作者：張樺 余丹峰 單位：南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院

21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)與社會的結(jié)合將更加緊密，醫(yī)學(xué)教育將更加注重質(zhì)量和人才素質(zhì)的提高。因此，內(nèi)分泌教學(xué)也應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革思路轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念，與時俱進(jìn)，不斷完善，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。而醫(yī)學(xué)是一門實踐性科學(xué)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實際工作能力也是醫(yī)學(xué)教育的根本目的之一。因此在教學(xué)過程中一定要遵循理論與實踐相結(jié)合的認(rèn)識論原理，使學(xué)生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練，注重培養(yǎng)臨床思維能力及臨床科研能力，提高實際工作能力，盡早適應(yīng)臨床工作。

121世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢

隨著社會經(jīng)濟(jì)、科技的進(jìn)步，生理、行為及環(huán)境因素將逐漸取代生物學(xué)因素在導(dǎo)致人類疾病及死亡中占重要地位。因此，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)將日益向多極化發(fā)展，即從個體疾病的預(yù)防和治療向群體、社區(qū)等更大范圍內(nèi)的疾病的預(yù)防和治療發(fā)展。在疾病的預(yù)防和治療上，也不僅局限于單一的生物學(xué)因素，而應(yīng)從生物社會、心理、環(huán)境等多方面綜合考慮。這就要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備雄厚的理論基礎(chǔ)、完善的知識結(jié)構(gòu)、過硬的能力素質(zhì)、縝密的分析能力、敏捷的觀察能力、準(zhǔn)確的判斷能力、獨立的思維能力和一定的創(chuàng)造能力，成為知識、素質(zhì)和能力的集合體。由上可見，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)渴求具備全面發(fā)展的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，這既給我們醫(yī)學(xué)教育指明了方向，提出了較高要求，也給醫(yī)學(xué)生賦予了更高的使命，改變現(xiàn)有的教學(xué)模式以適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要勢在必行。

2使多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與內(nèi)分泌教學(xué)有機(jī)融合

2．1在教學(xué)中使用多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的必要性

社會已進(jìn)入知識經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)學(xué)教育呼喚創(chuàng)新教育。傳統(tǒng)教學(xué)觀念、教學(xué)方式必需作出變革，教師應(yīng)由過去以單純傳授具體知識為主向注重培養(yǎng)學(xué)生自我創(chuàng)新能力轉(zhuǎn)變。教學(xué)方式也相應(yīng)由過去的灌輸式向啟發(fā)式、引導(dǎo)式轉(zhuǎn)變。多媒體、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把電視的視聽功能與計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的交互功能結(jié)合在一起，產(chǎn)生出一種圖文并茂、豐富多彩的人機(jī)交互方式，這一交互方式對于教學(xué)過程具有重要意義，它能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，從而形成學(xué)習(xí)動力。學(xué)生在交互學(xué)習(xí)環(huán)境中有了主動參與的可能，而不是只能被動接受。按認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的觀點，人的認(rèn)識是由外界刺激與人的內(nèi)部心理過程相互作用產(chǎn)生的，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性，才能獲得有效的認(rèn)知。交互性是多媒體輔助教學(xué)所獨有的，這個特點使多媒體輔助教學(xué)不僅是教學(xué)的手段，而且成為改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念和教學(xué)方式的一個重要因素。

