本文作者：李燕燕 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)外事辦公室

在經(jīng)濟(jì)全球化的推動(dòng)下，隨著現(xiàn)代交通、通訊、國際互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，全球化使人們不僅要面對(duì)基于全球的競爭，更要著眼于全球進(jìn)行交流與合作。本文著眼于全球化背景下醫(yī)學(xué)教育國際化給醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)帶來的挑戰(zhàn)與要求，借鑒國外醫(yī)學(xué)院校在開展醫(yī)學(xué)生海外交流的理念與成功做法，結(jié)合國內(nèi)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，提出八年制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)建立一個(gè)制度化、常規(guī)化的海外交流機(jī)制的必要性與對(duì)策。

1醫(yī)學(xué)教育國際化

隨著世界各國醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)與理念的趨同，醫(yī)學(xué)教育的國際化更是要走在高等教育國際化的前列。醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)全球化的重要標(biāo)志之一[1]。權(quán)威高等醫(yī)學(xué)教育研究機(jī)構(gòu)對(duì)國際化醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范做了很多研究，如設(shè)在美國紐約的國際醫(yī)學(xué)教育研究院（InstituteforInternationalMedicalEducation）提出“全球醫(yī)學(xué)教育最基本的要求”，認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育的日益全球化使得界定一個(gè)“國際醫(yī)師”所具備的基本國際化素質(zhì)非常迫切，因此對(duì)全球醫(yī)學(xué)畢業(yè)生設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)化要求，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校結(jié)合本國本地實(shí)際將這些要求貫穿到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案中，以培養(yǎng)出符合國際標(biāo)準(zhǔn)的合格醫(yī)學(xué)人才。

2國外海外臨床見習(xí)計(jì)劃現(xiàn)狀

在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)學(xué)教育日益國際化的形式下，國外醫(yī)學(xué)院校意識(shí)到開展海外臨床見習(xí)對(duì)于培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要性[3]，認(rèn)為海外臨床見習(xí)能使醫(yī)學(xué)生“面對(duì)一個(gè)相對(duì)陌生、復(fù)雜、資源有限的醫(yī)學(xué)環(huán)境帶來的挑戰(zhàn)，不斷提高自己的診斷技能、批判性思維能力、智謀能力、文化溝通能力，增加對(duì)異國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的了解，并更深刻體會(huì)本國的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。這些技能與知識(shí)是培養(yǎng)高技能、國際化醫(yī)學(xué)人才所必備的條件[4]。因此率先建立開展醫(yī)學(xué)生海外交流的機(jī)制，將海外臨床見習(xí)納入醫(yī)學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃中。在與筆者所在醫(yī)科大學(xué)建立姊妹學(xué)校關(guān)系的澳大利亞昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)計(jì)劃中，分別在一年級(jí)和四年級(jí)課程中留出一段時(shí)間為臨床選修課程（Elective），讓學(xué)生自由選擇見習(xí)的醫(yī)院、科室、學(xué)習(xí)內(nèi)容等。一年級(jí)為4周，選擇內(nèi)容可以較為寬泛，四年級(jí)為8周，可以根據(jù)興趣愛好做深入學(xué)習(xí)研究。其主要目的是讓學(xué)生體驗(yàn)另外一種醫(yī)療環(huán)境，加深對(duì)行醫(yī)生涯的理解，鍛煉自主學(xué)習(xí)技能，思考影響患者健康的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與文化因素[5]。因此醫(yī)學(xué)院鼓勵(lì)學(xué)生申請至海外醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流。為此，昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球范圍內(nèi)建立合作關(guān)系，甚至在美國、文萊建立醫(yī)學(xué)院分院，為學(xué)生的海外交流提供渠道，80%醫(yī)學(xué)生都有海外臨床見習(xí)的經(jīng)歷[6]。筆者近2年已負(fù)責(zé)接收該院13名醫(yī)學(xué)生到所在醫(yī)科大學(xué)交流、學(xué)習(xí)。

3國內(nèi)八年制海外臨床見習(xí)現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)高等教育與國際醫(yī)學(xué)教育接軌的重要環(huán)節(jié)之一是建立符合國際教育標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)高等人才培養(yǎng)體系，有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革和更新[7]。為迎接國際醫(yī)學(xué)教育新形勢的挑戰(zhàn)與要求，我國高等醫(yī)學(xué)教育也做出很多嘗試與探索。八年制作為醫(yī)學(xué)精英教育的一種嘗試，是迎接醫(yī)學(xué)教育國際化的先鋒。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育國際化和為高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才的需要，我國批準(zhǔn)部分高等醫(yī)學(xué)院于2004年開始開展八年制臨床醫(yī)學(xué)教育，突出表現(xiàn)精英教育的特征[8]。我國高等醫(yī)學(xué)院校幾年前也開始不斷派遣醫(yī)學(xué)生赴海外交流、見習(xí)，包括筆者所在醫(yī)科大學(xué)在內(nèi)的開展八年制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃的高等醫(yī)學(xué)院校基本上都開展了以臨床見習(xí)為主的海外交流項(xiàng)目，取得良好的成效，深受廣大學(xué)生的歡迎，但基本上還沒有形成規(guī)模，沒有達(dá)到常態(tài)化交流狀態(tài)。根本原因在于沒有將海外臨床見習(xí)納入到學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃中，沒有建立系統(tǒng)的海外臨床見習(xí)計(jì)劃的制度，成為目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展海外臨床見習(xí)最大的障礙。此外，學(xué)生申請海外臨床見習(xí)的渠道還不夠多，經(jīng)費(fèi)保障、學(xué)生語言能力等都存在一定問題，這些問題都在一定程度上限制了學(xué)生海外見習(xí)開展的質(zhì)量與規(guī)模。醫(yī)學(xué)生海外臨床見習(xí)計(jì)劃在西方等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)相對(duì)運(yùn)作成熟，成為學(xué)生課程計(jì)劃中的重要組成部分，達(dá)到制度化、常規(guī)化的運(yùn)作，也積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)與有益做法，值得我國醫(yī)學(xué)院校借鑒。

