第一篇

一、手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

1.護(hù)理人員的技術(shù)水平較低

手術(shù)室里的護(hù)理人員必須要保持較快的反應(yīng)速度，敏捷的操作動(dòng)作，還能夠獨(dú)立的對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行有效的護(hù)理，并可以對(duì)患者的癥狀進(jìn)行正確的預(yù)測(cè)和判斷。但很多手術(shù)室中的護(hù)理人員年齡較小，相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少，在具體的操作中易出現(xiàn)失誤的現(xiàn)象，尤其對(duì)于病情較重的患者，護(hù)理人員經(jīng)常因?yàn)榫o張和心理素質(zhì)較差等原因，出現(xiàn)對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，加重了患者的病痛。

2.護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)

手術(shù)室中的部分護(hù)理人員會(huì)因?yàn)槭中g(shù)室中的工作任務(wù)較重而在沒(méi)有人員監(jiān)管的情況下擅離職守或者操作不規(guī)范。如手術(shù)前對(duì)器材的消毒檢查較為應(yīng)付，致使手術(shù)中使用的器械帶有細(xì)菌，容易使患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象；因手術(shù)中離開(kāi)工作崗位，導(dǎo)致患者從臺(tái)上墜落，造成身體上的損害；對(duì)患者的體位沒(méi)有進(jìn)行良好的指導(dǎo)，導(dǎo)致某些神經(jīng)出現(xiàn)的損傷的現(xiàn)象等。因此，應(yīng)提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，避免出現(xiàn)一些不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.護(hù)理人員的言語(yǔ)行為不規(guī)范

手術(shù)室中的患者有些是全身麻醉的，有些是肢體局部麻醉的，部分患者能夠保持較清晰的神經(jīng)意識(shí)，聽(tīng)到醫(yī)護(hù)人員的談話。有些手術(shù)室中的護(hù)理人員會(huì)在手術(shù)的過(guò)程中談?wù)撘恍┡c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，使患者感覺(jué)醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有認(rèn)真為自己進(jìn)行手術(shù)，如果在術(shù)后出現(xiàn)不良的現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。另外，許多護(hù)理人員在手術(shù)之前不能對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)說(shuō)明，使一些對(duì)手術(shù)期望值較高的患者如果手術(shù)中出現(xiàn)意外的情況，就會(huì)產(chǎn)生較大的抵觸情緒，因此，一定要提高護(hù)理人員的言語(yǔ)規(guī)范，從而使患者保持較好的心態(tài)來(lái)接受手術(shù)治療。

二、手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策

1.提高護(hù)理人員的技術(shù)水平

因?yàn)樵谑中g(shù)室中隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)問(wèn)題，所以必須對(duì)手術(shù)室中的護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并使護(hù)理人員不斷進(jìn)行充電學(xué)習(xí)，每個(gè)月進(jìn)行一次定期的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，將成績(jī)張貼在宣傳欄中，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性，鼓勵(lì)其對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行更深一步的學(xué)習(xí)。尤其對(duì)于新進(jìn)的護(hù)理人員，對(duì)他們?cè)谡缴蠉徢斑M(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，使每位護(hù)理人員熟練的掌握靜脈穿刺技術(shù)和穿針引線的技術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療器械不斷的更新，護(hù)理人員要能夠操作各種手術(shù)中使用的器械，使其在手術(shù)的過(guò)程中能夠?qū)颊哌M(jìn)行來(lái)良好的護(hù)理。在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本操作的不斷訓(xùn)練時(shí)，還要注重對(duì)其進(jìn)行心理素質(zhì)的訓(xùn)練，對(duì)于一些病情較為嚴(yán)重或在手術(shù)過(guò)程中突然出血的患者，要保持鎮(zhèn)定的情緒，將注意力始終在對(duì)患者的護(hù)理上。只有不斷提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，才能有效地減少手術(shù)室中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.培養(yǎng)護(hù)理人員與患者的溝通技巧