2．2多媒體、網(wǎng)絡(luò)參與內(nèi)分泌教學(xué)的方法探索

基于計算機(jī)多媒體技術(shù)的“多媒體教學(xué)模式”、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式”，以及多種現(xiàn)代教學(xué)媒體的組合模式在內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用，使我科的教學(xué)組織形式發(fā)生了巨大的變化。例如，在內(nèi)分泌教學(xué)中，教師在講完主要的章節(jié)之后，列出多個題目給學(xué)生，讓學(xué)生利用已學(xué)知識，借助圖書館的期刊、雜志、圖書或網(wǎng)絡(luò)等工具，圍繞該題目準(zhǔn)備專題。由學(xué)生自己構(gòu)思、收集資料，撰寫專題報告，制作投影片或多媒體等，并上講臺演講，或在班上展開討論，教師和學(xué)生一起參加課堂討論并提問。在臨床教學(xué)中，教師運用教學(xué)設(shè)計的原理，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，設(shè)置多種不同的教學(xué)情境，尤其是臨床上的少見病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、尿崩癥等，不僅利用媒體演示激素變化情況、觀察實體圖片等直觀性教學(xué)方法，還利用網(wǎng)絡(luò)和多媒體學(xué)習(xí)增加了“個別化學(xué)習(xí)”、“小組協(xié)作學(xué)習(xí)”等新型的教學(xué)方法，較好地解決了醫(yī)學(xué)教學(xué)中長期存在的理論與實踐分開，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)生首先在課堂上獲得理性知識，然后再通過實習(xí)獲得感性認(rèn)識，對所學(xué)的知識加以領(lǐng)會、驗證的教學(xué)方式的不足。并且能使學(xué)生對臨床見習(xí)、實習(xí)中不易遇到的少見病有了更加直觀、清晰的了解。

3采用雙語教學(xué)和PBL教學(xué)法相結(jié)合的方式

3．1在內(nèi)分泌教學(xué)中采用雙語和PBL相結(jié)合的背景

醫(yī)學(xué)發(fā)展時至今日，對外交流不斷增加，為了適應(yīng)新的國際形勢，教育部提出了雙語教學(xué)的要求，目的是培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。PBL的全稱是“Problem-basedlearning”，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國際上流行的教學(xué)方法［1－3］。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法可樹立以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念。側(cè)重于以塑造學(xué)生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)［4－6］。PBL教學(xué)已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從病因、發(fā)病機(jī)制、診斷等方面都與基礎(chǔ)及臨床多個學(xué)科有廣泛交叉，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病易引起全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥，這些特點對教學(xué)提出了更高要求。內(nèi)分泌教學(xué)的自身特點使其更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我科將在內(nèi)分泌臨床實習(xí)教學(xué)中試行將雙語教學(xué)和PBL教學(xué)結(jié)合的方式。

3．2雙語和PBL教學(xué)法相結(jié)合的上課時機(jī)的選擇

在實習(xí)課上進(jìn)行雙語教學(xué)是一種很好的嘗試，因為理論課授課一般在數(shù)十名學(xué)生中進(jìn)行，難以進(jìn)行有效的互動，而實習(xí)課上教師帶的學(xué)生較少，適于與學(xué)生進(jìn)行互動交流。在雙語基礎(chǔ)上，再輔以PBL教學(xué)方法，可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，更有利于學(xué)生對英語和專業(yè)知識的靈活學(xué)習(xí)。

3．3課前準(zhǔn)備為了保證學(xué)生對課程內(nèi)容有一定的接受能力，在課前一周把將要講授的病例資料和每堂課的重要專業(yè)單詞復(fù)印給學(xué)生，要求學(xué)生提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，對疾病先進(jìn)行分析和鑒別診斷，以及

對專業(yè)英語詞匯和特定英語表達(dá)要有一定的了解。病例的來源選自我院內(nèi)分泌科的典型病歷，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合實習(xí)生的臨床水平，精心選取相對典型、難度適中、資料齊全的病歷，以常見病、多發(fā)病為主。所選病例應(yīng)當(dāng)符合認(rèn)識的規(guī)律和學(xué)生思維發(fā)展的規(guī)律，便于學(xué)生進(jìn)行討論。雙語病例由教師翻譯成英文，交由學(xué)生分析。PBL病例應(yīng)能引出所學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的基本概念，知識內(nèi)容的覆蓋面和討論負(fù)荷量的大小合適。通過對病例的分析討論，讓學(xué)生該掌握哪些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識，查找哪些資料，在病例選擇與建立時就應(yīng)當(dāng)給予充分的考慮，做到心中有數(shù)。應(yīng)注意病例的質(zhì)量和示范作用，所用的醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，檢查數(shù)據(jù)和內(nèi)容書寫規(guī)范，不使學(xué)生發(fā)生誤解，對學(xué)生具有模仿、學(xué)習(xí)和參考的價值。