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新醫(yī)改下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展綜述

2021-4-9 | 衛(wèi)生改革論文

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革舉措及成效

在政策支持下,全國(guó)各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陸續(xù)進(jìn)行了改革。2010年4月以來(lái),沈陽(yáng)市于洪區(qū)大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行了綜合醫(yī)改。改革主要集中在財(cái)政投入、藥品、公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域。大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院屬于區(qū)屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,占地1632平方米,地處城鄉(xiāng)結(jié)合部,服務(wù)轄區(qū)內(nèi)戶(hù)籍人口數(shù)13711人,服務(wù)半徑3公里,綜合醫(yī)改后,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院重新回歸了公益性質(zhì),減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān),為農(nóng)民提供了更為完善的公共衛(wèi)生服務(wù)。

(一)加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入

大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院原屬于差額撥款型事業(yè)單位,新醫(yī)改前,政府每年撥款金額在40萬(wàn)元左右,主要用于退休人員全額經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、在職人員差額經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。而藥品收入,心電圖、化驗(yàn)等技術(shù)性收入作為自身盈利收入。新醫(yī)改后,在“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”的指導(dǎo)思想下,按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》要求,政府加大了對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。從2010年開(kāi)始,于洪區(qū)政府對(duì)大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院的財(cái)政撥款增加到90萬(wàn)元左右,2011年財(cái)政撥款達(dá)118萬(wàn)元,用于醫(yī)護(hù)人員的全額工資發(fā)放、藥品零差率銷(xiāo)售后的藥品補(bǔ)償、預(yù)防免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)等方面。作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院,每年獲得來(lái)自政府的穩(wěn)定的新農(nóng)合基金支付,使其更好的為參合農(nóng)民開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。綜上,新醫(yī)改后,財(cái)政全額投入,改變了過(guò)去衛(wèi)生院自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的狀態(tài),衛(wèi)生院工作人員獲得了穩(wěn)定的工資待遇,衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)也有了長(zhǎng)期的經(jīng)費(fèi)保障,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性質(zhì),醫(yī)療衛(wèi)生重新作為公共產(chǎn)品向農(nóng)村居民提供,為農(nóng)民送來(lái)了福音。

(二)完善藥品采購(gòu)制度

醫(yī)藥負(fù)擔(dān)過(guò)重、農(nóng)民難以承受,一直以來(lái)都是廣大農(nóng)民“小病扛、大病拖”的主要原因。新醫(yī)改方案出臺(tái)后,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。其使用的基本藥物,由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送,省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格,最終按照購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售。按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《沈陽(yáng)市于洪區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》的要求,2010年4月大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)施了藥品改革。全部配備和使用國(guó)家基本藥物142種和省補(bǔ)充藥物74種,由遼寧省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送、全部實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售,并納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。此項(xiàng)舉措改變了過(guò)去大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥品自主采購(gòu)、加價(jià)銷(xiāo)售的狀況。藥品收入由過(guò)去占衛(wèi)生院總收入的60%到目前的零收入,由地方財(cái)政全額補(bǔ)助。藥品價(jià)格平均下降25%-50%,以頭孢曲松注射液為例,價(jià)格由每支10元下降到5.5元。結(jié)束了長(zhǎng)久以來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境,減輕了農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)。在對(duì)大興鄉(xiāng)當(dāng)?shù)鼐用褡龅?00份問(wèn)卷調(diào)查中,有95份有效問(wèn)卷表明,超過(guò)50%的鄉(xiāng)民認(rèn)為新醫(yī)改后藥品收費(fèi)水平低。

