作者：王穎 單位：晉煤集團總醫(yī)院

引言

社會保障制度是社會穩(wěn)定、社會公平、企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障，而醫(yī)療保險又是社會保障制度中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。要保障企業(yè)職工的基本福利，就要不斷健全和改革現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。在醫(yī)療保險制度的改革過程中，存在著各種阻力，需要切實的措施來克服這些障礙。

1改革醫(yī)療保險制度存在的主要問題

1.1顛覆傳統(tǒng)制度難度大醫(yī)療制度的改革從來就是一個漫長的過程，所謂“牽一發(fā)而動全身”。而我國又面臨著人口基數(shù)大、增長快，老齡化日益嚴重等人口問題，傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度已根深蒂固，要顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度，操作難度必然很大，所以醫(yī)療保險制度改革的開展就變得更加難以實現(xiàn)。

1.2管理醫(yī)療機構難度大第一，在我國，衛(wèi)生部門負責醫(yī)療機構的管理，所以醫(yī)療保險機構要參與到對醫(yī)療機構的管理，就存在跨行業(yè)的問題，缺乏管理的權威性。第二，醫(yī)療活動是每時每刻都在發(fā)生的，要避免違背醫(yī)療保險政策行為的發(fā)生，實現(xiàn)對醫(yī)療機構的及時監(jiān)管，保證時效性，難度是很大的。第三，醫(yī)療保險制度的實施，在一定程度上減少了醫(yī)務人員的收入，很多人存在不滿心理，影響醫(yī)務人員對保險政策學習的積極性。而對醫(yī)療保險政策的生疏，大大影響了醫(yī)療保險制度的有效實施，參保人員的福利得不到保障，時有怨言產生。

1.3企業(yè)和個人不合理的繳費比例醫(yī)療保險資金是由個人賬戶和統(tǒng)籌資金兩部分組成的，雖然我國秉承公平原則，但是繳納比例應該隨著物價和醫(yī)療環(huán)境的變化而波動。我國尚未建立起來有效的調整機制，繳費比例的確定仍是一個難題。我國個人賬戶只占統(tǒng)籌資金30%的比例，對于一些中年職工來說，疾病多發(fā)，還可能面臨下崗問題，如果沒有以往個人賬戶資金的積累，就會發(fā)生因資金困難所造成的就醫(yī)難問題。我國人口的不斷增長和老齡化程度的不斷增加，醫(yī)療開支也變得日益龐大，使企業(yè)和政府不堪重負，如何同時兼顧企業(yè)和政府，仍需考慮。另一方面，醫(yī)療覆蓋面的擴大，產生了很多坐享其成的人，這都是阻礙我們醫(yī)療保險改革的因素。

1.4弱勢群體參保難調查顯示，我國城市居民中的低保對象，30%~40%是因為家庭中長期有醫(yī)療費用開支巨大的人員。這些家庭群體本身不富裕，高昂的醫(yī)療開支使他們雪上加霜，這類人員才是我們醫(yī)療保障制度最應該要照顧到的。弱勢群體主要分為以下三類：第一是經(jīng)濟不景氣企業(yè)的職工。由于企業(yè)經(jīng)濟不景氣，或者經(jīng)營困難，企業(yè)職工并不能享受到應得的醫(yī)療保險權益，一旦患病，醫(yī)療費用就會成為很大的問題。第二是城市低保對象。我國的醫(yī)療保險制度還未覆蓋到城市低保對象的范圍。第三是參保愿望最強烈的人員——在職職工、退休人員。這些人員能夠被醫(yī)療保險制度及時照顧到，但是當大額醫(yī)療費用產生時，很多低收入人群、體弱多病者也難以承受高額費用。

2完善醫(yī)療保險制度的主要措施

2.1多渠道籌措醫(yī)保資金首先，政府的投入支持是我國醫(yī)保來源的最主要方式，因此可以適當增加政府在醫(yī)療保險方面的資金投入。其次，企業(yè)應該重視醫(yī)療保險工作的開展，鼓勵和支持職工參加醫(yī)療保險。因為給職工提供醫(yī)療保險，是企業(yè)不可推脫的義務和責任，也能幫助企業(yè)留住人才，更加利于企業(yè)的發(fā)展。第三，醫(yī)療保險的管理機構可以用積累基金進行投資升值。當然，投資要合理化，這樣才能確保醫(yī)保基金的不斷增長。

2.2理順職工、醫(yī)療保險、醫(yī)保機構的關系因為我國現(xiàn)行的醫(yī)保制度存在一定的漏洞，在這些漏洞下，缺乏職工、醫(yī)療機構、醫(yī)保機構的相互制約關系。主要的問題是職工、醫(yī)療機構從利益角度出發(fā)，共同“對抗”醫(yī)保管理機構，給醫(yī)保管理機構帶來巨大壓力。由于醫(yī)療費用的報銷，必須由醫(yī)療機構開具發(fā)票，而部分人的就醫(yī)觀念錯誤，一味追求用好藥、貴藥，醫(yī)療機構又從自身的積極利益出發(fā)，順從甚至是引導人們的這種觀念，從而造成了醫(yī)保資金利用率不高的情況，很多人也因為醫(yī)療資金被浪費，而不能享受醫(yī)療保險。要解決這種問題，我們必須打破職工、醫(yī)療機構、醫(yī)保管理機構之間的這種關系，重新明確三者各自的義務和責任。

2.3政府加大對困難企業(yè)的扶持力度因為企業(yè)不景氣，讓企業(yè)職工承擔后果，不能享受到醫(yī)保政策，對企業(yè)職工來說，是不公平的。但是，讓這些困難企業(yè)職工免費參保，對其他企業(yè)的職工來說，也是有失公正的，甚至會引發(fā)社會的不穩(wěn)定。針對此問題，部分地方政府也提出了解決方案，但是并沒有取得良好的效果，困難企業(yè)仍然不堪重負。讓弱勢群體平等的享有醫(yī)療保險制度，是政府的責任和義務所在。

2.4從法律角度完善醫(yī)保制度要解決醫(yī)保制度實施過程中的具體問題，另外一個有效舉措就是健全法律法規(guī)。要立法，首先就要知道我們立法的基礎到底是什么，我們的立法如何能夠真正站得住腳。其次，要劃定立法內容，盡量考慮到醫(yī)療保險立法的各個方面的內容。比如說，參保對象范圍、保險資金的籌集方式、資金的使用和管理等問題。在立法的過程中，一定要堅持公平公正原則，保障參保人員的平等權益。

3結語

醫(yī)療保險是社會保障制度的重要組成部分，決定了人們看病就醫(yī)的能力。因此，醫(yī)療保險制度的不斷發(fā)展和改進，醫(yī)療保險制度的有效實施，對人們都有巨大的意義。而且只有人民群眾的利益得到切實的維護和保障，人民群眾能夠安居樂業(yè)，才能夠實現(xiàn)社會的穩(wěn)定和國家的安定。