作者：李雁 楊承芝 王光磊 劉清泉 梁騰霄 徐紅日 單位：北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)院

神經(jīng)病學教授BARROWS，首創(chuàng)了以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）方法，現(xiàn)已成為最受歡迎的教學方法之一[1]。將PBL原理應用于醫(yī)學教育，就出現(xiàn)了課堂中以臨床病例引導學生學習的方法（CBS）。中醫(yī)急診學是一門實踐性很強的學科，它要求從業(yè)人員有較強的應急能力及較強的應變能力。在中醫(yī)急診的臨床教學實踐中，我們運用以病例為引導的中醫(yī)急診臨床教學方法，以中醫(yī)急診模擬教室及急診科病房為依托，使先進的教學理論和教學方法相結(jié)合進行急診臨床教學改革，對2006級五年制中醫(yī)臨床專業(yè)學生及2005級七年制中醫(yī)臨床專業(yè)本科階段學生進行了CBS教學方法的嘗試，取得了良好的教學效果，今總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1教學對象

北京中醫(yī)藥大學2005、2006級五年制中醫(yī)臨床專業(yè)本科班分為對照組45人，實驗組34人；北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床專業(yè)2004、2005級本科階段七年制班分為對照組121人，實驗組82人。北京中醫(yī)藥大學歷年招收的學生水平無明顯波動，調(diào)查對照組和實驗組學生入學條件無明顯差異；教學環(huán)境、教學設(shè)備無明顯差異；七年制中醫(yī)臨床專業(yè)學生參加實驗均處于本科階段；對照組和實驗組期末考試試卷采用A、B卷形式，五年制用A卷，七年制用B卷，兩試卷題型、難易程度無明顯差異。

1.2教學方法

1.2.1教學前準備

教師由具有豐富的教學經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗的副教授以上職稱者擔任。教師授課前準備1~2個臨床病例，課堂教學以病例為引導，采用啟發(fā)式課堂教學方法，臨床見習中在急診科挑選典型的、有一定難度的見習病例，并由帶教教師圍繞病例提出多個問題，臨床操作訓練使用模擬示教室示教設(shè)備。

1.2.2教學過程

中醫(yī)急診臨床教學與臨床見習及技能訓練同步進行。采用CBS教學方法，以啟發(fā)式進行中醫(yī)急診課堂教學。利用急診模擬示教室對學生進行心肺復蘇模擬及氣管插管、除顫等臨床操作訓練。臨床見習課，以學生為主體收集臨床資料，課后要求學生將臨床所見病例及病例追蹤調(diào)查結(jié)果以小組為單位進行匯總并查找病例相關(guān)資料以組為單位進行討論，并將討論結(jié)果及診療過程制作成ppt形式，全班討論課時學生利用多媒體對本組病例進行講述（每組15min以內(nèi)）；然后教師和其他組的同學圍繞病例提問題，學生解答（15min）；最后教師針對病例及問題進行補充及講解。采用傳統(tǒng)中醫(yī)急診教學模式，即課堂教學和臨床見習全部以教師為主體的講授形式進行。臨床操作訓練方法與實驗組相同。

2教學效果評估

2.1成績測試

課程結(jié)束后，根據(jù)教學大綱有教師出期末考題，對實驗組和對照組進行試卷考核。將進行統(tǒng)計學分析，見表1，可實驗組的成績高于對照組，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2問卷調(diào)查

通過問卷調(diào)查由實驗組學生填寫對CBS教學方式的看法。調(diào)查問卷包含8項，均采用3級評定方法即A為喜歡、滿意或有幫助等；B為一般；C為不喜歡、不滿意或沒有幫助等。結(jié)果如表2。大多數(shù)學生喜歡CBS形式的教學方式，認為此種教學方法能夠提高學習興趣，提高臨床思維及診療能力，提高實際操作能力。

3討論

PBL教學的理念是以學生為中心，在牢固掌握基礎(chǔ)知識的同時學會將所學知識運用到實踐中，提高學生解決臨床問題的能力，橫向拓展學生的知識面[2]。筆者曾對108名學生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示大多數(shù)學生希望在急診教學中加強理論和臨床實踐的聯(lián)系，希望改變傳統(tǒng)的教學方法。本研究以PBL教學理論為指導，以提高學生臨床的診療水平、應變能力及學習的主動性為主要目標，進行CBS教學方法的嘗試，通過對學生成績進行統(tǒng)計，結(jié)果表明，實驗組平均成績高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以學生為主體的教學方式不會降低學生對理論知識的掌握，相反能提高學習的積極性，加深對知識的理解進而更好地掌握知識，并將被動學習過程轉(zhuǎn)為主動的學習過程，這不但有助于提高臨床診療水平，而且為今后的臨床實習奠定了良好的基礎(chǔ)。

我們把CBS教學方法應用于中醫(yī)急診教學中，課堂教學以病例為引導，采用啟發(fā)式教學方式，不再由教師單一地進行講解。見習課以學生為主體，收集病例資料并追蹤病例，了解治療結(jié)果和病人病情的變化，查閱相關(guān)資料并進行小組討論，意見統(tǒng)一后，全班討論時以組為單位對本組病例進行分析及講述，然后教師和其他組同學提問題，使學生充分參與到教學過程中，能夠提高學生學習的主動性（77.6%），拓寬知識面（81.9%），對臨床思維也有幫助（90.5%）。學生不再對課本中的概念和理論死記硬背，而是在理解知識的同時運用知識解決實際問題，將理論與實踐密切聯(lián)系起來，在實踐中學習知識，提高解決實際問題的能力。這種教學方法也增加了課堂的趣味性，大多數(shù)學生喜歡這種教學方式，并認為此種教學法方式提高了學習的興趣，提高了學習的效率。

CBS教學方法對教師也提出了更高的要求，不僅要求執(zhí)教教師有較全面的知識結(jié)構(gòu)而且要有豐富的臨床經(jīng)驗，在課堂中不但要教學生還要對學生的臨床思維隨時進行引導和糾正。由學生進行講解，從另一角度說，這實際上是教師與學生的角色互換[3]，教師要從中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，但同時也要給予學生鼓勵，激發(fā)學生的學習興趣，鍛煉學生解決實際問題的能力。實踐表明，運用以問題為基礎(chǔ)的教學方法（PBL），進行以病例為引導（CBS）中醫(yī)急診教學，能使理論與實踐聯(lián)系得更加緊密，能提高學生的臨床思維及應變能力，有助于掌握知識。此教學方法我們目前尚處在摸索當中，教學技巧、病例的選擇及如何對學生進行更有效的引導還有待進一步完善和細化，因此在今后的中醫(yī)急診教學實踐中還需要大量的經(jīng)驗積累，才能形成較完善的教學體系。有理由相信此種教學方法如能在國內(nèi)醫(yī)學類的大專院校中推廣，將能為培養(yǎng)更多的中醫(yī)急診醫(yī)療實用型人才做出貢獻。