作者：翟春曉 單位：上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院

2011年暑假，通過學(xué)校的選拔，我和來自不同學(xué)院、不同專業(yè)的同學(xué)一起漂洋過海，到美國(guó)的耶魯大學(xué)進(jìn)行為期一個(gè)多月的短期學(xué)習(xí)。作為一個(gè)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，和來自墨西哥、韓國(guó)、美國(guó)本土、中國(guó)香港和中國(guó)大陸的6名同學(xué)，主修了“生殖技術(shù)”、“全球公共衛(wèi)生”、“性別研究”、“人類學(xué)”、“生命科學(xué)”、“營(yíng)養(yǎng)學(xué)”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)”等醫(yī)學(xué)課程。國(guó)際學(xué)生多樣化的文化背景所形成的觀點(diǎn)差異、師生交流碰撞的新知識(shí)、新思想，給學(xué)習(xí)者帶來了充實(shí)而又廣泛的理論知識(shí)和社會(huì)知識(shí)，以及全面分析社會(huì)問題的思路和解決問題的方法，受益匪淺，進(jìn)而對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)問題有了更深入的思考。

一、醫(yī)療技術(shù)與人格尊重

“生殖技術(shù)”是學(xué)習(xí)的第一門課程。課程學(xué)習(xí)是以討論方式進(jìn)行，由研究中東地區(qū)性別與健康的專家、醫(yī)學(xué)人類學(xué)領(lǐng)域的著名學(xué)者瑪莎教授主持，每一次授課的內(nèi)容都非常豐富。為了配合此項(xiàng)課程的學(xué)習(xí)，需要學(xué)生自學(xué)有關(guān)生產(chǎn)、人工流產(chǎn)、體外受精、女性割禮和女童忽視與虐待等方面的人類學(xué)專著，每位學(xué)生要完成自己相應(yīng)的讀書筆記。課程所討論的第一本書是羅比•戴維斯－弗洛伊德《分娩:美國(guó)的成年禮》。本書作者結(jié)合了自身的生育經(jīng)歷，從宗教和心理研究的角度，批判了上世紀(jì)美國(guó)主流生物醫(yī)學(xué)模式下，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于婦女生育這一生理過程進(jìn)行程序化的過渡干預(yù)，認(rèn)為醫(yī)院片面追求縮短產(chǎn)程與提高效率而忽視了產(chǎn)婦的心理感受，忽視了婦女生育在不同的文化背景中的重大意義(在許多國(guó)家，生育普遍被視為重大甚至神圣的家庭大事件)。瑪莎教授認(rèn)為，在分娩過程中，虛弱無助的產(chǎn)婦所經(jīng)歷的一切，將對(duì)她的一生產(chǎn)生重大的影響。而傳統(tǒng)家長(zhǎng)式的醫(yī)患關(guān)系和產(chǎn)科相對(duì)緊張的醫(yī)療情境，使得在生育時(shí)心理異常脆弱的準(zhǔn)媽媽們失去了對(duì)于處置與治療的知情選擇權(quán)。羅比•戴維斯－弗洛伊德認(rèn)為，醫(yī)生用強(qiáng)硬不容置疑的決斷和曾經(jīng)被廣泛應(yīng)用的剔除體毛等有羞辱感的處置，讓產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行分娩變成了令人敬畏的儀式。而且，在醫(yī)院接生過程中，醫(yī)生也過多地應(yīng)用了會(huì)陰切開術(shù)和剖宮產(chǎn)。羅比•戴維斯－弗洛伊德在書中描述說，在上世紀(jì)，醫(yī)院中的產(chǎn)科醫(yī)生多為男性，這一潛在權(quán)威性的儀式意味著男性行使對(duì)于女性統(tǒng)治權(quán)。瑪莎教授認(rèn)為，這些傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)療方式，是對(duì)婦女人格的不尊重。雖然，作者的觀點(diǎn)有偏激之處，但她所描述生育過程不悅的分娩體驗(yàn)及提出對(duì)產(chǎn)婦人格的尊重要求，值得我們醫(yī)務(wù)工作者思考。《分娩:美國(guó)的成年禮》一書的出版，在美國(guó)社會(huì)引起了很大反響，促進(jìn)了不僅是產(chǎn)科而是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)病人人格尊重的進(jìn)程。然而，在現(xiàn)代的中國(guó)，婦女在生育過程中，醫(yī)院家長(zhǎng)式的醫(yī)療決定、泛濫的會(huì)陰切開術(shù)及剖宮產(chǎn)仍然廣泛存在，這固然與黃種人的生理特點(diǎn)有關(guān)，但醫(yī)院和醫(yī)生也從未考慮過生育者及生育家庭的感受，只是從醫(yī)學(xué)過程實(shí)施的角度來處理問題。如果從人格尊重的角度出發(fā)，作為醫(yī)生是否應(yīng)當(dāng)設(shè)身處地的考慮到產(chǎn)婦的感受，積極改變“見物不見人”的態(tài)度。