4國內(nèi)開展海外臨床見習(xí)計(jì)劃的對(duì)策

4.1將海外臨床見習(xí)納入培養(yǎng)計(jì)劃中

國內(nèi)開辦八年制醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)科院校都已經(jīng)開展了學(xué)生海外臨床見習(xí)項(xiàng)目，但是學(xué)生普遍反映他們經(jīng)常要在國內(nèi)學(xué)習(xí)與赴海外交流間作出選擇，海外學(xué)習(xí)與國內(nèi)學(xué)習(xí)進(jìn)度方面產(chǎn)生沖突，而且進(jìn)入臨床階段的學(xué)生一般都沒有假期，因此也不能像國外學(xué)生那樣利用假期申請海外臨床見習(xí)。如果畢業(yè)班學(xué)生得到赴海外臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)又會(huì)與找工作、畢業(yè)等發(fā)生沖突。這些沖突產(chǎn)生的根本原因在于國內(nèi)課程大綱里并沒有設(shè)置赴海外臨床見習(xí)課目，更難認(rèn)定學(xué)分。據(jù)此，我們可以借鑒國外醫(yī)學(xué)院校的做法，將海外臨床見習(xí)納入到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃中，在醫(yī)學(xué)生課程學(xué)習(xí)計(jì)劃中設(shè)置海外臨床見習(xí)的課目，時(shí)間以4～8周為宜，讓學(xué)生能夠名正言順地安心赴海外參加臨床見習(xí)，并適當(dāng)給予學(xué)分認(rèn)定。

4.2多渠道獲取海外臨床見習(xí)機(jī)會(huì)

獲得海外臨床見習(xí)的機(jī)會(huì)是開展該項(xiàng)目的關(guān)鍵，需多頭開發(fā)渠道、多形式開展學(xué)生海外臨床見習(xí)。一方面可以通過與海外醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立交流合作關(guān)系，建立長期穩(wěn)定的海外臨床見習(xí)基地，由學(xué)校（醫(yī)學(xué)院）組織派遣學(xué)生赴海外交流。另一方面，學(xué)生可以通過各種渠道自行申請海外臨床見習(xí)。美、英、澳大利亞等很多國家醫(yī)學(xué)院都開展了接收海外臨床見習(xí)生計(jì)劃，學(xué)生可以按對(duì)方程序和要求申請臨床見習(xí)。也可以通過一些為醫(yī)學(xué)生服務(wù)的非盈利性組織申請海外臨床見習(xí)。隨著海外臨床見習(xí)逐漸形成規(guī)模，這樣的機(jī)構(gòu)提供的機(jī)會(huì)也越來越多，提供的服務(wù)也逐漸完善。這樣的機(jī)構(gòu)一般要支付一定的注冊費(fèi)，申請者也需要做一定的鑒別。

4.3經(jīng)費(fèi)來源多樣化與管理制度化

多樣化的經(jīng)費(fèi)資助與制度化的經(jīng)費(fèi)管理是保障學(xué)生順利赴海外參加臨床見習(xí)的重要保障。

第一，與海外醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，互免教學(xué)費(fèi)用，這是目前國際上由學(xué)院官方組織的海外交流項(xiàng)目的主要方式。筆者所在醫(yī)科大學(xué)在與海外醫(yī)學(xué)院校（醫(yī)院）簽署學(xué)生交流協(xié)議時(shí)都對(duì)互免教學(xué)費(fèi)用達(dá)成一致，為雙方學(xué)生的交流免除經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂，也給項(xiàng)目的運(yùn)作與管理帶來很多便利。

第二，學(xué)院設(shè)立專項(xiàng)基金或者獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目，可以根據(jù)學(xué)生見習(xí)國家、學(xué)生自身?xiàng)l件等給予一定的經(jīng)費(fèi)資助。如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)海外交流資助經(jīng)費(fèi)制定了細(xì)則，對(duì)不同項(xiàng)目資助金額都作出了明確的規(guī)定[9]。