1ABC分類法的適用性

ABC分類法(ActivityBasedClassification)又稱帕累托分析法，即主次因素分析法，也被稱之為“80對(duì)20”規(guī)則。1879年，帕累托在研究個(gè)人收入的分布狀態(tài)時(shí)，發(fā)現(xiàn)少數(shù)人的收入占全部人群收入的大部分，而多數(shù)人的收入?yún)s只占一小部分，他將這一關(guān)系用圖表示出來(lái)，就是著名的帕累托圖。該分析方法的核心思想是在決定一個(gè)事物的眾多因素中分清主次，識(shí)別出少數(shù)的但對(duì)事物起決定作用的關(guān)鍵因素和多數(shù)的但對(duì)事物影響較少的次要因素。按照ABC分析法指導(dǎo)，我院將庫(kù)存耗材按照重要程度分為重要耗材（A類耗材）、次要耗材（B類耗材）和一般耗材（C類耗材）3個(gè)等級(jí)，根據(jù)耗材不同類型進(jìn)行分類管理和控制管理。我院物流中心管理的醫(yī)用耗材6000余品種規(guī)格，庫(kù)存耗材品種繁多、數(shù)量巨大，而其重要程度、消耗數(shù)量、價(jià)值大小、資金占用等卻各不相同。在很多情況下，少數(shù)幾類高值耗材占用總資產(chǎn)金額的絕大部分，而占庫(kù)存絕大多數(shù)品種的低值易耗耗材卻只占一小部分金額。在耗材物流管理過(guò)程中，依據(jù)耗材經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，進(jìn)行分類排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式。這種方法有利于找出主要和次要矛盾，有針對(duì)性地采取對(duì)策。

2庫(kù)存管理（InventoryManagement）耗材的分類

收集各個(gè)品種規(guī)格醫(yī)用耗材的出庫(kù)量、耗材單價(jià)、庫(kù)存量等數(shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)對(duì)原始數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)分析，并按要求進(jìn)行計(jì)算累計(jì)，確定了庫(kù)存的耗材結(jié)構(gòu)。將我院庫(kù)存耗材的產(chǎn)品分為A、B、C三類，以2012年12月1日庫(kù)存為例：（1）A類產(chǎn)品（進(jìn)貨價(jià)單價(jià)＞10000元的所有耗材，單價(jià)累計(jì)比率0%~84.17%）：資金占用為庫(kù)存金額的55.79%，產(chǎn)品品種數(shù)量占總品種數(shù)量的33.05%。（2）B類產(chǎn)品（1000元＜進(jìn)貨價(jià)單價(jià)＜10000元，單價(jià)累計(jì)比率84.17%~98.99%）：資金占用為庫(kù)存金額的23.25%，產(chǎn)品品種數(shù)量占總品種數(shù)量的25.59%。（3）C類產(chǎn)品（進(jìn)貨價(jià)單價(jià)＜1000元，單價(jià)累計(jì)比率98.99%~100%）：資金占用為庫(kù)存金額的20.96%，產(chǎn)品品種數(shù)量占總品種數(shù)量的41.36%。由圖1可見(jiàn)，A、B類產(chǎn)品是影響庫(kù)存的主導(dǎo)，它們約占庫(kù)存品種數(shù)的58%，占用了80%的庫(kù)存金額。A、B類產(chǎn)品的庫(kù)存增減直接影響到庫(kù)存金額的變化。C類耗材，價(jià)值低廉、數(shù)目眾多、消耗量大、資金占用少，占用相當(dāng)大的庫(kù)存容量。

3按照分類確定管理重點(diǎn)

3.1A類耗材管理重點(diǎn)

（1）A類耗材多為植入性高值耗材，代表性耗材包括：起搏器、ICD、CRT、CRT-D、藥物支架、大血管支架、封堵器、生物瓣、機(jī)械瓣以及少部分電生理射頻類耗材。其為非常重要的術(shù)中高值耗材，種類雖局限，但規(guī)格型號(hào)繁多。由于病人個(gè)體差異大，造成術(shù)中選擇具有不確定性。A類耗材如若出現(xiàn)短缺，會(huì)直接影響臨床醫(yī)療的正常進(jìn)行。因此，A類耗材在日常管理中絕對(duì)不能缺貨。（2）A類耗材臨床用量大、周轉(zhuǎn)快、價(jià)值高，庫(kù)存增量直接影響到庫(kù)存金額的變量，盲目地增加庫(kù)存量，又會(huì)增加存貨成本，同時(shí)存在潛在的安全隱患（此隱患指不可抗力造成的損失）。因此，A類耗材我院采取適當(dāng)增加進(jìn)貨頻次，保持3~7d的安全庫(kù)存（SafetyStock）儲(chǔ)量，在保證臨床需求的前提下規(guī)范庫(kù)存管理，努力降低庫(kù)存成本，減少資金占用。需要注意的是，在安全庫(kù)存底線附近運(yùn)行，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。需要多方及時(shí)收集信息，密切與臨床的溝通，如遇諸如臨床用量突然增加、臨時(shí)突發(fā)事件、供貨方交付期延遲等情況，需迅速及時(shí)采取有效措施。（3）A類耗材的保管。我院?jiǎn)为?dú)建立了高值耗材庫(kù)房，內(nèi)部設(shè)備良好，重點(diǎn)安全監(jiān)控，存放管理更加規(guī)范。由于藥物支架儲(chǔ)存過(guò)程中有嚴(yán)格的溫度要求，在日常工作中，確定其為重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)的品種。不同品牌藥物支架儲(chǔ)存條件略有差異，取其溫度交集范圍設(shè)定為高值耗材庫(kù)房的溫度。濕度參照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范GSP》的儲(chǔ)存條件，設(shè)定為45%~75%。（4）A類耗材由于單位價(jià)值高，選取幾個(gè)不同品牌、不同規(guī)格的高值耗材作為試點(diǎn)品種，試點(diǎn)品種做成真正意義的零庫(kù)存。目前ICD、CRT、CRT-D即采取“零”庫(kù)存的管理方式。“零”庫(kù)存管理的品種，需要全方位地考察供貨商資信度和送貨時(shí)限，同時(shí)與臨床保持密切順暢的溝通。我院“零”庫(kù)存管理的耗材，供貨商可以實(shí)現(xiàn)4~8h耗材送達(dá)庫(kù)房。實(shí)現(xiàn)“零”庫(kù)存管理，提高了供應(yīng)鏈的效率，省去了大量的資金占用。

