作者：張新紅 王盤妹 單位：江蘇省常州市婦幼保健院

建立無懲罰護理缺陷報告制度：護理部統(tǒng)一設(shè)計《護理不良事件報告登記本》，內(nèi)容包括事件發(fā)生的日期、時間、班次、工作年限、客觀過程、原因及后果，并將不良事件呈報納入病區(qū)護士長的工作職責(zé)，以使護理部能及時、準(zhǔn)確收集到病區(qū)在用藥治療過程中現(xiàn)存的風(fēng)險信息和潛在的風(fēng)險問題，確保風(fēng)險事件能及時、如實呈報，營造科室“安全文化”氛圍，培養(yǎng)全院護士風(fēng)險防范意識和對用藥流程再造內(nèi)涵及意義的認識。

建立安全有效的用藥護理流程：根據(jù)給藥原則，抓住三查七對這個基本要求為切入點，細化三查七對的具體操作流程，從醫(yī)囑輸入、轉(zhuǎn)抄治療輸液單、醫(yī)囑核對，到加藥、靜脈輸液、更換輸液、發(fā)口服藥；從危急癥孕產(chǎn)婦的搶救到醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑的執(zhí)行等每個環(huán)節(jié)都制定了詳細的操作流程。如《靜脈輸液流程》，《輸液更換流程》，《口服給藥流程》，《醫(yī)囑核對流程》，《口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程》，《婦產(chǎn)科特殊藥品管理流程》等。首先選擇產(chǎn)科、婦科各一個病區(qū)進行1個月試點，以方便醫(yī)生、護士執(zhí)行減少用藥治療缺陷為準(zhǔn)則，得到試點科室醫(yī)生、護士的認可后形成規(guī)范的《護理給藥流程的手冊》。然后組織全院護士培訓(xùn)，用護理講課、護理查房、操作示范、情景劇表演等形式，加深臨床護士對給藥操作流程的掌握，用藥流程再造在臨床順利推行。

制定婦產(chǎn)科特殊用藥標(biāo)識及使用規(guī)范：如催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮引產(chǎn)，妊娠高血壓硫酸鎂靜脈滴注降壓治療，過敏體質(zhì)患者使用抗生素等，制作各種醒目藥物標(biāo)記，懸掛在患者床邊，起到護患雙方提醒和警示的作用，護士在巡回護理患者時一目了然，孕產(chǎn)婦本人及家屬也高度重視，防止由于醫(yī)生、護士交班不仔細而發(fā)生意外情況。同時為了防止拿錯藥，對于婦產(chǎn)科的一些特殊藥物實行單獨存放，用醒目標(biāo)識貼在存放藥品的柜門上，并且全院各科統(tǒng)一存放地點，醫(yī)院內(nèi)新上崗護士、轉(zhuǎn)科護士能很快適應(yīng)新的工作環(huán)境，縮短適應(yīng)期，勝任護理工作。

建立護理流程再造后的檢查考核標(biāo)準(zhǔn)：護理部根據(jù)規(guī)范手冊分析考核標(biāo)準(zhǔn)，每月重點進行全院護理用藥流程的落實情況和質(zhì)量檢查，對落實不到位的個人、科室進行單獨跟進調(diào)查，了解執(zhí)行中的難點，如果是流程不合理增加了護士的工作，再進行反復(fù)修改，在不違反相關(guān)醫(yī)療、護理常規(guī)制度的前提下簡化流程，取消多余環(huán)節(jié)，逐步完善各項制度與流程。

護士用藥風(fēng)險防范意識和能力得到較大提高，護士自身價值得到較好提升。通過用藥流程再造意識，增強了護士防范和識別用藥安全的意識及能力,提高了護士自我管理的能力，增強了護理人員的責(zé)任感，護理人員由原來的怕出錯到現(xiàn)在的積極思考潛在的風(fēng)險因素，對可能出現(xiàn)的用藥差錯環(huán)節(jié)，讓護士共同參與改造，在遇到不熟悉的藥物時能主動閱讀藥物說明書，與醫(yī)生共同把好用藥質(zhì)量關(guān)，既豐富了護士的相關(guān)藥學(xué)知識，使所學(xué)知識得到充分應(yīng)用，實現(xiàn)了自身價值，又保障了患者的用藥安全，提高了患者的滿意度。

完善了婦產(chǎn)科用藥安全流程，規(guī)范了護理行為。通過婦產(chǎn)科用藥安全的護理流程再造，使輪科護士和年輕護士更快掌握了專科用藥的知識和護理操作技能，在處理危重癥患者時能有條不紊，減少了盲目緊張情緒。護理工作的對象是人，任何不規(guī)范的護理行為，最終的受害者都是患者[3]。通過用藥安全管理和護理流程再造，強化了護士風(fēng)險意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，使護理行為規(guī)范化、合理化，保障了患者的安全，有效降低了護理用藥差錯的發(fā)生。

護理管理者的觀念得到了較大的轉(zhuǎn)變。護士長由原來的怕呈報護理缺陷轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的積極呈報，及時地將工作過程中存在的風(fēng)險問題呈報到護理部。護理部也轉(zhuǎn)變管理理念，從原來重視對發(fā)生問題的護士進行處罰到客觀地認識護理風(fēng)險的存在,注重對風(fēng)險因素的分析和對不合理護理流程的改進或再造。并且統(tǒng)一制定了用藥差錯上報細則及考核管理辦法，避免了平時護士長在管理過程中怕得罪人的為難情緒，體現(xiàn)出公平、公正、公開管理的意識，并積極思考潛在的風(fēng)險因素。

提高了護理質(zhì)量，護理風(fēng)險管理水平，重視對護理用藥過程中不安全事件的管理，可最大限度地降低護理風(fēng)險的發(fā)生率[4]。護理流程再造是以患者為中心和以質(zhì)量為核心的管理手段，從尊重患者、關(guān)懷患者出發(fā)，對護理服務(wù)的每一環(huán)節(jié)、每項技術(shù)操作都注入人文關(guān)懷，因而將風(fēng)險管理與護理流程再造結(jié)合起來，能使各項護理工作流程得到進一步完善，從而更好地保證護理服務(wù)質(zhì)量，降低護理風(fēng)險的發(fā)生，提高患者的滿意度。

用藥流程再造后，雖然護理用藥差錯發(fā)生率已大大下降但仍有發(fā)生，護士工作的責(zé)任性、主動性還需進一步提高；護理管理者需不斷創(chuàng)新管理理論，樹立服務(wù)意識，用科學(xué)有效的管理規(guī)范為護士創(chuàng)造安全的職業(yè)環(huán)境，提高護士對規(guī)章制度的執(zhí)行力，提升護士的職業(yè)成就感。