一、理論基礎(chǔ)

PBL全稱是“Problem-BasedLearn-ing”，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，它與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-BasedLearning,LBL）”相比，在設(shè)計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區(qū)別。這種教學(xué)法是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心，教師將情境或問題作為學(xué)習(xí)背景，啟發(fā)學(xué)生積極的思維，讓學(xué)生自己去探索知識，以增強學(xué)生獲得和運用知識的學(xué)習(xí)動力。它是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)模式。解決問題并不是PBL的目的,而是作為一個載體,使學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)必要的知識，學(xué)會正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學(xué)能力和溝通能力。

二、對象與方法

（一）研究對象

南寧市衛(wèi)生學(xué)校2011級三年制護理專業(yè)學(xué)生4、5、6班共154人為對照組，6、7、8班共158人為實驗組，2組均為初中畢業(yè)起點的學(xué)生，將兩組的性別、年齡及入學(xué)成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

兒科護理學(xué)在第二學(xué)年開設(shè)。2組均選用人民衛(wèi)生出版社出版、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃的中專教材《兒科護理》（第二版）的實踐指導(dǎo)作為教材，內(nèi)容包括：維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理、腹瀉患兒的護理、支氣管肺炎患兒的護理、貧血患兒的護理、急性腎炎患兒的護理等五個見習(xí)內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，即見習(xí)前教師先布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論課的內(nèi)容，見習(xí)課時由教師帶學(xué)生進(jìn)入病房對相關(guān)的疾病完成詢問病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果并提出護理診斷及制定護理措施，學(xué)生習(xí)慣于被動地學(xué)。實驗組將采用PBL教學(xué)法完成臨床見習(xí)課?，F(xiàn)以“實踐6腹瀉患兒的護理”為例，介紹PBL教學(xué)法在實驗組的實施過程。具體實施如下：將實驗組中的6、7、8班進(jìn)行分組，每組10~12人，各組選出一名責(zé)任心強的學(xué)生作為學(xué)習(xí)小組組長，負(fù)責(zé)組織本組學(xué)生在見習(xí)課上的任務(wù)布置及對學(xué)生的考勤。見習(xí)課上采用PBL教學(xué)法，即按提出問題、收集資料、組織討論、教師總結(jié)提高這四個步驟進(jìn)行，具體實施如下：1.提出問題：見習(xí)前教師選擇一個腹瀉患兒，并將該患兒的相關(guān)病史、體格檢查、輔助檢查等以病例內(nèi)容的形式下發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生通過各種途徑收集小兒腹瀉的發(fā)生、發(fā)展的過程和相關(guān)的臨床資料，記錄檢查內(nèi)容并總結(jié)本病例特點；然后由教師提出問題，如：患兒目前初步診斷為什么疾?。吭摷膊≈饕呐R床表現(xiàn)有哪些？還需要做哪些輔助檢查以確診？患兒目前的護理診斷有哪些？請制訂出護理措施。2.收集資料：在上述問題基礎(chǔ)上，鼓勵每位學(xué)生先自己通過各種途徑查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)病例資料。然后以學(xué)習(xí)小組為單位，共享收集到的資料并加以探討。3.課堂討論：各小組推選一個代表發(fā)言，闡述對教師所提問題的看法和認(rèn)識，其他組內(nèi)成員加以補充發(fā)言并討論。4.歸納總結(jié)：學(xué)生討論完畢后，教師針對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行完善、總結(jié)，對其中有分歧和疑難的問題加以解釋，在這一過程中，教師主要起點撥、啟發(fā)、引導(dǎo)的輔助作用。

（三）評價指標(biāo)

1.客觀評估：2組學(xué)生期末完成本學(xué)科的臨床見習(xí)課后進(jìn)行的一次測試，內(nèi)容分為兩部分，包括理論知識考試及綜合能力（如護士禮儀、護理倫理、人際溝通、抗壓能力、護士職業(yè)風(fēng)險防范等）測評，理論知識考試分?jǐn)?shù)占100分，綜合能力測評占100分。2.主觀評估：對實驗組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，主要了解學(xué)生對PBL教學(xué)法是否對學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、團結(jié)協(xié)作能力、溝通能力、自身綜合素質(zhì)等五個方面。發(fā)放問卷158份，回收問卷158份，回收率100%。3.數(shù)據(jù)處理。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。（四）結(jié)果1.客觀評估結(jié)果：實驗組和對照組學(xué)生理論知識考試成績及綜合能力考核比較見表1。表1顯示：傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法在理論考試中實驗組與對照組的成績比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），但在綜合能力測評中實驗組優(yōu)于對照組（p＜0.05)。2.主觀評估結(jié)果：實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)法的主觀評價詳見表2。表2顯示：實驗組學(xué)生對采用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床見習(xí)能提高自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力、臨床思維及綜合素質(zhì)等給予充分的肯定。

