作者：張國(guó)增 陳靜 陳艷秋 王強(qiáng) 單位：河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河南大學(xué)公共衛(wèi)生研究所

我國(guó)高等護(hù)理教育存在的問(wèn)題

1.培養(yǎng)目標(biāo)針對(duì)性不強(qiáng)。我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想與原則是促進(jìn)護(hù)理服務(wù)“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”為重點(diǎn)。“十二五”期間我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)是推進(jìn)老年護(hù)理、慢性病護(hù)理及臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，不斷提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)水平。但是，很多高等護(hù)理院校將發(fā)展學(xué)科、培養(yǎng)師資、具備管理和科學(xué)研究能力放在了本科階段。隨著護(hù)理研究生教育的不斷發(fā)展和完善，本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該加以調(diào)整。本科護(hù)生除了具備初步的教學(xué)、科研和管理能力外，應(yīng)該注重護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使其更好地充實(shí)到護(hù)理實(shí)踐場(chǎng)所，為護(hù)理對(duì)象提供科學(xué)舒適服務(wù)。同時(shí)，我國(guó)高等護(hù)理教育突出強(qiáng)調(diào)了護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的掌握，沒(méi)有充分體現(xiàn)護(hù)生的人格要素、智能要素和身心要素的教育要求，對(duì)護(hù)生能力、素質(zhì)的培養(yǎng)重視不夠[2]。

2.學(xué)制和學(xué)位界定不明確。目前我國(guó)護(hù)理本科教育存在4年制和5年制并存的局面。1984年我國(guó)開始護(hù)理學(xué)高等教育時(shí)護(hù)理學(xué)是5年制，目前復(fù)旦大學(xué)和北京醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)高校仍為5年制，其培養(yǎng)目標(biāo)是學(xué)術(shù)型護(hù)理人才。但是隨著高等護(hù)理教育的逐步發(fā)展，為了加強(qiáng)我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高臨床服務(wù)能力，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，完善護(hù)理服務(wù)體系，許多高校將護(hù)理本科教育改為4年，以培養(yǎng)應(yīng)用型高等護(hù)理人才為目標(biāo)。目前，我國(guó)還沒(méi)有哪一個(gè)學(xué)科像護(hù)理學(xué)高等教育一樣有兩種不同學(xué)制。學(xué)制不規(guī)范阻礙了4年制和5年制本科護(hù)生在臨床工作中發(fā)揮各自的特點(diǎn)與專長(zhǎng)，不僅影響學(xué)生畢業(yè)后的培養(yǎng)和發(fā)展，同時(shí)也阻礙了護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步及持續(xù)發(fā)展[3]。另外，與3年制的護(hù)理專科教育相比，如何突出4年制本科護(hù)理教育的特色和優(yōu)勢(shì)，也是值得思考的一個(gè)問(wèn)題。

3.課程設(shè)置未突出專業(yè)特色。受“生物醫(yī)學(xué)模式”的影響，我國(guó)護(hù)理院校課程設(shè)置專業(yè)特色不明顯，多數(shù)院校仍采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)的“三段式”教育模式。該教育模式沿襲了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色，突出特點(diǎn)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課所占比重大，人文課程種類和學(xué)時(shí)偏少，不能很好地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，不利于全面發(fā)展本科護(hù)生的綜合素質(zhì)[4]。雖然部分護(hù)理院校進(jìn)行了課程教育改革，形成不同特色的護(hù)理專業(yè)課程體系，比如從2000年開始，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院從課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教育資源利用等四個(gè)方面進(jìn)行了高等護(hù)理教育的課程體系和人才培養(yǎng)模式改革[5]。但是十多年過(guò)去了，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)等院校的改革成果還未進(jìn)行大范圍的推廣應(yīng)用，不少護(hù)理院校的課程并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改革。

我國(guó)高等護(hù)理教育發(fā)展對(duì)策

1.構(gòu)建具有專業(yè)特色的課程體系。發(fā)展高等護(hù)理教育必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的進(jìn)步、社會(huì)醫(yī)療保健需求的增長(zhǎng)相同步。因此在課程安排上應(yīng)突出護(hù)理的專業(yè)特色，在精簡(jiǎn)和壓縮傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加護(hù)理人文教育，同時(shí)增加與社會(huì)科學(xué)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容。在增加人文和社會(huì)科學(xué)相關(guān)課程和課時(shí)基礎(chǔ)上打破原有的“三段式”教育模式，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)與其他學(xué)科結(jié)構(gòu)和內(nèi)在邏輯上的聯(lián)系，使護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)和人文素養(yǎng)課程之間相互滲透，做到突出護(hù)理、加大人文的新型護(hù)理課程體系[6]。

