一、加強(qiáng)臨床基本技能的培養(yǎng)

1.門診臨床診療能力的培養(yǎng)：皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，其病種繁多，僅常見病、多發(fā)病就達(dá)數(shù)百種，且患者多在門診就醫(yī)治療，因此專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)重點(diǎn)是在門診，門診臨床技能實(shí)踐時(shí)間安排相對(duì)要長(zhǎng)。為使專業(yè)學(xué)位研究生迅速掌握皮膚性病的診斷和治療原則，我們采用導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的帶教方式，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和鑒別形形色色的皮疹?？催^(guò)一定數(shù)量的患者后，要求研究生練習(xí)書寫門診病歷，描述基本皮損特點(diǎn)，提出自己的診療意見，并由導(dǎo)師進(jìn)行講評(píng)，使其在較短的時(shí)間內(nèi)熟悉皮膚性病門診診療流程。掌握皮膚性病檢查的基本方法；準(zhǔn)確辨認(rèn)和描述基本的皮膚損害；采用準(zhǔn)確的專業(yè)術(shù)語(yǔ)書寫完整的門診病歷；掌握常見病的診斷和處理原則；正確合理使用藥物，尤其是外用藥物使用原則，包括如何根據(jù)病因選擇藥物，如何根據(jù)皮損類型選擇藥物劑型，如何根據(jù)病情確定用藥時(shí)間、次數(shù)及療程等；了解皮膚病急癥的診斷、治療和搶救措施，使他們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)具備皮膚性病科初級(jí)醫(yī)師的工作能力。

2.皮膚性病相關(guān)檢查和治療能力的培養(yǎng)：皮膚性病科相關(guān)檢查和皮膚病理技能的學(xué)習(xí)是提高研究生臨床能力的重要環(huán)節(jié)。協(xié)助上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行皮膚組織病理取材，掌握皮膚活檢技術(shù)，了解皮膚組織病理學(xué)標(biāo)本的制作方法，并通過(guò)參加每周1次的系統(tǒng)講課和皮膚病理閱片學(xué)習(xí)，逐步掌握常見皮膚性病的特征性病理變化，將臨床與病理知識(shí)相互結(jié)合，提高其自身的臨床診斷水平。在真菌室、激光室、治療室和性病實(shí)驗(yàn)室各輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，掌握真菌鏡檢、培養(yǎng)及常見真菌菌種鑒定的方法；了解淋球菌、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體、衣原體、支原體、蠕形螨、疥蟲和其他特殊細(xì)胞學(xué)等的檢查方法。掌握換藥、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、二氧化碳激光、氦氖激光、光動(dòng)力、光療、激光美容等門診常用基本操作技術(shù)、主要治療原理、適應(yīng)證和禁忌證等。通過(guò)加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生的基本技能培養(yǎng)，使他們能迅速提高對(duì)皮膚性病的診療水平。

3.管理住院患者的臨床能力培養(yǎng)：要求專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)真學(xué)習(xí)15項(xiàng)核心制度、醫(yī)師法和各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力。并在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過(guò)主管患者進(jìn)行臨床基本技能的訓(xùn)練。包括采集病史、體格檢查、?？茩z查、書寫完整的住院大病歷、首次病程記錄、病程記錄、病例討論記錄、會(huì)診記錄、搶救記錄及其他各項(xiàng)記錄。甲級(jí)病歷達(dá)到90％以上。通過(guò)主管患者，掌握病房常見皮膚病的診斷和處理原則，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和邏輯思維能力。由于皮膚病與全身疾病密切相關(guān)，要求研究生輪轉(zhuǎn)部分內(nèi)外科病房，擴(kuò)大知識(shí)面，提高對(duì)皮膚病相關(guān)系統(tǒng)性疾病的診療水平。

二、建立完善的帶教制度，加強(qiáng)研究生臨床思維訓(xùn)練

規(guī)范的臨床帶教制度是提高培養(yǎng)研究生臨床能力的重要保證。教研室指定教師選擇典型病例或疑難病例，進(jìn)行每2周1次的教學(xué)查房，通過(guò)匯報(bào)病例、床旁詢問(wèn)病史、檢查患者和討論總結(jié)，做到知識(shí)與眾人共享、互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，培養(yǎng)研究生的臨床診療思維方法，以及和患者溝通的能力。

三、完善和加強(qiáng)臨床技能考核

專業(yè)學(xué)位研究生要求具有一定的臨床技能，具有較強(qiáng)的臨床分析思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病。為了確保專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，教研室制定了專門的考核制度，并下發(fā)《專業(yè)學(xué)位研究生科室及科內(nèi)輪轉(zhuǎn)考核手冊(cè)》，對(duì)每位研究生輪轉(zhuǎn)的各部門都有明確記錄。該手冊(cè)包括門診診療患者人次、主管住院患者人次、書寫病例數(shù)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)記錄等。并在畢業(yè)前一個(gè)學(xué)期進(jìn)行臨床基本技能操作考核，選擇皮膚科常見病，進(jìn)行詢問(wèn)病史、體格檢查、書寫門診和住院病歷，并進(jìn)行診斷、鑒別診斷和治療措施的描述。

四、培養(yǎng)結(jié)束后取得的成效

通過(guò)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行2年的上述臨床技能培養(yǎng)，在畢業(yè)前的考核中，所有的專業(yè)學(xué)位研究生均初步掌握了皮膚性病學(xué)的基本皮膚損害和檢查的基本方法，并能采用準(zhǔn)確的專業(yè)術(shù)語(yǔ)書寫完整的門診病歷和住院病歷；初步掌握了常見皮膚性病的診斷和處理原則；能正確合理使用藥物，尤其是外用藥物使用原則，包括如何根據(jù)病因選擇藥物，如何根據(jù)皮損類型選擇藥物劑型，如何根據(jù)病情確定用藥時(shí)間、次數(shù)及療程等；了解皮膚病急癥的診斷、治療和搶救措施；也初步掌握了皮膚病各種臨床激光、光動(dòng)力等治療的適應(yīng)證和操作方法，使他們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)初步具備了皮膚性病科初級(jí)醫(yī)師的工作能力，并能單獨(dú)進(jìn)行常見疾病的診療。

五、總結(jié)

通過(guò)采用上述模式對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)，能切實(shí)提高學(xué)生的臨床專業(yè)技術(shù)水平，符合未來(lái)醫(yī)學(xué)專業(yè)型人才的培養(yǎng)要求。但這只是我們探索到的關(guān)于皮膚性病科專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的一點(diǎn)體會(huì)。如何培養(yǎng)出高質(zhì)量、滿足社會(huì)需求的醫(yī)學(xué)專業(yè)型人才，還需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)實(shí)踐中不斷探索、改進(jìn)和完善。

作者：馮文莉 楊靜 馬彥 王艷青 單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院皮膚性病科