一、現狀
1、繼教活動
隨著全省繼續醫學教育工作的大力推進，各級領導和廣大專業技術人員對繼續醫學教育工作重要性的認知度和參與度不斷提升，“十一五”期間，我省開展的繼續醫學教育活動在數量和質量上均顯著提高。2012年，全省申報國家級繼續醫學教育項目164項，獲批132項，分別較“十一五”末增加32．3%和23．4%。繼教項目涉及二級學科43個，覆蓋率為43．9%。舉辦單位17個，較“十一五”末的12個增加約41．7%，其中市級單位5個。參加人數17654人次，較“十一五”末增加67．8%。2012年，全省申報省級繼續醫學教育項目505項，獲批453項，分別較“十一五”末增加24．1%和27．2%。繼教項目二級學科覆蓋率100%，市級及以下單位舉辦項目數達168個，占項目總數的37．1%。參加人數37097人次，較“十一五”末增加11．5%。2012年，由好醫生醫學教育中心提供的網絡繼教項目和雙衛醫學技術培訓中心提供的視頻繼教項目總數突破千項，參加人數38192人次，較“十一五”末增加12．4%，并已實現16個地市全覆蓋。目前，全省每年均組織開展多期送教下基層、衛生局長和鄉鎮衛生院長培訓班等針對不同繼教對象的形式多樣的繼教活動。各市衛生局和各級、各類醫療衛生單位也積極組織開展內容豐富、形式多樣的繼教活動，極大地滿足了廣大衛生專業技術人員的繼教需求。
2、信息化建設
截至2012年底，全省24個省直醫療衛生單位中有17個安裝了好醫生醫學教育中心研發的繼續醫學教育管理軟件系統(ICME)，占70．83%;16個地市中有12個安裝了ICME系統，占75%，其中有6個地市已經實現醫療衛生機構全覆蓋，通過ICME系統舉辦繼教項目、審核繼教學分，并以電子授分形式替代市級II類紙質學分證書。目前，全省納入管理系統的繼教對象168990人，占全省衛生技術人員總數(218475人)的近77%。現代數字和網絡技術的應用，不但提高了繼續醫學教育管理質量和效率，也有效緩解了繼教管理人員嚴重不足和工作量巨大的矛盾。2010年，我省順利完成衛生部和安徽省繼續醫學教育“十一五”規劃的總體目標任務。2011年順利通過國家衛生部繼續醫學教育考評組的現場考評驗收。
二、存在問題
我省繼續醫學教育工作推行10多年來，盡管在加強領導、健全組織、完善制度、推進信息化建設、開展內容豐富、形式多樣的繼教活動等方面取得了長足的發展，但仍然存在一些亟待解決的問題。
1、政策保障滯后
繼續醫學教育始于20世紀20～30年代的歐美等國，50年代得到迅速發展。目前在發達國家已經建立起一整套保障繼續醫學教育持續開展的政策體系，并擁有國家立法的有力保障，如英國的醫學法案、德國的職業法、法國的終身教育法等都對執業人員接受繼續教育做出了明確的規定。而在我國涉及繼續醫學教育方面的規定大多是以部門規范化文件下發，如衛生部、人事部于2000年下發的《繼續醫學教育規定(試行)》(衛科教發［2000］477號)，衛生部、教育部于2008年出臺的《關于加強繼續醫學教育工作的若干意見》(衛科教發［2008］49號)，衛生部于2012年下發的《關于加強"十二五"期間繼續醫學教育工作的指導意見》(衛科教發［2012］85號)等。由于只是部門下發的規范化文件，致使繼續醫學教育在政策、法律層面上的保障力度明顯不足，從而直接影響相關財稅制度的執行和各項獎懲措施的落實。
2、發展不均衡
