作者：閔萍 莢恒婭 單位：第二炮兵興慶干休所衛(wèi)生所 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院

急診科是接受急診患者就診、搶救危重患者的場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，能否高效率、高質(zhì)量搶救危重病員，妥善處理和解決好急救管理存在的問(wèn)題，成為衡量醫(yī)院管理和技術(shù)水平的重要標(biāo)志，科學(xué)、合理的急診護(hù)理管理決定了急救的成功和社會(huì)效益［1］。作為世界公認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證和評(píng)審的最高標(biāo)準(zhǔn)，JCI標(biāo)準(zhǔn)逐漸被引入到我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理中來(lái)，其為醫(yī)院管理提供了一種全面的質(zhì)量改進(jìn)方法，指導(dǎo)醫(yī)院實(shí)施系統(tǒng)化、全面的管理流程，有效提高了醫(yī)院管理的效果。

1JCI簡(jiǎn)介

JCI標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合會(huì)(JCAHO)發(fā)布的關(guān)于全球醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，其理念是從患者和公眾利益出發(fā)，最大限度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以病人為中心”，通過(guò)建立醫(yī)療制度和流程，規(guī)范醫(yī)院管理，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù);其根本目的是為了保證患者安全、確保患者權(quán)利和醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)，最終使醫(yī)院得到患者與社會(huì)的廣泛認(rèn)同。JCI標(biāo)準(zhǔn)包括“以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的標(biāo)準(zhǔn)”兩部分內(nèi)容，涵蓋可及和連貫的服務(wù)、患者和家屬的權(quán)利、患者評(píng)估、患者服務(wù)、患者及家屬的教育、質(zhì)量改進(jìn)和患者安全、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、醫(yī)院管理、領(lǐng)導(dǎo)和指揮、設(shè)施管理和安全、員工資格和教育、信息管理等，充分體現(xiàn)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)的宗旨，即通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效的提高，以促進(jìn)全球衛(wèi)生保健質(zhì)量與患者安全的改善［2］。JCI對(duì)我國(guó)的醫(yī)院管理提出新要求，雖沒(méi)有單設(shè)護(hù)理單元的內(nèi)容，但對(duì)我國(guó)護(hù)理管理也是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，其要求規(guī)范護(hù)理管理，充分體現(xiàn)“以病人為中心”，注重人文管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理管理不斷進(jìn)入科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。

2基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的急診科護(hù)理管理

2．1引進(jìn)并學(xué)習(xí)國(guó)際JCI評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)為加強(qiáng)急診科全體護(hù)理人員對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)和理解。第一，專門邀請(qǐng)相關(guān)專家來(lái)科進(jìn)行專題講座，介紹JCI評(píng)鑒理念、具體標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則等;第二，定期組織科室人員到醫(yī)院不同科室及相關(guān)同行單位參觀學(xué)習(xí);第三，組織科室內(nèi)部交流會(huì)，交流學(xué)習(xí)心得，并提出自己對(duì)于JCI的理解以及對(duì)急診科護(hù)理管理的建議等;第四，導(dǎo)入國(guó)際JCI評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理。

2．2以病人為中心維護(hù)急診科患者權(quán)利和安全JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心突出強(qiáng)調(diào)了患者與家屬的基本權(quán)利及就醫(yī)安全，因此，急診科護(hù)理人員應(yīng):①時(shí)刻熟知并維護(hù)患者的權(quán)利，患者入院接受急診醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)向患者宣教其擁有的權(quán)利及如何使用這些權(quán)利，與患者建立相互信任的關(guān)系，理解和尊重患者需求;對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病治療護(hù)理方面的教育，如擬采取的治療護(hù)理措施、預(yù)計(jì)的花費(fèi)和預(yù)期的治療效果等，從而減少患者的焦慮和恐懼感;充分保護(hù)和尊重患者的隱私，做好護(hù)理病歷和醫(yī)生病歷的保管工作。②時(shí)刻注重患者安全維護(hù)，包括提高患者身份核對(duì)的準(zhǔn)確性、促進(jìn)醫(yī)患之間的有效溝通、提升高危險(xiǎn)性藥物使用的安全性、避免錯(cuò)誤患者、錯(cuò)誤手術(shù)部位及錯(cuò)誤手術(shù)方式發(fā)生、減少患者發(fā)生墜床的危險(xiǎn)性、降低發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。③設(shè)立專門的非懲罰性意外事件報(bào)告平臺(tái)，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的意外事件，鼓勵(lì)大家積極上報(bào)，并作為資料收集的主要來(lái)源，評(píng)價(jià)導(dǎo)致錯(cuò)誤或意外事件發(fā)生的流程，通過(guò)改進(jìn)錯(cuò)誤的流程，防范錯(cuò)誤發(fā)生。