患者在術(shù)前心情都較為緊張，且對(duì)自己的主治醫(yī)生并不十分了解，對(duì)自己的手術(shù)結(jié)果充滿了不確定性，尤其對(duì)于在手術(shù)過(guò)程中不進(jìn)行麻醉的患者，護(hù)理人員在與醫(yī)生進(jìn)行交談的時(shí)候一定要注意自己的語(yǔ)言行為。一方面不能談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，另外一方面如果患者在手術(shù)中出現(xiàn)不良的情況，不要有過(guò)多的言語(yǔ)交流，可以使用眼神或手術(shù)進(jìn)行交流，避免對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理壓力。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員要要與患者進(jìn)行有效的溝通，對(duì)患者講解一些手術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，并對(duì)患者的身體情況進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，這樣可以使患者在手術(shù)的過(guò)程中保持較為平穩(wěn)的情緒，避免因?yàn)榛颊叩难獕夯蛘咝穆蔬^(guò)快，導(dǎo)致手術(shù)效果較差的現(xiàn)象。而且告知患者的家屬在手術(shù)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題，使家屬做好充分的心理準(zhǔn)備，避免在患者出現(xiàn)手術(shù)意外時(shí)，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛，造成不必要的麻煩。

3.完善手術(shù)室的管理制度

要建立相關(guān)的管理?xiàng)l例，規(guī)范護(hù)理人員在手術(shù)室的中規(guī)范操作。首先，要組織一個(gè)專門負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理的小組，對(duì)手術(shù)室中的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理監(jiān)管，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并可以進(jìn)行相應(yīng)的改正，不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并及時(shí)的告知有關(guān)人員進(jìn)行較好的處理，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)造成的損失,處理完之后，總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。制定嚴(yán)格的規(guī)章制度能夠有效的避免和減少護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。比如，對(duì)手術(shù)前各種手術(shù)器械要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，在檢查后還會(huì)有相關(guān)人員進(jìn)行核對(duì)，嚴(yán)格的保證手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)患者手術(shù)的成功。在手術(shù)前必須準(zhǔn)備好一切相關(guān)的手術(shù)儀器和器械，并且對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)的檢查，看其是否都處于良好的狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，不僅使護(hù)理人員在工作中得到法律的保護(hù)，還可以使其不斷規(guī)范自己的護(hù)理操作，對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)，成功的避免一些不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)語(yǔ)

有效的避免和減少手術(shù)時(shí)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能夠使患者提高手術(shù)治療的效果，減少不必要的病痛的身體傷害，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，因此，我們要積極的采取相應(yīng)的措施減少手術(shù)室中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。首先，要提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，尤其是靜脈穿刺、穿針引線這些基本的護(hù)理技術(shù)，在一定程度上緩解患者的病痛；其次，要培養(yǎng)護(hù)理人員與患者之間的溝通技巧，在手術(shù)之前與患者進(jìn)行有效的溝通，使患者信任護(hù)理人員，在手術(shù)的過(guò)程中避免談?wù)撆c手術(shù)沒(méi)有關(guān)系的話題，最后要完善手術(shù)室的管理制度，使護(hù)理人員自覺(jué)的約束自己的行為，只有這樣，才能夠有效的減少手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，提高患者的治療效果。

作者：楊歡 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

第二篇

一、護(hù)理安全中存在的風(fēng)險(xiǎn)

①接錯(cuò)患者。②手術(shù)部位準(zhǔn)備有誤,體位安置不當(dāng)導(dǎo)致無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù),約束帶過(guò)緊導(dǎo)致血流不暢,影響患者血液循環(huán),引起不適。③器械準(zhǔn)備不全,不適合當(dāng)前手術(shù)。④清點(diǎn)有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后,器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。⑤術(shù)中儀器使用不當(dāng)。⑥用藥有誤：輸血輸液插隊(duì)時(shí)有誤,藥物擺放有錯(cuò),靜脈麻醉藥和輸液標(biāo)志不清,導(dǎo)致無(wú)用,執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失。⑦手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落。

二、風(fēng)險(xiǎn)控制

1.加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)