雖然經過10多年的努力，全省繼續醫學教育總體發展成效顯著，但由于受到觀念、認知度、經濟能力、工學矛盾、師資水平、信息溝通等諸多因素的影響，繼續醫學教育工作在地域、機構、學科和不同層次人員之間存在較為明顯的差異。尤其是基層以及偏遠、落后地區的繼教工作發展滯后，一些較小或邊緣學科專業人員的繼教可及性亟待提高，部分民營醫療衛生機構的繼教工作薄弱，基層、護理等專業人員工學矛盾突出等，這些問題所形成的短板效應直接影響到我省醫療衛生機構和專業技術人員的整體技術水平和服務能力。
3、繼教活動質量差異顯著
繼教活動的質量是保證繼教工作有效性的關鍵。全省繼續醫學教育工作回顧研究顯示，“十一五”期間，我省繼續醫學教育活動的數量和質量均有顯著提升。雖然全省繼教項目數量的總體缺口不大，但其質量差異顯著，學科構成尚需進一步優化。研究發現，部分繼教項目不同程度存在以下問題:①重形式輕內容，即過分注重項目舉辦規模和規格等外在表象，但內容安排不夠科學，針對性不強，師資水平參差不齊;②重申報輕執行，即項目申報踴躍，數量連年攀升，但舉辦時卻不能按照相關政策規定和項目計劃書的內容嚴格執行，無法確保項目按時、按質、按量的完成;③重審查輕監管，即項目評審雖嚴把質量關，但項目舉辦過程的監管不夠及時、全面，力度較弱，一些不規范行為未能得到及時制止和糾正。此外，繼教活動的形式仍不夠豐富，執行過程欠規范，難以達到預期效果，少數繼教項目甚至淪為走形式、授學分的工具。
4、缺乏科學系統的考核評價機制
一套科學完善的考核評價機制是保障繼續醫學教育質量和成效的基本要素。雖然我省早已出臺了相關管理及評估制度文件，但有些規定形同虛設，項目執行過程的監管水平和力度也有待加強。由于觀念與認識上的差距、管理人員和監管措施的不足，相關制度如組織開展繼教活動的機構和個人的資質評價與認證、繼教項目內容和流程的執行標準、繼教活動質量和效果的考核評估體系、繼教工作的統計報告制度等均不夠細化，導致繼教活動的質量和效果差異顯著，水平良莠不齊，這在一定程度上也影響了專業技術人員主動參加繼教活動的積極性。
三、主要對策
1、強化領導，加大政策保障力度
繼續醫學教育是醫學教育體系的重要組成部分，是保障廣大從業人員與時俱進、不斷提高職業素養、實現終身教育和職業發展的基本醫學教育制度。要切實保障該項制度的有效落實，首先是各級領導應當充分認識加強和改進繼續醫學教育工作的重要性和緊迫性，強化組織領導，營造政策環境，積極探索完善衛生技術人員的繼教考評機制和醫藥衛生機構繼教管理考核標準，進一步提升衛生技術人員接受繼續醫學教育的內在動力。二是要在政策、項目和資金安排上重點扶持農村及偏遠、落后地區，制定切實可行的系列配套措施，不斷縮小地域、機構和學科等方面的差距，努力促進全省繼續醫學教育工作的均衡發展。三是建議主管部門盡快修訂《繼續醫學教育規定(試行)(衛科教發［2000］477號)》，將其升格為法規，由國務院以《條例》或《管理辦法》的形式發布實施，并在此基礎上盡早啟動立法程序。四是建議財稅部門及時出臺支持繼續醫學教育的相關財稅制度和優惠政策，將繼續醫學教育工作經費納入政府財政預算，建立政府、單位、個人和社會多渠道投入的繼教經費保障機制，使繼續醫學教育工作得到強有力的、全方位的政策制度保障。
2、完善制度，實行全過程規范化管理
按照質量管理的PD-CA(plan－do－check－act)循環理論，可將繼續醫學教育活動分為計劃、實施、檢查評估、改進提高四個階段。通過詳細分解每個階段的目標任務，制訂相應的執行標準，實行項目執行全過程的規范化管理，切實保障繼續醫學教育活動的質量和實效。
（1）計劃(項目申請和啟動)
