一、醫(yī)患關(guān)系教育的內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系教育意味著醫(yī)學(xué)院校通過各種途徑和措施對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)患關(guān)系知識的教育，使得醫(yī)學(xué)生能夠形成對醫(yī)患關(guān)系的正確認(rèn)知和相應(yīng)能力，以保證未來從事醫(yī)療職業(yè)具有較好的認(rèn)知支持和能力支持。具體講，醫(yī)患關(guān)系教育是基于對醫(yī)患之間關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律的深刻認(rèn)知,通過醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等學(xué)科知識的講授,以及通過學(xué)校提供的其他課程外的途徑的學(xué)習(xí)和體驗，使醫(yī)學(xué)生能夠深刻認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵,形成自覺處理醫(yī)患關(guān)系的能力,從而有效地發(fā)揮構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。

二、我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患關(guān)系教育的現(xiàn)狀

從目前我國醫(yī)學(xué)院校實際情況看，醫(yī)患關(guān)系教育在學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)方案中通常有或多或少的涉及，表明學(xué)校已認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系教育應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生教育體系的組成部分。在實際實施中，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的部分人文課程如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、護理禮儀、醫(yī)患溝通等課程中也包含醫(yī)患關(guān)系教育的相關(guān)內(nèi)容。但與學(xué)生需求和醫(yī)療實踐需求相比還存在某些不足，尚未形成科學(xué)的教育體系。

1.醫(yī)患關(guān)系教育不受重視，缺乏機制保障

在我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，盡管形式上通常已經(jīng)將醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育納入其人才培養(yǎng)方案，但其受重視程度遠(yuǎn)低于專業(yè)素質(zhì)培育，往往停留在紙面上，相關(guān)課程學(xué)時數(shù)非常有限，有的甚至被列為選修課或講座課，并導(dǎo)致學(xué)生對此類課程也缺乏必要的重視。這種認(rèn)知誤區(qū)使得學(xué)校缺乏清晰的教育思路，人力物力均缺乏保障，沒有專門的規(guī)劃，沒有形成醫(yī)患關(guān)系教育的制度規(guī)范和機制保障。

2.醫(yī)學(xué)人文課程的教育功能未被開發(fā)，教學(xué)實效受到嚴(yán)重制約

按照我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置體系，沒有專門的醫(yī)患關(guān)系教育課，醫(yī)患關(guān)系教育涵蓋在相應(yīng)醫(yī)學(xué)人文課程體系內(nèi)。但這些課程都有其側(cè)重點，比如衛(wèi)生法學(xué)主要講授衛(wèi)生法律法規(guī)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要講授醫(yī)學(xué)道德，醫(yī)學(xué)心理學(xué)則主要講授心理學(xué)知識，均難以真正形成有實效的醫(yī)患關(guān)系教育內(nèi)容。加上上述課程學(xué)時數(shù)普遍偏少，使得醫(yī)患關(guān)系教育內(nèi)容更加難以凸顯。

3.師資力量不足，內(nèi)容與實際脫節(jié)

醫(yī)患關(guān)系教育是典型的交叉型教育，涵蓋人文知識和醫(yī)學(xué)知識，因此也要求教師具有人文學(xué)科和醫(yī)學(xué)的復(fù)合型學(xué)科能力。但現(xiàn)實中兼具人文和醫(yī)學(xué)復(fù)合學(xué)科背景的教師少之又少。在大多數(shù)院校，講授醫(yī)患關(guān)系的教師多數(shù)是人文課程教師，這其中很多就是思政課教師。這些授課人員盡管具備充足的人文知識，但沒有真正在醫(yī)院環(huán)境中見習(xí)過，對現(xiàn)實中的醫(yī)患關(guān)系缺乏深刻認(rèn)知，導(dǎo)致對醫(yī)患關(guān)系的詮釋往往理論化、理想化和片面化。某些院校安排專業(yè)課教師講授，他們通常又在醫(yī)院進修經(jīng)歷，或者本身就是雙師型教師，對醫(yī)患關(guān)系狀況有較深刻認(rèn)識，因此他們往往更受學(xué)生歡迎。但這部分教師缺乏必要的醫(yī)學(xué)人文知識，對醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)把握不準(zhǔn)，也會影響教學(xué)效果。