低年資護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),專業(yè)水平低,在工作中存在很多薄弱環(huán)節(jié),應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)崗前培訓(xùn),經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入各病區(qū)工作；加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)技能培訓(xùn)及考核護(hù)理部每月組織低年資護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每個(gè)季度對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行一次三基理論考試和操作考試。各科室根據(jù)各科特點(diǎn)制定系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)計(jì)劃相對(duì)固定不變,并上交護(hù)理部一份。培訓(xùn)計(jì)劃要求從基礎(chǔ)技能方面、專業(yè)理論知識(shí)、床邊綜合能力進(jìn)行。護(hù)理部將各基本操作分解到各科室,每個(gè)科室負(fù)責(zé)2~3項(xiàng),分別由每科室?guī)Ы汤蠋熓窘虝r(shí),示教時(shí),各科組織科內(nèi)低年資護(hù)士觀看。這樣可避免不同科室,不同帶教老師的帶教水平、帶教要求及考核標(biāo)準(zhǔn)的參差不齊,還可節(jié)省人力,避免各科室重復(fù)帶教。這樣可以最大限度地減少因操作失誤對(duì)患者或儀器設(shè)備產(chǎn)生損害。

2.完善手術(shù)室護(hù)理管理制度

包括接送患者規(guī)定、三查七對(duì)制度、安全防護(hù)、消毒隔離,術(shù)后清理等管理等制度。不斷完善護(hù)理管理制度才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患并及時(shí)處理改進(jìn)。要做好護(hù)理安全隱患記錄,預(yù)防類似錯(cuò)誤的發(fā)生。實(shí)施等級(jí)責(zé)任制管理,建立等級(jí)責(zé)任制急救護(hù)理小組。

3.應(yīng)用“零容忍”及“零缺陷”理念,強(qiáng)化內(nèi)部管理“零容忍”要求

對(duì)護(hù)理日常工作中出現(xiàn)的各種失誤絕不姑息,認(rèn)真嚴(yán)肅處理,以小見(jiàn)大。依據(jù)這個(gè)理念,護(hù)士在工作中首先要自查,然后互查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足,及時(shí)改進(jìn),不斷吸取經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn),防止失誤發(fā)生；護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組人員不定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,當(dāng)面處理教育,杜絕類似問(wèn)題的發(fā)生。質(zhì)量“零缺陷”管理,盡量完善各種護(hù)理制度,使人人都能熟練掌握,增強(qiáng)質(zhì)量防范意識(shí)。

4.強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),在手術(shù)配合過(guò)程中要有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的能力

護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)護(hù)士加強(qiáng)法律、法規(guī)培訓(xùn)教育,學(xué)習(xí)《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī),提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),使其能夠充分認(rèn)識(shí)到其工作中存在的法律風(fēng)險(xiǎn),使每一護(hù)士在手術(shù)配合中能心中有法律和法規(guī)的醫(yī)師,認(rèn)真細(xì)致執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范,手術(shù)室查對(duì)制度等規(guī)則,防止出現(xiàn)工作失誤。嚴(yán)格遵守術(shù)中手術(shù)物品清點(diǎn)制度,準(zhǔn)確、無(wú)誤、及時(shí)清點(diǎn)臺(tái)上所有的器械、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、空針等并做好記錄,確保體內(nèi)無(wú)遺物留存。同時(shí)做好術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪記錄,手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)配合清晰明確,能夠快速地反應(yīng)并配合醫(yī)生處理術(shù)中出現(xiàn)的意外。

三、討論

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不但可以防范和減少護(hù)理工作中的失誤,還能為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù),護(hù)理管理也成為醫(yī)院健康發(fā)展必不可少的基本條件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須與醫(yī)院管理同步發(fā)展。只有在醫(yī)院管理這個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)良好的平臺(tái)上,護(hù)理管理才能發(fā)揮其最大的作用。反之,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理日趨完善的基本條件。

手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,使護(hù)理人員能充分意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在,在工作在各項(xiàng)護(hù)理操作中規(guī)范操作,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理文書具有重要的法律意義,是醫(yī)院和患者的重要檔案資料,是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載。認(rèn)真及時(shí)填寫手術(shù)室護(hù)理文書是對(duì)護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)最大的保障。因?yàn)樵谂c其他科室的合作過(guò)程中確保了無(wú)縫隙服務(wù),因此也避免了在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。可見(jiàn),實(shí)施手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量起到了重要作用。

作者：竇彩玲 單位：河南大學(xué)淮河醫(yī)院