素

新中國成立以來，尤其是改革開放后，在各級黨和政府的高度重視和努力下，農村衛(wèi)生工作取得了飛速發(fā)展，農村缺醫(yī)少藥的狀況得到了很大的改善，在防治傳染病、地方病、寄生蟲病等方面取得了顯著成績，農村的健康水平有了很大提高，為保護農村生產力、發(fā)展農村經濟、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但是，隨著社會經濟發(fā)展的不平衡，地區(qū)差別和城鄉(xiāng)差別進一步顯現(xiàn)，大部分醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢資源進一步向城市內集中，醫(yī)療資源分配不均衡的問題逐漸顯現(xiàn)出來。不少農民長途跋涉來到市內就醫(yī)，增加了經濟負擔，農民看不起病、吃不起藥的問題仍然十分突出，因病致貧、因病返貧仍然是影響農民脫貧致富的重要因素。

2.2教育因素

目前，我國已初步形成了連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學教育體系，醫(yī)學教育的規(guī)模、質量、效益正在逐年提高。但隨著健康需求、健康問題的變化和醫(yī)學科學的發(fā)展，尤其是新型農村合作醫(yī)療制度的全面覆蓋，廣大農民的醫(yī)療需求不斷增長，對醫(yī)療保健服務水平的需求不斷提高，我國現(xiàn)行醫(yī)學教育體系暴露出許多缺陷。江西省是個農業(yè)大省，農業(yè)人口眾多，相對其他經濟發(fā)達省份來講，高等教育發(fā)展相對滯后，主要體現(xiàn)在醫(yī)學教育層次結構不合理，直至本世紀初，全省僅有3所高等(中)醫(yī)學院校，研究生教育和本科教育比例嚴重偏低，專科及中等職業(yè)學校比例過大，本科畢業(yè)生幾乎都到了地市級及以上醫(yī)院，專科畢業(yè)生大都到了縣區(qū)級及以上醫(yī)院;部分本科院校把培養(yǎng)“研究型”和“高精尖”人才、服務于上層作為辦學的唯一目標或宗旨，而服務于基層和農村的衛(wèi)生技術人員培養(yǎng)認為是中專或職業(yè)教育的主要任務;“下鄉(xiāng)”醫(yī)務人員保障機制不到位，到農村社區(qū)衛(wèi)生服務站尤其是村衛(wèi)生室工作的醫(yī)護人員的工資和生活待遇得不到保障，造成畢業(yè)生下不去。這些因素都是導致農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍大專以下學歷比例過大、醫(yī)療技術水平參差不齊的主要原因。

2.3政策因素

政策不配套，沒有相應的政策機制鼓勵畢業(yè)生到農村基層就業(yè)，也沒有明確政策措施解決畢業(yè)生在農村后續(xù)專業(yè)發(fā)展和個人生活保障問題，這就造成醫(yī)學畢業(yè)生很難下到農村去。“下鄉(xiāng)”醫(yī)務人員保障機制不到位，到農村社區(qū)衛(wèi)生服務站尤其是村衛(wèi)生室工作的醫(yī)護人員的工資和生活待遇得不到保障。這些因素都是導致農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍大專以下學歷比例過大、醫(yī)療技術水平參差不齊的主要原因。因此，要建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，使廣大農民享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為農村基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、干得好”的全心全意為農民服務的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，是醫(yī)學教育工作面臨的重要課題。

3地理環(huán)境和地域定位為地方醫(yī)學院校發(fā)展提供了廣大空間

面對廣大農村對醫(yī)師的迫切需求，地方醫(yī)學院校應當將學校發(fā)展與農村衛(wèi)生服務的需求狀況結合起來，確定為農村基層培養(yǎng)高等醫(yī)學人才的辦學方向與規(guī)模，結合農村對衛(wèi)生服務的具體需求，對招生規(guī)模、專業(yè)設置、課程體系和教學內容的改革，拓寬臨床醫(yī)學類專業(yè)口徑，強化能力培養(yǎng)，使畢業(yè)生掌握醫(yī)學基本技能，能防能治，適應農村基層衛(wèi)生工作的需要;建立以培養(yǎng)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構所需要的、實踐能力較強的高等醫(yī)學人才為主要目標的新型醫(yī)學教育模式。九江地處江西北部，位于三省交界，是東部開發(fā)向中西部推進的過渡地帶，也是京九、長江兩大經濟開發(fā)帶的交叉點，所屬縣區(qū)大部位于鄱陽湖周邊地區(qū)，隨著國務院正式批復《鄱陽湖生態(tài)經濟區(qū)規(guī)劃》，鄱陽湖生態(tài)經濟區(qū)建設上升為國家戰(zhàn)略，賦予九江巨大的社會經濟發(fā)展?jié)撛趨^(qū)域優(yōu)勢。但從目前來講，九江經濟總體規(guī)模較小，經濟發(fā)展層次較低，屬經濟欠發(fā)達地區(qū)，農村基層缺醫(yī)少藥的情況還相當嚴重，如果這種現(xiàn)象長期下去，將極大影響和制約江西省戰(zhàn)略發(fā)展目標的實現(xiàn)，以及九江經濟社會的全面和諧持續(xù)發(fā)展。九江學院作為九江地區(qū)以及周邊較大范圍內唯一的一所高等院校，要堅持面向農村、基層的社會主義辦學方向，明確5年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要面向農村縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構，3年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要面向農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為江西省乃至全國培養(yǎng)了大批醫(yī)藥衛(wèi)生人才，服務于農村醫(yī)療衛(wèi)生，為地方經濟建設提供智力支持和勞動保障。地理環(huán)境及區(qū)位優(yōu)勢為九江醫(yī)學教育的發(fā)展提供了無比想象空間。