3.2B類耗材管理重點(diǎn)

（1）B類耗材大部分單價(jià)在3000~4000元左右，也有少數(shù)品種單價(jià)8000~9000元。代表性耗材包括：外科術(shù)中支架、人造血管、瓣膜成型環(huán)、膜肺、外周球囊、電生理診斷用導(dǎo)管和輸送鞘管、多數(shù)冠脈用球囊、引導(dǎo)管和引導(dǎo)絲。B類耗材也有一部分為植入性耗材，此類耗材在我院也是重點(diǎn)監(jiān)控的耗材。（2）B類耗材多為介入類耗材及少量植入性耗材。臨床日應(yīng)用量較大、耗材周轉(zhuǎn)率高。以冠脈球囊為例，2012年11、12月存貨周轉(zhuǎn)率（InventoryTurnover）分別為：2.05、2.17。（3）B類耗材在庫(kù)存管理中為次重點(diǎn)管理，我院采用定期檢查的方法進(jìn)行管理。這是由于我院電生理中心和介入中心手術(shù)時(shí)間安排及術(shù)者應(yīng)用習(xí)慣決定的。定期檢查的策略是要求每2d檢查1次該類耗材的庫(kù)存。耗材減少的發(fā)出一次訂貨申請(qǐng)，把現(xiàn)有的庫(kù)存補(bǔ)充到最大庫(kù)存水平。此次訂貨量為最大庫(kù)存量與檢查時(shí)庫(kù)存量的差。采購(gòu)耗材入庫(kù)后，該類物品達(dá)到一個(gè)新的庫(kù)存點(diǎn)。再經(jīng)過(guò)一個(gè)檢查周期，按上述方法再補(bǔ)貨。如此循環(huán)往復(fù)檢查該類物品的庫(kù)存，不斷補(bǔ)給，以保證臨床應(yīng)用。

3.3C類耗材管理重點(diǎn)

（1）C類耗材單位價(jià)值低廉，代表性耗材包括：注射器、輸液器、敷料、衛(wèi)生材料、手術(shù)器械、外科縫合線、麻醉用氣管插管、體外用動(dòng)靜脈插管及介入用小配件等。（2）C類耗材一般采用比較粗放的管理方法。低值易耗的耗材貨位相對(duì)固定，根據(jù)庫(kù)房的儲(chǔ)存條件劃分規(guī)定面積，空間相對(duì)較大。存量接近安全庫(kù)存底線，達(dá)到訂貨點(diǎn)時(shí)，采取大批量的訂貨方式，合理有效的利用庫(kù)存容積，減少訂貨頻次。（3）C類耗材管理重點(diǎn)是做好批次管理，按照先進(jìn)先出、近期先出、按批次發(fā)貨的原則發(fā)放。管理人員要重視臨床投訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)了解細(xì)節(jié)，通報(bào)采購(gòu)人員聯(lián)系供貨方，并按照規(guī)定上報(bào)。耗材在正常使用情況下發(fā)現(xiàn)存在可能危及人體健康和生命安全的風(fēng)險(xiǎn)，需要召回的，按照發(fā)放各個(gè)部門的批次有序召回，盡可能避免大面積醫(yī)療安全事件的發(fā)生。目前，我院已經(jīng)啟動(dòng)信息管理系統(tǒng)的再造工程。A類植入性耗材可追溯性管理、耗材安全庫(kù)存的設(shè)定、高低限庫(kù)存的維護(hù)管理、訂貨點(diǎn)設(shè)定等，這些管理理念將完善并充實(shí)到我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的物資管理系統(tǒng)。

未來(lái)我院耗材管理系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)植入性高值耗材通過(guò)掃描條形碼即可追溯從購(gòu)進(jìn)到應(yīng)用于人體的全過(guò)程的可追溯性管理。庫(kù)存管理方面實(shí)現(xiàn)管理系統(tǒng)自動(dòng)化，接近安全庫(kù)存底線時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成采購(gòu)單，并經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)通知供貨方送貨的管理模式。作為院所青年科研項(xiàng)目，這項(xiàng)工作正在推進(jìn)之中，未來(lái)耗材管理將更加精準(zhǔn)、更為便捷，大大降低人力和物力成本。

作者：汪永蓮 張鳳勤 張超群 單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 阜外心血管病醫(yī)院