作者：徐康清 吳曉丹 張濤 陳堅(jiān)偉 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

教學(xué)要求具自主性、個(gè)性、創(chuàng)新性。長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)體制改革已經(jīng)由最初體制調(diào)整進(jìn)入到課程安排與管理的改革、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。但教育部和衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的教學(xué)細(xì)則暫時(shí)沒(méi)有具體統(tǒng)一的要求,國(guó)內(nèi)各高等醫(yī)學(xué)院校都處在不斷摸索和完善中。

基礎(chǔ)與實(shí)踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式,有其自身的特點(diǎn),如:較全面的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、雙語(yǔ)教學(xué)等有利于學(xué)生成長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì);但在麻醉學(xué)的臨床教學(xué)的實(shí)踐中要做好基礎(chǔ)與實(shí)踐、思維與創(chuàng)新的能力培養(yǎng)。

教育覆蓋面廣、培養(yǎng)周期短[3]。在中山一院,住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)期為3年。而要求八年制醫(yī)學(xué)生達(dá)到相應(yīng)水平只有兩年培訓(xùn)時(shí)間,且同時(shí)需完成臨床博士課題和撰寫(xiě)論文,時(shí)間相當(dāng)緊迫。因此,如何在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面和高質(zhì)量的臨床技能培訓(xùn),成為麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)探索的新方向。

麻醉醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)模式與實(shí)踐

1.模擬教學(xué)法。(1)模擬教學(xué)的意義。模擬教學(xué)即在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模仿(仿真)實(shí)時(shí)情景進(jìn)行教學(xué)。模擬教學(xué)最早運(yùn)用在軍事領(lǐng)域研究中。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前全球至少已有158個(gè)麻醉中心擁有全真人體模擬(high-fidelitypatientsimulators)教學(xué)系統(tǒng)[4]。模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,它提供了一個(gè)安全的教學(xué)環(huán)境,可以在不損害病人利益的前提下提高低年資醫(yī)生的臨床水平[5]。(2)模擬教學(xué)的條件。中山大學(xué)臨床技能中心下設(shè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、綜合技能實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、遠(yuǎn)程多媒體視頻與軟件教學(xué)平臺(tái)、動(dòng)物外科手術(shù)室、臨床技能考試中心、臨床實(shí)踐基地六個(gè)模塊,配備有HPS/ECS高級(jí)綜合模擬人、計(jì)算機(jī)交互式分娩與急救系統(tǒng)、影像學(xué)攝影定位模型等一批高端臨床技能操作訓(xùn)練教學(xué)模型。(3)模擬教學(xué)的實(shí)踐。帶教老師利用中心從基礎(chǔ)到高級(jí)的各種教學(xué)模型,對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種麻醉學(xué)臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn),如氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)、動(dòng)脈穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、高級(jí)心肺支持、急性呼吸道梗阻急救、創(chuàng)傷急救(止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn))、除顫等。再者,通過(guò)模擬各種麻醉方式期間可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行緊急處理和治療。