(三)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為

2009年,為配合新醫(yī)改,衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》正式出臺(tái),包括城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、預(yù)防接種、健康教育等9項(xiàng)內(nèi)容。其中,建立居民健康檔案管理是重要的創(chuàng)新項(xiàng)目。近年來(lái),遼寧省落實(shí)了人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元的補(bǔ)助政策,同時(shí)開(kāi)展了9類(lèi)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作也在開(kāi)展中。在政策支持下,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院每年獲得公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)30多萬(wàn)元,在原有的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上,重點(diǎn)開(kāi)展農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔工作。每年為所在轄區(qū)的農(nóng)民進(jìn)行1次健康體檢,對(duì)高血壓患者、糖尿病患者、中老年人、婦女四類(lèi)重點(diǎn)人群進(jìn)行跟蹤尋訪,2011年建檔率由上一年的30%達(dá)到60%以上。目前,鄉(xiāng)村居民電子化健康檔案的建立還處于起步階段,隨著其深入開(kāi)展,將會(huì)推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè),為患者跨地區(qū)、跨級(jí)別就醫(yī)帶來(lái)極大的便利。

(四)開(kāi)展新農(nóng)合支付方式改革

為控制次均醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),2011年,《沈陽(yáng)市鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào),“鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行支付方式改革,按照單病種、按人頭定額或按床日結(jié)算的辦法,其中鄉(xiāng)級(jí)單病種種類(lèi)不少于40種。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民按比例墊付報(bào)銷(xiāo)。”大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院開(kāi)展新農(nóng)合支付方式改革以來(lái),單病種的治療費(fèi)用、住院總費(fèi)用等被要求限價(jià),有效控制了衛(wèi)生院開(kāi)大處方、亂收費(fèi)的問(wèn)題。衛(wèi)生院獲得政府的新農(nóng)合基金支付金額從2008年的72萬(wàn)元下降到2011年的32萬(wàn)元。同時(shí),參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于市、區(qū)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%。這樣的制度設(shè)計(jì)不僅給農(nóng)民帶來(lái)了實(shí)惠,有效減輕了農(nóng)民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),也對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。綜上,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院從2010年綜合醫(yī)改至今,在政策支持下,總收入逐漸增加,醫(yī)療費(fèi)用逐漸降低,公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步強(qiáng)化,醫(yī)療服務(wù)總?cè)舜沃饾u提高。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題

實(shí)踐證明,綜合醫(yī)改是值得肯定的,但是任何一項(xiàng)改革都不可能做到盡善盡美,新醫(yī)改后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展依然面臨很多困難與挑戰(zhàn)。

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏

醫(yī)療設(shè)備落后、基本設(shè)備缺乏是我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來(lái)普遍存在的問(wèn)題。趙琦、趙根明等人(2009)按區(qū)域劃分抽取全國(guó)54個(gè)鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)查指出,“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋陳舊,僅僅擁有開(kāi)展常規(guī)檢驗(yàn)的儀器,缺乏急診急救和簡(jiǎn)單手術(shù)必備的裝備,一些設(shè)備平時(shí)利用率較低。”盡管近年來(lái),各級(jí)政府開(kāi)始重視衛(wèi)生院的設(shè)備建設(shè),但是總體而言,設(shè)備設(shè)施建設(shè)的進(jìn)展比較緩慢,設(shè)備簡(jiǎn)單且更新慢。同時(shí),上級(jí)也沒(méi)有根據(jù)實(shí)際情況對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需的基本儀器設(shè)備進(jìn)行投入。大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院也面臨上述問(wèn)題,大興鄉(xiāng)衛(wèi)生院目前擁有500maX光機(jī)、彩色超聲診斷儀、生化分析儀、心電圖機(jī)各1臺(tái),其中,X光機(jī)、心電圖機(jī)分別使用了8年和10年,這些設(shè)備長(zhǎng)久未進(jìn)行更新,并且缺少如CT、胃鏡等日常設(shè)備以及救護(hù)車(chē)等急救設(shè)備。在對(duì)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)民進(jìn)行訪談中,一位鄉(xiāng)民這樣反映:“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備不行,檢查也不準(zhǔn)確,我們前往大醫(yī)院仍需要重復(fù)檢查,所以我們有了小病才到鄉(xiāng)衛(wèi)生院,大病就直接去市里了”。醫(yī)療設(shè)備較差的問(wèn)題直接影響了衛(wèi)生院的醫(yī)療水平,一些患者只能無(wú)奈選擇上一級(jí)醫(yī)院就醫(yī),“看病難”的問(wèn)題仍未解決。

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