一、資料與方法

湖北省縣級醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系總體和諧度較高，但醫(yī)護人員認為醫(yī)患關(guān)系的緊張度明顯高于患方。醫(yī)患雙方對醫(yī)患信任度的認知對比分析:關(guān)于醫(yī)患信任度的評價，90．7%的患者表示對縣級醫(yī)院醫(yī)護人員比較信任或非常信任，僅有9．3%的患者表示較不信任或非常不信任。然而，只有41．6%的醫(yī)護人員認為患者對其比較信任或非常信任，而有58．4%的醫(yī)護人員認為患者對其較不信任或非常不信任。χ2檢驗表明雙方存在具有顯著差異(χ2=594．33，P＜0．01)，縣級醫(yī)院醫(yī)護人員對醫(yī)患信任度的評價明顯低于患方。醫(yī)患雙方對媒體報道真實性的認知對比分析:僅有3．3%的醫(yī)護人員和10．8%的患者認為媒體對各類醫(yī)患事件的報道客觀真實，秩和檢驗結(jié)果顯示醫(yī)患雙方對媒體報道真實性的認知差異沒有統(tǒng)計學意義(H=1．726，P=0．189)。我們可以認為醫(yī)患雙方在媒體對各類醫(yī)患事件的報道不夠客觀真實這一點上的認知是一致的。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，患方有37．3%，醫(yī)方有67%的比例認為媒體的報道對其對醫(yī)患關(guān)系的評價產(chǎn)生很大或較大的影響。

二、結(jié)果

推進縣級醫(yī)院醫(yī)患信任機制建設:良好的醫(yī)患信任是和諧醫(yī)患關(guān)系的基石，建設縣級醫(yī)院醫(yī)患信任機制對提高醫(yī)患信任度、改善醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。縣級醫(yī)院醫(yī)患信任機制的建設可以從醫(yī)方自身、制度系統(tǒng)、文化環(huán)境入手。

首先，對醫(yī)護人員進行專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神的持續(xù)教育與培訓，利用縣域內(nèi)醫(yī)護行業(yè)行業(yè)自治與行業(yè)自律來培養(yǎng)醫(yī)護的職業(yè)自豪感、神圣感;

其次，落實對醫(yī)護人員的權(quán)利保障，改善縣級醫(yī)院醫(yī)護人員生存與職業(yè)環(huán)境，為醫(yī)護人員在社會轉(zhuǎn)型期的醫(yī)患博弈創(chuàng)造一個緩沖區(qū)，降低醫(yī)方對患者的防御心理;

第三，加強組織文化建設，對縣域內(nèi)的患者進行公共關(guān)系維護，開展醫(yī)患溝通活動，提高醫(yī)患信任度。

三、討論

規(guī)范媒體報道，積極應對輿論導向:隨著電視、網(wǎng)絡的普及，農(nóng)村地區(qū)的群眾也更多的獲取到傳媒的信息，易于受到不實報道的影響。新聞媒體在有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的報道中應恪守真實公正、準確客觀的原則;宣傳報道必須基于事實和法律規(guī)定，不可為自身利益而大肆炒作;宣傳導向應著眼于化解矛盾、增加理解、促進醫(yī)患關(guān)系和諧;宣傳內(nèi)容不應流于表面現(xiàn)象，可本著嚴肅客觀的態(tài)度進行深入分析，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供可行建議。縣級醫(yī)療機構(gòu)也應積極應對輿論導向，化被動為主動。一方面，面對不實報道，應組織相關(guān)專家，配合有關(guān)部門，利用有效的公關(guān)手段，將事件真相及時對外公布，扭轉(zhuǎn)不利局面;另一方面，醫(yī)療機構(gòu)要主動與媒體溝通，策劃各類媒體活動，配合媒體的正面宣傳，塑造醫(yī)護人員及醫(yī)院的形象。

建立健全多元化的醫(yī)患糾紛解決機制、落實有效預防措施:面對日益紛繁復雜的醫(yī)患糾紛，現(xiàn)有的糾紛解決機制存在法律解決的二元化、機構(gòu)設置不健全等問題，難以滿足醫(yī)患雙方對公正、合理、專業(yè)、高效的解決途徑的訴求。一些難以解決的醫(yī)患糾紛往往轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;醫(yī)鬧”，擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)護人員人身安全，甚至引起群體性事件。

目前急需一套功能互補的多元化糾紛解決系統(tǒng)，林文學認為該系統(tǒng)的具體組成方式有:通過當事人自身解決的是協(xié)商;通過社會解決的是人民調(diào)解委員會、醫(yī)療糾紛專業(yè)調(diào)解組織、醫(yī)療責任保險、仲裁機構(gòu)、律師等;通過國家解決的是衛(wèi)生行政部門的調(diào)解、法院的訴訟(包括法院審判和法院調(diào)解)、社會治安綜合治理等。同時，結(jié)合縣級醫(yī)院對醫(yī)患糾紛防范意識較弱、防范措施缺乏的現(xiàn)狀，應在縣級醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療責任保險、手術(shù)分級管理制度、配備專兼職醫(yī)患糾紛解決人員或聘請咨詢律師等預防措施。

作者：李威 李瑩瑩 趙文穎 單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院