二、女性權(quán)益與人文關(guān)懷

“女性生育權(quán)益保障”是學(xué)習(xí)的第二門課程。主要討論不同國(guó)家的政治制度、傳統(tǒng)文化、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)女性生育權(quán)的影響。閱讀了蓋爾•克里曼所著的《表里不一的政治:羅馬尼亞齊奧塞斯庫(kù)時(shí)期的生殖控制》，作者用社會(huì)學(xué)人口統(tǒng)計(jì)的方法并結(jié)合政治學(xué)進(jìn)行了分析，對(duì)于齊奧塞斯庫(kù)統(tǒng)治時(shí)期的羅馬尼亞國(guó)家人口政策及其對(duì)人民生活造成的影響進(jìn)行了研究。文章指出，在齊奧塞斯庫(kù)統(tǒng)治時(shí)期，通過國(guó)家立法使得“人工流產(chǎn)”和“離婚”變得異常困難，并要求每個(gè)家庭至少生育4個(gè)孩子。這些要求違反了城市化、工業(yè)化進(jìn)程中生育意愿降低的發(fā)展規(guī)律，生育過多孩子成為了母親和家庭的負(fù)擔(dān)。而在避孕措施缺乏的環(huán)境下，女性不得不將人工流產(chǎn)作為控制生育的唯一手段，但因人工流產(chǎn)是違法的，婦女只有在沒有保障的環(huán)境下進(jìn)行流產(chǎn)，手術(shù)環(huán)境、麻醉用藥、醫(yī)生資質(zhì)、術(shù)后觀察等都得不到保障。有大量不愿繼續(xù)生育的女性因?yàn)椴话踩牧鳟a(chǎn)大出血、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥，失去了生育能力甚至寶貴的生命。同時(shí)，因年輕母親的意外死亡而被遺棄的孩子、違背母親意愿出生又被母親遺棄的孩子大量出現(xiàn)，使得條件有限的孤兒院顯得格外擁擠而力不從心。

齊奧塞斯庫(kù)統(tǒng)治時(shí)期的羅馬尼亞政府，因違背社會(huì)的實(shí)際情況作出的政策，使婦女的身心健康和社會(huì)地位受到了極大的影響，使得羅馬尼亞在上世紀(jì)婦女權(quán)力地位全面提升的國(guó)際大環(huán)境中，成為了眾矢之的，也為至今仍限制婦女實(shí)施人工流產(chǎn)的諸多保守政策敲響了警鐘。與此鮮明的對(duì)比是，瑪莎教授的著作《本地嬰兒，全球科學(xué):埃及的性別，宗教，和體外受精》書中描述了一些不育的埃及夫婦，他們對(duì)于孩子的渴望及他們承受高生育意愿的巨大壓力，這些夫婦為了獲得孩子的到來，而不惜以自身健康和金錢為代價(jià)，來進(jìn)行體外受精治療獲得可貴的試管嬰兒。在學(xué)習(xí)艾倫•格倫鮑姆所著的《女性割禮的爭(zhēng)論》一書中，作者介紹了在北非各國(guó)普遍存在的女性割禮這一殘害女性健康的手術(shù)。通過作者小說式文字的細(xì)膩描寫，使得我們身臨其境。作者分析了導(dǎo)致這一風(fēng)俗持續(xù)流行的宗教、經(jīng)濟(jì)、教育等多方面的原因，解剖了女性割禮這種不合理的社會(huì)現(xiàn)象存在原因的復(fù)雜性。而在利薩•貝斯克羅爾的著作《亞洲女性瀕危:歧視和發(fā)展》中，描述了亞洲地區(qū)普遍存在的生育性別歧視。受重男輕女傳統(tǒng)思想的影響，一些亞洲國(guó)家的家庭人為地選擇性別生育，導(dǎo)致男女兒童的性別存在差異過大。

由此可見，由于各國(guó)制度、傳統(tǒng)文化、風(fēng)俗習(xí)慣等不同，婦女擁有的生育權(quán)力差異很大。作為中國(guó)新一代“獨(dú)生子女”的代表，以我在中國(guó)所作調(diào)查和我的成長(zhǎng)經(jīng)歷，與同學(xué)和老師分享了中國(guó)的計(jì)劃生育政策，介紹了中國(guó)政府為鼓勵(lì)男女平等，保證女性身心健康發(fā)展和受教育權(quán)力等所做的努力和政策上的傾斜，以及中國(guó)社會(huì)人群對(duì)于女性的態(tài)度，女性在家庭、學(xué)校與男性平等健康發(fā)展的現(xiàn)狀，使同學(xué)和老師更好地了解了中國(guó)的計(jì)劃生育政策和女性在社會(huì)地位。

三、醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系

“全球公共衛(wèi)生”是學(xué)習(xí)的第三門課程。在進(jìn)行了基本知識(shí)概念和理論框架的學(xué)習(xí)之后，通過閱讀大量參考文獻(xiàn)，進(jìn)行多次案例討論，我們對(duì)于如何營(yíng)造醫(yī)療環(huán)境與正確處理醫(yī)患關(guān)系有了一定的認(rèn)識(shí)。一個(gè)國(guó)家的公共衛(wèi)生水平固然與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)，但其發(fā)展水平的高低也并不僅僅由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定。目前全球普遍存在的“煙草濫用”、“母嬰圍產(chǎn)期死亡”、“嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏”、“空氣水源污染”、“AIDS”等公共衛(wèi)生問題，作為國(guó)家和政府應(yīng)該引起足夠的重視和增加相應(yīng)的資金投入來解決。通過這門課程的學(xué)習(xí)使我進(jìn)一步了解社會(huì)問題影響健康的復(fù)雜性和多樣性，也深刻體會(huì)到了作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者所肩負(fù)著的公共衛(wèi)生和預(yù)防各種疾病發(fā)生的責(zé)任。