中藥湯劑一直是中醫(yī)臨床主要的劑型，但它的局限和不足往往易被忽視，那么中藥湯劑存在的局限和不足，主要表現(xiàn)在哪些方面呢?

1.制作復(fù)雜煎服不便:中藥湯劑的最大優(yōu)點(diǎn)是便于隨證加減，但是湯劑的制作對(duì)煎具、用水、火候、煮法等都有一定的要求，病員很少能夠按要求去做，而湯劑的制作直接影響臨床療效。特別是目前病人住院服用的中藥，中藥的煎熬人員大都是未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的臨時(shí)人員，對(duì)何藥先下、后下;什么文火、武火幾乎全然不知。如此，雖然完成了湯劑的制作，療效卻是大大降低了。明代我國(guó)偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍曾說(shuō):煎藥之法最宜深究，藥之效與不效，全在乎此。

2.危急重癥

治療受限:雖然中藥湯劑易于吸收，奏效較快，但這僅只是相對(duì)于有的制劑如丸劑等而言。湯劑真正用于對(duì)急危重癥病人的搶救，往往難能如意。因?yàn)閾尵任＜敝匕Y病人需分秒必爭(zhēng)，如何再容將中藥慢慢煎熬，而后送服病人?因此，對(duì)急危重癥病人，湯劑越來(lái)越顯出它的不足和劣勢(shì)。中醫(yī)有不治急性病之說(shuō)，大抵也是指此而言，雖屬偏頗，但也不是沒(méi)有道理。

3.藥材資源

浪費(fèi)較大:湯劑在煎熬過(guò)程中，一部分藥物揮發(fā)，一部分卻未溶解，而藥渣中也含有一定量的有效成分。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道證明，家庭式的煎煮只能煎出藥材中50%－60%的有效成分，所以說(shuō)藥材浪費(fèi)嚴(yán)重。需知中藥材資源并非取之不盡，用之不竭。目前各地普遍出現(xiàn)的配方難，藥物短缺現(xiàn)象，也表明中藥材存在枯竭的危險(xiǎn)。

4.服藥群體

逐年減少:隨著時(shí)代的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，人們對(duì)中醫(yī)藥提出了新的要求，而湯劑的煎熬費(fèi)時(shí)費(fèi)事，難為人們所接受。除一部分深信中醫(yī)，并有較多空隙時(shí)間的人外，相當(dāng)一部分病員會(huì)放棄中醫(yī)治療，而選擇西醫(yī)藥治療。中醫(yī)臨床服用湯劑的病人中，青年人的比例越來(lái)越少。現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們外出學(xué)習(xí)、旅游等的機(jī)會(huì)增多，由于中藥的湯劑煎熬不便，也不易攜帶，又不利保存，病員雖欲服中藥，有此諸多不便，也只能是另?yè)袼ā?

5.對(duì)外交流

受到影響:由于外國(guó)人對(duì)自己煎煮中藥的用藥方式無(wú)法接受，影響了對(duì)外交流，也制約了中醫(yī)藥更好地走向世界。

正因?yàn)橹兴帨珓┐嬖谥T多不足，討論對(duì)中醫(yī)湯劑的改進(jìn)亦是經(jīng)常性的話題，但歷經(jīng)數(shù)載，專家們對(duì)此看法各異。而現(xiàn)今雖然通過(guò)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新，原有劑型有了很大的改進(jìn)，并創(chuàng)制了許多新制劑工藝，新劑型，開(kāi)辟了許多新的服藥途徑，提高了療效，但湯劑仍然是臨床的主要?jiǎng)┬汀６揖C觀通過(guò)新工藝開(kāi)發(fā)的新劑型、新品種，大都只是停留在尋找化學(xué)成分，不脫離試驗(yàn)管的做法上。岳美中先生曾對(duì)此表示憂慮:“這樣下去，中醫(yī)的方藥配伍作用和幾千年積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)將會(huì)從中慢慢丟掉。”今天重溫岳老之言，誠(chéng)如是。

改革中藥湯劑的使用，既需解決中藥湯劑的質(zhì)量穩(wěn)定性、方便性、安全性問(wèn)題，同時(shí)又能保持中藥湯劑的優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治特色，更好地發(fā)揮療效為更多的人所接受，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這就是在中藥湯劑改革方面需要破解的難題。目前，臨床上使用的中藥配方顆粒，就是在中藥湯劑改革方面的一個(gè)有益探索，中藥配方顆粒是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的繼承和創(chuàng)新。它是以符合配制規(guī)范的優(yōu)質(zhì)中藥提取為原料，采用現(xiàn)代高新技術(shù)提取濃縮而成的單味顆粒，其性味、功效與原生藥一致，供中醫(yī)臨床配方使用，具有不需煎煮，直接沖服，療效確切，衛(wèi)生安全等優(yōu)點(diǎn)，已越來(lái)越受到患者的青睞。

中藥配方顆粒通過(guò)配方應(yīng)用，參加組成復(fù)方，并能使醫(yī)師隨證加減，病員服用攜帶方便，也有利貯存，減少浪費(fèi)，同時(shí)也有利于對(duì)外交流走向世界。由于少有煎熬之不便，病員樂(lè)于接受，在防病治病方面將大有可為。中藥配方顆粒在臨床上用于中藥配方，為中藥劑型改革，特別是為中藥湯劑改革提供了新的思路，雖然中藥配方顆粒在生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量控制、分煎合煎效果實(shí)驗(yàn)研究以及在臨床用藥等方面都還有需進(jìn)一步研究和總結(jié)的地方，但這種對(duì)中藥飲片劑型改革的探索是符合中醫(yī)藥發(fā)展需要的。

中藥配方顆粒的應(yīng)用，只是為我們?cè)谥兴巹┬?湯劑)改革中做出了有益探索，但中藥的劑型，還包括丸、散、沖、膏、注射劑等，如何在中藥劑型方面有更大的突破，每一個(gè)中醫(yī)人還應(yīng)有更大的作為，特別是目前的中藥注射劑由于臨床使用中頻繁出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，已為大眾所廣泛詬病的時(shí)候，中藥劑型改革的研究和探索就顯得更為重要。

我們要在已取得成績(jī)的基礎(chǔ)上，動(dòng)員多學(xué)科的力量，在中藥劑型改革方面取得更大的成效，使安全有效，質(zhì)量可控的中藥為人類醫(yī)療健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)!

本文作者：文榮學(xué) 秦德明 單位：重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院 重慶市涪陵區(qū)中山醫(yī)院