新形勢下繼續醫學教育的核心任務就是以衛生技術人員需求為導向，著力提升執業人員的崗位勝任能力，加強全員職業素質教育。繼教管理部門應依據衛生主管部門對專業技術人員繼續醫學教育的總體要求，對不同層次的繼教對象實行分類指導。初級人員應注重基本知識和基本技能培訓，培養獨立正確處理本專業常見問題的能力，規范履職行為;中級及以上人員應注重新理論、新知識、新技術和新方法的學習，培養教學和科研能力，鞏固并提高正確處理本專業復雜、疑難問題的能力;具有高級技術職稱的人員應當及時掌握本專業的前沿動態和發展趨勢，并結合工作需要學習其他相關學科知識，推進學科交叉融合，成為復合型人才。全員職業素質教育培訓可由省繼教辦每年發布培訓大綱并推薦相關課件。各級繼續醫學教育管理部門應積極開展調研工作，指導各級各類繼教項目針對不同層次的繼教對象科學安排教學內容，嚴格評估師資水平，規范執行專家評審程序，切實保障繼續醫學教育項目的質量。各相關單位或機構的繼教管理部門則應通過各種渠道及時傳達各級各類繼教項目的申報信息1561第34卷第10期2013年10月曹迎慶等:安徽省繼續醫學教育現狀與對策研究及要求，鼓勵各學科結合臨床實踐積極申報，同時主動將獲批的繼續教育項目信息及舉辦流程提前通知各項目負責人，督促并指導其做好項目實施的各項準備工作，以保證未來項目的順利實施。
（2）實施(項目舉辦)
各級繼教管理部門應依據相關政策規定，按照項目既定計劃或項目申報書的內容，針對項目的具體實施環節如通知發放、日程安排、學員報名、專家授課、教材編印、學分審核、資料歸檔、信息反饋等制訂科學易行的標準流程和操作規范，同時對項目實施過程進行全程監管，并做好組織協調和各項服務工作，督促并指導項目負責人遵照上述各項規定和標準規范認真執行，共同保障繼教項目的實施質量和效果。
（3）檢查評估
檢查評估工作應貫穿繼教項目舉辦始終，其具體實施可分別選擇項目舉辦的前、中、后三個時段。辦前時段主要通過審核項目通知和日程安排檢查項目實施與計劃的契合度，如發現嚴重影響項目質量的變更內容應及時整改;辦中時段則應在日常監管的基礎上對不同類別、不同區域、不同級別、不同學科的繼教項目進行實地抽檢，通過現場跟蹤培訓過程，檢查評估培訓質量，及時制止或糾正違規行為;辦后時段不但要及時核查項目實施各個環節的執行情況，而且應結合學員的評價反饋信息總結評估項目的實施質量和實際效果。
（4）改進提
高根據檢查評估結果進行改進提高是持續提升繼續醫學教育活動質量和效果的重要措施。繼教管理人員應針對檢查評估過程中發現的問題開展調查研究，提出切實可行的解決方案，并可據此進一步修訂、完善相關管理制度，從而不斷提高繼教管理水平，保障繼教工作的優質高效和可持續發展。繼續醫學教育活動的全過程管理，明確了管理職責和目標，規范了執行程序和標準，強化了質量監督與評估。但實施全程監管難免會顯著增加工作量，這就要求我們進一步深入研究，不斷創新管理方法，積極運用現代化管理手段，真正做到科學有效的管理。
3、進一步加快推進信息化建設
數字化和網絡化是當今時發表展的主要趨勢，繼續醫學教育信息化建設是現代醫學教育的必然要求。衛生部早在《繼續醫學教育“十一五”規劃》中就提出“要進一步加快繼續醫學教育信息化管理步伐，充分利用現代化管理手段加強對繼續醫學教育管理，要建立國家級、省級繼續醫學教育數據管理中心，全國至少有60%的省市全面實施計算機網絡管理"的目標。2012年12月，衛生部在”關于加強“十二五”期間繼續醫學教育工作的指導意見中進一步強調，要“發展遠程教育，加快網上數字化課程、課件、教材的開發，探索建立共享型繼教數字化資源庫;推進信息化管理，逐步構建覆蓋城鄉、開放便捷的區域性和全國性繼續醫學教育管理和服務平臺”。