一、思考

1、護理成本核算的意義

（１）有利于收費標準的制定

當前現(xiàn)行的護理收費存在很多問題，例如，與護理項目相關(guān)的收費項目較少，代之以捆綁式的收費；護理收費的現(xiàn)行標準依然比較低，與護理的真實成本存在差異；當前的護理項目收費對勞動力因素方面的傾斜不足。人力價值未能在成本上得到應(yīng)有的體現(xiàn)，直接影響了護理人員的工作態(tài)度和積極性，對護理事業(yè)的健康發(fā)展也造成一定影響。由此看來，有效的護理成本核算能夠給護理服務(wù)價格提供資料參照，可以有效體現(xiàn)護理服務(wù)價格和成本的差異。

（２）可促進人力資源配置的優(yōu)化

當前許多醫(yī)院在政府補償標準降低或不足的時候，為了保證醫(yī)院的正常經(jīng)營，通常選擇犧牲最容易忽視和最好控制的人力成本。但是護理人員是護理工作的主體，也是人數(shù)最多的群體，往往裁員就從她們這里入手，而繼續(xù)留任的護理人員的工作也出現(xiàn)壓力過大、超負荷的情況，直接影響了護理工作的質(zhì)量，甚至連護理安全都無法保證，更無從談起護理的效益提升。護理成本的有效核算，可以促使管理者更全面地了解護理成本，重視方方面面的護理工作，對消耗的人力、物力和財力有更深的認識，最終實現(xiàn)更加合理地人力資源配置。

（３）強化成本意識

在醫(yī)院的實際工作中，往往基層工作者的意識較差，普遍認為這些是管理者的職責范圍。實際上，施行有效的護理成本核算，可以讓護理人員在器械的適用、配置、用度等方面都會考慮是否影響醫(yī)院的經(jīng)濟收益，間接激發(fā)護理工作者的成本意識，杜絕浪費，合理降低護理成本，間接增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（４）患者的醫(yī)療費用情況更加明晰

當前，我國的醫(yī)療費用也呈現(xiàn)出明顯上漲的趨勢，一躍成為居民家庭的消費支出季軍。在龐大的開支數(shù)據(jù)背后，實際上護理服務(wù)在其中所占的比例微乎其微，甚至還有許多收費上的漏洞，收費過低的護理服務(wù)更是不勝枚舉。為此醫(yī)院可以利用護理成本核算讓患者了解自身醫(yī)療費用支出的實際情況和構(gòu)成，這樣可以提升患者對醫(yī)院的信賴，可以有效避免患者將對醫(yī)療費用上的不滿轉(zhuǎn)嫁給護理人員，提高護理工作的質(zhì)量和滿意度。

2、護理成本核算的建議

（１）深入開展護理成本研究

進行此類研究還要立足我國的國情，充分考慮到各地經(jīng)濟差異。我們經(jīng)常看到同一護理內(nèi)容在不同地區(qū)的成本和產(chǎn)出收益往往截然不同，各地區(qū)之間涵蓋的護理內(nèi)容也不一樣。由此看來，我們更應(yīng)該大力開展不同領(lǐng)域、科室、護理技術(shù)的成本研究，在前人基礎(chǔ)上繼續(xù)探索如何優(yōu)化成本核算的效率，如何合理規(guī)范護理工作的流程。

（２）吸收國外先進的護理成本研究成果

我們國家的相關(guān)研究開展比較晚，落后于西方發(fā)達國家，西方各國早于上世紀５０年代就開始了相關(guān)的探索研究，都擁有自己獨特的經(jīng)驗和研究成果。例如美國，在護理成本核算方面的研究開展較早，護理經(jīng)濟研究的水平已居世界一流水平。護理工作有一定的普適性，他人的成果往往可以借鑒，其研究成果經(jīng)過理性的嫁接也是能夠獲得同樣成功的。所以應(yīng)該鼓勵廣大的護理工作者積極翻譯其他國家護理成本研究的成果，以提升自身的學術(shù)水平。這樣可以加速知識的傳遞，縮短研究者查看資料的時間，推進我國的護理成本研究。

（３）重視護理成本的教育

任何事業(yè)的發(fā)展都離不開人才，我國早有學者對此進行研究，裘興梅等針對高等護理專業(yè)進行了一些有益的探索，對開設(shè)護理經(jīng)濟學這一課程進行了可行性研究，并提出了相關(guān)建議。她們認為，護理成本價格和效益應(yīng)該給予五學時以上的授課時間保證。同時，各類護理院校應(yīng)給予足夠的重視，廣泛開設(shè)相關(guān)課程，讓護生對成本核算有一個初步認識，在進行實際崗位前積累一定的成本意識，為日后的護理工作做好理論鋪墊。醫(yī)院之間也應(yīng)該積極學習交流，強化護士執(zhí)業(yè)培訓力度，進一步鞏固她們的成本核算知識，引導并激發(fā)她們的成本管理意識。

（４）加強學術(shù)交流

開展廣泛的學術(shù)交流有利于先進經(jīng)驗的傳播，其中最主要的形式就是研討會。應(yīng)針對當前已經(jīng)開展的相關(guān)研究進行分析，依據(jù)數(shù)據(jù)總結(jié)結(jié)論，凡有所長，應(yīng)廣泛推廣。同時，也要看到自身研究的缺點和遺漏，杜絕研究時再犯此類錯誤，也可以通過交流傳播經(jīng)驗，讓其他研究者規(guī)避類似錯誤。

二、結(jié)語

總而言之，路途漫漫，仍需努力。我國的護理成本研究起步晚，基礎(chǔ)差，任重而道遠，現(xiàn)行辦法中尚存在諸多弊端，但我們?nèi)〉玫某煽兛隙ǖ摹ｋS著護士成本意識的增強，適合我國醫(yī)療保健體制的護理成本體系將逐步建立。

作者：黃慧梅 單位：浙江省遂昌縣人民醫(yī)院監(jiān)護室