三、討論

本研究通過觀察實驗組學(xué)生采用PBL教學(xué)法完成兒科護理臨床見習(xí)課的教學(xué)效果，并與采用傳統(tǒng)帶教法的對照組進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示：采用PBL教學(xué)模式完成臨床見習(xí)的學(xué)生理論考試成績與傳統(tǒng)教學(xué)組的對照組比較無顯著差異（p＞0.05)，但其綜合能力考核明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示PBL教學(xué)模式能較大程度提高臨床見習(xí)學(xué)生的綜合能力。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床見習(xí)課的學(xué)生多數(shù)認(rèn)為此教學(xué)法對自身的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、團結(jié)協(xié)作能力、溝通能力及自身綜合素質(zhì)均有所幫助。多數(shù)學(xué)生樂于接受這種新的教學(xué)法。

（一）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力

學(xué)生的好奇心是產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需要，學(xué)生才萌發(fā)學(xué)習(xí)動機并產(chǎn)生學(xué)習(xí)活動。在臨床見習(xí)課中，PBL教學(xué)法把傳統(tǒng)的以教為重心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)為重心，通過設(shè)置情境或問題作為學(xué)生學(xué)習(xí)背景，讓學(xué)生主動探索新知識，在教學(xué)過程中學(xué)生不再是被動地接受知識，而是主動參與到整個教學(xué)活動當(dāng)中，充分開發(fā)學(xué)生的潛能，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力并能有效提高其評判性思維能力。調(diào)查結(jié)果顯示87.34%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力。

（二）增強學(xué)生之間的溝通及團結(jié)協(xié)作能力

隨著社會的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代社會所需求的護理人員已由注重技能型人才轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿凰刭|(zhì)型人才，護士在對病人實施整體護理的過程中更注重與病人的溝通及與同事之間的協(xié)作，而這些綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是通過教師在教學(xué)過程中不斷滲透的。以往的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生都是獨立的學(xué)習(xí)個體，同學(xué)們之間交流很少。采用在PBL教學(xué)進(jìn)行臨床見習(xí)，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的共同體，教師讓學(xué)生在小組工作中學(xué)會合作學(xué)習(xí)，并通過尋求出解決實際問題而增強了團隊協(xié)作意識而且在進(jìn)行收集病史、組織討論的過程中，學(xué)會了如何與病人、臨床護士、學(xué)生之間的溝通，學(xué)會如何與本學(xué)習(xí)小組成員之間的協(xié)作。調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生認(rèn)為采用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床見習(xí)時學(xué)會了人與人之間的溝通及協(xié)作。

（三）培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

用PBL教學(xué)法完成臨床見習(xí)課，通過教師啟發(fā)學(xué)生積極的思維，讓學(xué)生自己去探索知識，使他們加深對臨床護理理論知識的理解。由于PBL教學(xué)模式需要學(xué)生在課前做大量的準(zhǔn)備工作，而學(xué)生在做這些準(zhǔn)備過程中需要查閱課外資料，使學(xué)生的目光第一次離開了書本，并初步學(xué)會利用互聯(lián)網(wǎng)獲取知識，這對一直接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)生來說有很重要的意義。而且整個學(xué)習(xí)的過程中都是以學(xué)生為主體，通過主動獲取知識并完成知識的自我建構(gòu)，使學(xué)生的自信心得到不斷增強，綜合素質(zhì)也得到提升。同時在教學(xué)過程中，也讓教師進(jìn)一步了解學(xué)生對哪些理論知識的掌握不足，使教師能在今后的教學(xué)中加以補充、完善。

（四）提高學(xué)生的臨床思維能力

PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授方式，把講解、討論和實踐緊密結(jié)合起來為學(xué)生提供一種綜合性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，在臨床見習(xí)中變被動為積極主動，教師通過提出引導(dǎo)問題，讓學(xué)生帶著問題在見習(xí)過程中通過收集資料、討論、歸納及總結(jié)，讓學(xué)生對臨床病例能勤觀察、勤動口、勤動手、勤動腦，圓滿地完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。81.65%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的臨床思維能力。

作者：許雪娟 單位：南寧市衛(wèi)生學(xué)校