2.病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(1)病例導(dǎo)入式教學(xué)的方法。根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容,在常規(guī)實(shí)習(xí)的過(guò)程中,有計(jì)劃選擇典型而有重要教學(xué)意義的病例進(jìn)行示范教學(xué)與培訓(xùn),強(qiáng)化學(xué)生理論與實(shí)踐的認(rèn)識(shí)。八年制醫(yī)學(xué)生在臨床中按麻醉學(xué)各個(gè)亞專科進(jìn)行培訓(xùn),每亞專科培訓(xùn)時(shí)間為4至8周。帶教老師除每日對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行麻醉操作和麻醉管理的指導(dǎo)外,每周選取2個(gè)專科典型病例進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),稱為病例導(dǎo)入式教學(xué)法。(2)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實(shí)施。在臨床培訓(xùn)過(guò)程中,病例導(dǎo)入式教學(xué)法的教學(xué)程序包括:選取典型病例—采集病史—學(xué)生復(fù)習(xí)專科麻醉學(xué)知識(shí)—書(shū)寫(xiě)麻醉計(jì)劃—麻醉操作與管理—術(shù)后討論。帶教老師于術(shù)前選擇亞專科典型病例,先選擇簡(jiǎn)單病例,后可有其他并發(fā)疾病的復(fù)雜病例。學(xué)生采集手術(shù)病人病史及病情資料后,復(fù)習(xí)相關(guān)專科理論知識(shí),并書(shū)寫(xiě)麻醉計(jì)劃書(shū)。麻醉計(jì)劃書(shū)要求包括病人病史、麻醉方式和藥物選擇、麻醉管理要點(diǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。手術(shù)中,學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各種麻醉操作和管理,帶教老師對(duì)麻醉計(jì)劃作出評(píng)價(jià)和提出修正意見(jiàn)。術(shù)后,帶教老師和學(xué)生在典型病例的基礎(chǔ)上,對(duì)該亞專科麻醉操作和管理進(jìn)行討論。討論中,先由學(xué)生進(jìn)行總結(jié)并提問(wèn),老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和答疑。討論內(nèi)容包括專科麻醉特點(diǎn),麻醉藥理學(xué)與麻醉生理學(xué),并發(fā)疾病處理等。(3)病例導(dǎo)入式教學(xué)法的意義與效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,在多方面提高了教學(xué)效果。對(duì)教師來(lái)說(shuō),本教學(xué)法要求教師要有深厚和堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí),熟練規(guī)范的操作能力,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)要求具有較強(qiáng)的組織討論,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力。在學(xué)生方面,其極大地提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),提出問(wèn)題,更加深刻地理解知識(shí),并可以將知識(shí)運(yùn)用到臨床中。從而使學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力有顯著增強(qiáng)。

3.八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理。(1)八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理的意義。總住院醫(yī)師是臨床醫(yī)生培訓(xùn)階段中的一個(gè)非常重要的階段,總住院醫(yī)師要執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹,負(fù)責(zé)組織和參加病區(qū)內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理,可以使學(xué)生在主動(dòng)和被動(dòng)的實(shí)踐環(huán)境中增加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì),加強(qiáng)臨床實(shí)踐的能力。(2)八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理的實(shí)施辦法。安排八年制醫(yī)學(xué)生擔(dān)任住院總助理前,學(xué)生必須已經(jīng)過(guò)半年以上的臨床實(shí)習(xí),住院總助理的周期為6個(gè)月。結(jié)束后可進(jìn)行考核,并要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)總結(jié)報(bào)告或做典型病例的分析報(bào)告。學(xué)生除在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下參與一定范圍的臨床手術(shù)麻醉外,還與麻醉科住院總醫(yī)生共同進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。在會(huì)診過(guò)程中,住院總醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生問(wèn)診、查體等基本技能,同時(shí)與學(xué)生共同討論患者病情特點(diǎn),加強(qiáng)學(xué)生臨床理論知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。同時(shí),院內(nèi)會(huì)診還可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者交流互動(dòng)的能力。

教學(xué)體會(huì)

麻醉學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)模式能適應(yīng)目前的教學(xué)需要。模擬教學(xué)法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)手段,為醫(yī)學(xué)生真正進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ),也是考核學(xué)生的良好手段。病例導(dǎo)入式教學(xué)法能強(qiáng)化學(xué)生的理論與實(shí)踐的臨床能力。住院總助理的實(shí)施可以主動(dòng)或被動(dòng)地促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐,是教學(xué)改革的創(chuàng)新點(diǎn)。中山一院麻醉科根據(jù)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特點(diǎn),運(yùn)用模擬教學(xué)法,病例導(dǎo)入式教學(xué)法及擔(dān)任住院總助理等教學(xué)方法,使麻醉學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)能適合教學(xué)目標(biāo)的需要,從而保證麻醉學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生能成為具有深厚理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的臨床和科研能力、高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。