2.培養(yǎng)護(hù)生的人文修養(yǎng)。人文素質(zhì)教育是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基礎(chǔ)，人文教育不僅是大學(xué)教育的重要內(nèi)容，同時(shí)，科學(xué)合理的人文教育課程體系有助于完善護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和價(jià)值體系。因?yàn)橛袑W(xué)者提出臨床上80%的醫(yī)患矛盾不是由醫(yī)療過(guò)錯(cuò)引起的，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)造成的醫(yī)患矛盾僅占20%左右。我國(guó)局限的人文課程不能使護(hù)理學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)緊密結(jié)合與相互滲透，護(hù)生很難從人文角度理解護(hù)理過(guò)程中的健康理論。作為與病人接觸最多的群體，如果護(hù)生在今后臨床工作中不能與病人有效地交流溝通，必然會(huì)增加醫(yī)患矛盾，因此加強(qiáng)護(hù)理人文教育的重要性不言而喻。通過(guò)人文教育激發(fā)護(hù)生的人文興趣，拓寬護(hù)生的人文視野，啟迪護(hù)生的人文思維，提升護(hù)生的人文境界，使護(hù)生今后能真正從“生物-心里-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的角度開展工作。

3.加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)。具有50多年培養(yǎng)護(hù)理人才歷史的愛(ài)丁堡大學(xué)在本科護(hù)理教育中突出“符合實(shí)踐”理念，課程設(shè)置重視理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合，在課程設(shè)置方面嚴(yán)格按照“符合實(shí)踐”的教育理念，將臨床實(shí)習(xí)貫穿于每個(gè)學(xué)期的理論學(xué)習(xí)之中，使學(xué)生及時(shí)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐行動(dòng)，加強(qiáng)了護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解與深化[7]。而我國(guó)“三段式”教育模式造成了專業(yè)課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。護(hù)理教育應(yīng)該實(shí)行“漸進(jìn)式”教學(xué)組織形式，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)模式，護(hù)生及早接觸臨床，不僅增加實(shí)踐機(jī)會(huì)，還可以更好地將理論和臨床緊密結(jié)合。同時(shí)學(xué)生接觸臨床，不但增進(jìn)了知識(shí)的理解能力，同時(shí)也提高了知識(shí)的運(yùn)用能力。為適應(yīng)人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新要求，今后我國(guó)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域?qū)⑦M(jìn)一步拓展，護(hù)理服務(wù)體系需進(jìn)一步完善。為了適應(yīng)這種要求，護(hù)生的臨床實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所不應(yīng)僅僅局限于大型醫(yī)院，還要加強(qiáng)社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)，培養(yǎng)護(hù)生開展社區(qū)和家庭護(hù)理的實(shí)踐能力，將來(lái)才能更好適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、疾病譜的變化和我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，這樣護(hù)理服務(wù)才能不斷適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求。

4.建立符合國(guó)際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)體系。1986年美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)發(fā)布了“護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)”，1998年又對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了完善。之后，英國(guó)、新西蘭和澳大利亞陸續(xù)制定了具有本國(guó)特色的護(hù)理學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教育模式不同，上述國(guó)家課程設(shè)置模式總體特征是將相關(guān)課程及教學(xué)內(nèi)容整合，以體現(xiàn)知識(shí)的整體性。因此，我們應(yīng)該清醒認(rèn)識(shí)到國(guó)際護(hù)理教育理念、模式發(fā)展迅速，隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，我國(guó)護(hù)理教育與國(guó)際護(hù)理教育接軌勢(shì)在必行。因此在本科護(hù)生培養(yǎng)方案中除了構(gòu)建符合國(guó)際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)體系，還應(yīng)該充分體現(xiàn)涉外護(hù)理的特色，培養(yǎng)學(xué)生跨文化背景下的溝通、協(xié)調(diào)和工作能力，使護(hù)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)具有實(shí)用性和針對(duì)性，也更能適應(yīng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療、護(hù)理市場(chǎng)的需求。同時(shí)還要結(jié)合國(guó)外護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，在建立和國(guó)際護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)接軌的基礎(chǔ)上加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)。

總之，通過(guò)系統(tǒng)高等護(hù)理教育，使護(hù)士在今后預(yù)防疾病傷殘、維護(hù)人體健康和提供舒適方面具備較高的專業(yè)水準(zhǔn)。在縮短患者住院時(shí)間，提供高質(zhì)量和符合成本效益的護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮顯著作用，讓社會(huì)公眾清晰地看到并承認(rèn)護(hù)理學(xué)在維護(hù)人類健康過(guò)程中發(fā)揮的重要作用和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。