三、改進醫(yī)患關(guān)系教育實效的對策

1.明確醫(yī)患關(guān)系教育的基本內(nèi)容

醫(yī)患關(guān)系教育的基本內(nèi)容應(yīng)該涵蓋兩個基本方面，即是什么和怎么辦。是什么主要是向醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，這一點對處于社會轉(zhuǎn)型期的我國醫(yī)學(xué)教育尤為重要。醫(yī)患關(guān)系教育，首先要讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系是平權(quán)關(guān)系，但同時又不能片面理解為普通消費關(guān)系。雖然當(dāng)前我國醫(yī)療體制使得醫(yī)療行為帶有一定的商業(yè)色彩，但醫(yī)患之間的交往不能理解為純粹的商業(yè)行為，絕不能忽略了醫(yī)學(xué)的公益性和人道性。醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)該是一種以醫(yī)患雙方共同目標(biāo)為基礎(chǔ)的、帶有一定契約性質(zhì)的、具有深刻倫理內(nèi)容的、以理性為前提的雙向性的信托關(guān)系。在醫(yī)患這種雙向的人際關(guān)系中，一般而言，醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，起著主要的決定作用，決定著醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，這主要是患者缺少醫(yī)學(xué)專門知識和技能，求助于醫(yī)者而言的。因此，在醫(yī)患關(guān)系中，對醫(yī)方通常應(yīng)有相對更高的要求。當(dāng)然，醫(yī)患關(guān)系雙方的地位在現(xiàn)實中是可變的，有時在醫(yī)患矛盾的原因中，患者要負(fù)主要責(zé)任，不能把醫(yī)者在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的主導(dǎo)作用機械地照搬到醫(yī)患關(guān)系中來，對醫(yī)患關(guān)系也要做具體分析。怎么辦主要是要讓學(xué)生初步具備處理醫(yī)患關(guān)系，維護醫(yī)患和諧的能力和技巧。這其中包括對學(xué)生進行醫(yī)療法規(guī)教育，明晰醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)，尤其是要注意訓(xùn)練學(xué)生掌握在醫(yī)患溝通中的技巧和方法。因為對醫(yī)生而言，溝通能力對他們能否處理好和患者關(guān)系有至關(guān)重要的作用。要教會學(xué)生學(xué)會傾聽、學(xué)會表達(dá)，加強自身修養(yǎng)和涵養(yǎng)等。醫(yī)院的實踐也證明，加強醫(yī)務(wù)人員溝通能力的培養(yǎng)，能有效降低醫(yī)患糾紛。

2.建立健全醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育的體制機制

醫(yī)患關(guān)系教育是一項長期而又緊迫和現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容,醫(yī)學(xué)院校要認(rèn)識到其重要性，強化在人才培養(yǎng)計劃中的位置。尤其是要注意形成教學(xué)、學(xué)工、宣傳等部門分工協(xié)作、各司其職的工作機制，并注意校內(nèi)校外兩種資源的共同開發(fā)，從而使醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育得到體制機制上的保障。在師資方面，為解決人文課教師學(xué)科單調(diào)的問題，可以安排相應(yīng)教師去醫(yī)院做相應(yīng)進修，從深層次上認(rèn)識了解現(xiàn)實中的醫(yī)患關(guān)系，從而保證講授的現(xiàn)實性。在學(xué)校的各種校園活動中，可以引導(dǎo)學(xué)生安排相應(yīng)的活動內(nèi)容，讓學(xué)生開始對醫(yī)患關(guān)系形成某種感悟。此外，學(xué)校還可以與教學(xué)醫(yī)院等合作，安排專門的見習(xí)活動，讓學(xué)生在醫(yī)院里直觀感受醫(yī)患之間的接觸交流；或者可以聘請醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的工作人員，為學(xué)生舉辦專題講座等，使學(xué)生真切了解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，清晰自己的使命。

3.發(fā)揮課程體系在醫(yī)患關(guān)系教育主渠道作用

醫(yī)患關(guān)系教育的重要性毋庸置疑，其實施的主途徑還是應(yīng)建立起規(guī)模適度、內(nèi)容切題的課程體系，并能夠發(fā)揮出應(yīng)有作用。多年來我國醫(yī)學(xué)院校已形成相對成熟的醫(yī)學(xué)人文課課程體系，現(xiàn)實問題是如何在這些課程中凸顯出醫(yī)患關(guān)系教育的內(nèi)容和取得實效。目前醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課課程，均含有一定的醫(yī)患關(guān)系教育資源，并且能夠相互配合，有機協(xié)調(diào)。比如思政課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課，應(yīng)加強現(xiàn)實品德教育，倡導(dǎo)高尚醫(yī)德。衛(wèi)生法學(xué)課，則從法理層面詮釋醫(yī)患關(guān)系教育性質(zhì)，醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)，使醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系有理性認(rèn)知。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，應(yīng)把患者心理作為專題講授，避免過分側(cè)重心理學(xué)的一般知識。醫(yī)患溝通學(xué)等相應(yīng)課程，則主要講授醫(yī)患溝通技能和技巧等，使學(xué)生掌握溝通的基本技能。以上課程如能相互協(xié)調(diào)，做好統(tǒng)籌，完全能夠形成規(guī)范性、系統(tǒng)性的教學(xué)體系。

本文作者：鄭玉中、屈慶平、趙麗娜 單位：滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校