2．3以人為本加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)是搞好護(hù)理管理的根本，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)決定護(hù)理質(zhì)量的好壞。第一，建立護(hù)士個(gè)人檔案，從個(gè)性到工作能力進(jìn)行全位評(píng)估，作為人力資源調(diào)配的有效依據(jù)和醫(yī)院制定繼續(xù)教育計(jì)劃的基礎(chǔ);第二，對(duì)科室人員進(jìn)行合理整合，根據(jù)患者病情、數(shù)量等進(jìn)行排班，注重工作的實(shí)效性，以充分凋動(dòng)每位護(hù)士的主觀能動(dòng)性;第三，人員培訓(xùn)實(shí)行分層學(xué)習(xí)，針對(duì)科室不同護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求，鼓勵(lì)其多參加多層次學(xué)歷教育，在提高理論知識(shí)水平的同時(shí)，不斷掌握應(yīng)用新技術(shù)的本領(lǐng);第四，實(shí)行各種激勵(lì)機(jī)制，建立榜樣學(xué)習(xí)模式，以充分調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性［3］;第五，引導(dǎo)科室護(hù)理人員在加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，進(jìn)行法律意識(shí)的培養(yǎng)，以確保護(hù)士知法、懂法、用法，在維護(hù)自身合法權(quán)益的同時(shí)，規(guī)范護(hù)理工作行為。

2．4完善管理制度改進(jìn)科室工作流程完善的管理制度可以保證各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。科室在JCI標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，從實(shí)際出發(fā)，制定規(guī)范細(xì)致的急診護(hù)理管理制度和操作規(guī)程，包括門急診分診、交接班、醫(yī)囑查對(duì)、手術(shù)前查對(duì)和輸血查對(duì)等制度，通過(guò)這些規(guī)章制度的實(shí)行，各項(xiàng)護(hù)理操作都變得有章可循，護(hù)理人員能夠在明確的規(guī)章制度下完成各種護(hù)理操作，減少護(hù)理工作的差錯(cuò)和事故的發(fā)生。同時(shí)，急診科完善了分診標(biāo)準(zhǔn)，按照患者的病情特征等進(jìn)行分類。護(hù)理部建立護(hù)理工作信息平臺(tái)［4］，通過(guò)護(hù)理電子辦公系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，由科室護(hù)士長(zhǎng)將質(zhì)控結(jié)果上傳至護(hù)理部，每月護(hù)理部對(duì)全院的護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找不足，做到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化管理，不僅減少護(hù)理工作的復(fù)雜性，簡(jiǎn)化工作流程，更大的程度上保證患者的安全性，而且促進(jìn)護(hù)理人力資源的有效利用。

2．5完善急診護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系JCI標(biāo)準(zhǔn)要求全面質(zhì)量改進(jìn)能持續(xù)地降低患者和員工的風(fēng)險(xiǎn)。本院急診科借鑒JCI評(píng)審的相關(guān)評(píng)鑒條款，成立工作小組及委員會(huì)。護(hù)理質(zhì)量管理體系主要包括以下2個(gè)層面:①護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì):是護(hù)理質(zhì)量管理體系的核心。由在護(hù)理副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士組長(zhǎng)及護(hù)士組成相關(guān)護(hù)理委員會(huì)，如執(zhí)行委員會(huì)、制度及規(guī)程委員會(huì)、質(zhì)量保證與改進(jìn)委員會(huì)、護(hù)理教育委員會(huì)、護(hù)理書(shū)寫委員會(huì)、健康教育委員會(huì)等，主要對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，保證護(hù)理質(zhì)量管理的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升;②護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組:由科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成。主要通過(guò)回顧近段時(shí)間的重要事件，分析護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)大家共同討論，提出改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組提出的質(zhì)量改進(jìn)意見(jiàn)，上報(bào)到護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)，后者對(duì)意見(jiàn)的可行性進(jìn)行分析討論，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)并評(píng)價(jià)其實(shí)際效果，合理的予以采納，以不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3啟示

急診科是醫(yī)院的窗口，急診科護(hù)士是醫(yī)院形象的代表，加強(qiáng)急診科護(hù)理管理是保證醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量的基礎(chǔ)。患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免不安全的醫(yī)療服務(wù)，已成為全球醫(yī)療界共同追求的目標(biāo)［5］。JCI以國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院評(píng)審的基礎(chǔ)，其核心理念就是降低風(fēng)險(xiǎn)、保障安全與醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)于急診科護(hù)理管理，JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的意義在于:①提高急診科護(hù)理管理理念，建立完善的護(hù)理管理體系。基于JCI評(píng)審體系，制定了工作制度、工作流程、管理規(guī)程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備操作規(guī)程等一系列規(guī)章制度，健全了管理系列。②增強(qiáng)急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。全體護(hù)理人員從意識(shí)到行為都發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)理管理者不再單純關(guān)注個(gè)人績(jī)效，而更多地關(guān)注系統(tǒng)和流程的績(jī)效;護(hù)士更加積極的參與到質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中，增強(qiáng)了與醫(yī)院其他部門的協(xié)作，提高了工作積極性和工作效率。③提高患者滿意度。