目前，全國已有北京等14個省、市、區的部分地區使用了“繼續醫學教育信息化管理系統”。在全國繼續醫學教育委員會于2006年建立了“國家級繼續醫學教育項目網上申報及信息反饋系統”之后，全國已有9個省、市、區建立了省級繼續醫學教育項目網上申報系統。2010年，中華醫學會開始試點電子授分和網上打印學分證書，并組織制定相關標準。各地繼續醫學教育管理部門也陸續探索建立了相應的繼續醫學教育管理網絡平臺。上述信息化建設的推進有效提升了我國繼續醫學教育管理與服務水平。我省是人口大省，繼教對象人數眾多，覆蓋面廣。由于繼教管理人員嚴重匱乏，日常管理工作量巨大，而且廣大衛生技術人員尤其是基層人員需要及時了解相關政策、繼教信息，方便快捷地接受現代遠程教育。因此，全省自2005年開始啟動繼續醫學教育信息化建設，目前的進度處于全國中上游水平。截至2012年底，全省已有70%以上的省直醫療衛生機構和75%以上的地市啟用了好醫生醫學教育中心研發的繼續醫學教育管理軟件系統(ICME)，共有77%的衛生技術人員納入管理系統。“十二五”期間，我省應進一步加速推進繼續醫學教育的信息化建設。首先要建立并逐步完善省級繼續醫學教育管理和服務平臺，該平臺將具有繼教信息和政策法規的發布與查詢，繼教學分的登記、審核、發證、驗證與查詢，繼教項目的申報、評審、公布、查詢與信息反饋，遠程繼教站點和精品課件的鏈接與提供，全省繼續醫學教育相關數據的統計與報告等多種管理與服務功能，是實現我省繼續醫學教育管理科學化、現代化和規范化的重要基礎性工作。其次，要積極開發和利用遠程教育。
針對目前遠程教育存在的問題，繼教管理部門一是要加強與遠程繼教機構的信息溝通，促進其不斷增加學科專業覆蓋面，提高課件質量，進一步優化服務，降低成本;二是要篩選并增加具備資質的可提供遠程教育的機構(目前通過衛生部認證的遠程教育機構有6家，我省僅認可2家)，豐富遠程教育內容和來源;三是要借助省級繼教服務網絡平臺，自行制作、推出精品繼教課件，建立繼教課件精品庫，不斷滿足廣大繼教對象的個性化學習需求。
4、優化服務，著力提升繼續醫學教育的可及性
作為一項終身教育和職業發展的基本醫學教育制度，能方便快捷、按照自身需求接受符合質量要求的繼續教育是廣大醫療衛生執業人員的權利。因此，做好服務，努力提升繼續醫學教育的可及性就成為擺在我們面前的重要工作。首先，各級繼教管理人員要經常深入基層，開展調研，聽取意見，充分了解繼教對象的需求，及時解決大家反映強烈的共性問題，并將實地取得的第一手資料作為制定政策和改進工作的依據;二是要通過各種渠道和方法積極主動地做好繼續醫學教育相關政策和信息的推送服務，讓廣大繼教對象尤其是農村、偏遠、落后地區的基層人員及時、全面的掌握繼教政策，獲取繼教信息，方便選擇適合自己的繼教項目;三是要強化師資培訓和團隊建設，指導繼續教育機構根據各級各類繼教對象的實際需求科學設計繼教內容，注重以提升崗位勝任能力為核心的實踐教學，積極打造并推廣標準化精品課件。四是要積極統籌規范化繼續醫學教育基地的建設，不斷創新繼教形式，充分利用現代數字、媒體和網絡新技術，定期組織專家對口支援和送醫、送教下基層活動，真正為繼教對象量身打造方便快捷、經濟適用、確有實效的個體化高品質繼教項目，促進繼續醫學教育由當今以教育者為導向的模式向以繼教對象自我需求為導向的模式轉變。各級繼教管理人員要與時俱進，更新觀念，不斷強化服務意識，創新服務手段，讓每個繼教對象都能便捷獲取自己需要的繼教項目，自覺成為繼續醫學教育工作的受益者和推動者。
作者：曹迎慶 王尚柏 劉濤 單位：安徽省繼續醫學教育委員會辦公室