一、日本漢方醫(yī)學教育方法及課程設置

1．漢方醫(yī)學教育培養(yǎng)目標與體現(xiàn)

在漢方醫(yī)學教育培養(yǎng)的目標上，各醫(yī)學院校存在偏重醫(yī)學教育與偏重藥學教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫(yī)學院校，發(fā)現(xiàn)前者占33%，后者占66%，進一步分析，發(fā)現(xiàn)偏重醫(yī)學教育的院校重視對針灸理論與技能的掌握，偏重藥學教育的院校重視對漢方植物藥的治療效果及其對藥效機理的理解。如前身為明治針灸大學的明治國際醫(yī)療大學，在針灸教學方面頗具特色，1～4年級都有針灸的各種相關課程，包括經(jīng)絡經(jīng)穴學基礎、針灸醫(yī)學、傳統(tǒng)針灸診斷學、針灸臨床實習、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。大阪大學、獨協(xié)醫(yī)科大學等以現(xiàn)代醫(yī)學教育為主的院校也很重視針灸學習。北海里大學藥學部于第三學年下學期開始開設漢方醫(yī)學教育課，除了東洋醫(yī)學概論、漢方醫(yī)學循證之外，其他都是關于漢方藥物的課程。

2．漢方醫(yī)學教育課程內容、教材及教學形式

據(jù)統(tǒng)計分析，日本漢方教育課程內容包括漢方醫(yī)學概論、漢方醫(yī)學史、漢方醫(yī)學理論與診斷學、針灸學、漢方藥學、方劑學、漢方醫(yī)學循證、方藥副作用、東方醫(yī)藥處方藥物研究、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。漢方醫(yī)學概論幾乎是每個學校均有的課程。系統(tǒng)分析15所醫(yī)學院校課程設置，可以發(fā)現(xiàn)其中31%課程較為系統(tǒng)，19%以藥學課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫(yī)療大學為例，該校開設漢方教育課程時間最長(1～4年級)，第一學年時有經(jīng)絡經(jīng)穴學基礎、針灸醫(yī)學，第二學年時開設有傳統(tǒng)針灸診斷學、針灸醫(yī)學、生活習慣及其預防，第三學年時有運動營養(yǎng)與健康，第四學年有針灸臨床實習、針灸經(jīng)營管理法規(guī)、東洋與西洋醫(yī)學結合的研討。慶應義塾大學，該校將漢方醫(yī)學教育分為基礎藥理學與基礎理論兩個階段，并且二者按先后順序進行。第三學年時有必修課10節(jié)，內容以漢方藥的基礎藥理學為中心，并結合現(xiàn)代藥理學進行闡釋。第四學年有必修課8節(jié)，講授臨床如何應用。目前日本漢方醫(yī)學教育統(tǒng)一教材正在制定中，授課內容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫(yī)學基本理論。還有實習、講座、研討等教學形式。《和漢藥概論》《入門漢方醫(yī)學》等教材是很多醫(yī)學院校全體學生的必修課程。

二、日本漢方醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析

“文化如家長，科學如孩童”。中華文化是中醫(yī)藥學形成、發(fā)展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創(chuàng)造過程中體現(xiàn)出強烈的“拿來主義”。基于國際醫(yī)療發(fā)展方向及日本國內存在的醫(yī)療問題，日本醫(yī)學界對漢方醫(yī)學教育愈來重視，以將“漢方醫(yī)學融入醫(yī)學教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫(yī)學教育不斷增加。漢方醫(yī)學教育在日本得到長足發(fā)展。調查數(shù)據(jù)顯示，日本醫(yī)學生及民眾對漢方的認可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎上，選擇性地吸取中醫(yī)藥學形成的漢方醫(yī)學與中國本土的中醫(yī)藥學有著明顯的不同，因此漢方醫(yī)學教育與國內中醫(yī)藥教育相比，也有其顯著的特點。

1．中醫(yī)藥學天生就有融合人文科學與自然科學的特點，日本漢方醫(yī)學更多地選擇、體現(xiàn)了中醫(yī)藥學自然科學的特點。明治以來，日本漢方醫(yī)學的發(fā)展主要以開業(yè)醫(yī)師與藥劑師為支撐，受“廢醫(yī)存藥”思想的影響，日本漢方醫(yī)學界對中醫(yī)學理論重視不夠，臨床治療以“辨病”為主，輕視“辨證”。與此同時，漢方教育也存在只偏重漢方藥與針灸的學習，相當于中國中醫(yī)藥教育“中醫(yī)基礎理論”的“東洋醫(yī)學概論”經(jīng)常被很多學校學生輕視。從明治國際醫(yī)療大學的課程設置可以看出，其醫(yī)學教育主要集中于針灸方面。宮崎大學則只開設了“東方醫(yī)藥處方藥物的研究”。

2．漢方醫(yī)藥在日本屬于補充、替代醫(yī)學，日本漢方醫(yī)學教育重視繼續(xù)教育，很多院校采取先西后中的“高起點”教育，重視漢醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的結合運用，且與理論知識相比，更多地采用重視實踐的教學模式。這樣可以加強東、西方醫(yī)學的比較，體現(xiàn)了漢方實用性，但很容易使?jié)h醫(yī)學被當做是西方醫(yī)學的替代與補充。縱觀日本各醫(yī)學類院校漢方教育模式，發(fā)現(xiàn)存在師資力量不足、課時過少、課程安排不合理、臨床見習與實習時間過短等問題。

3．日本漢方醫(yī)學教育尚未完善，其輕視傳統(tǒng)醫(yī)學理論的教育模式受“廢醫(yī)存藥”影響的同時也加強了這種思想，接受目前日本漢方醫(yī)學教育模式的醫(yī)學生也許會推動這種惡性循環(huán)。這些從日本國內發(fā)表的漢方醫(yī)學臨床研究論文多以中草藥藥效分析為主、針灸研究主要從西方醫(yī)學解剖學和生理學的角度進行、國內很少有關于傳統(tǒng)醫(yī)學基礎理論的研究可以看出來。漢方醫(yī)學教育忽視傳統(tǒng)醫(yī)學基礎理論之整體觀念與辨證施治，只取“方證相應”，墨守成方，這種“舍本逐末”的做法推動了漢方針灸、藥物在日本的發(fā)展，但也造成了譬如“小柴胡事件”等的惡果。

作者：鄧虎 郭曉龍 楊繼紅 單位：遼寧中醫(yī)藥大學 北京城市系統(tǒng)工程研究中心 山西中醫(yī)學院