1資料與方法

1.1靜脈留置針穿刺及其護(hù)理方法

兩組均由操作熟練的護(hù)士操作，穿刺一次成功。穿刺部位用碘伏消毒２次，皮膚消毒范圍８ｃｍ×８ｃｍ以上。對(duì)照組在穿刺成功后用無(wú)菌透明貼覆蓋穿刺點(diǎn)，隔日更換透明貼１次，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有滲血、滲液時(shí)或貼膜松動(dòng)應(yīng)立即重新消毒并更換貼膜。試驗(yàn)組在穿刺成功后先用呋喃西林貼覆蓋穿刺點(diǎn)，外加無(wú)菌透明貼覆蓋，隔日更換呋喃西林貼及無(wú)菌透明貼１次。觀察記錄兩組靜脈炎的發(fā)生率和程度、留置針使用時(shí)間。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

靜脈炎的評(píng)定根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)３級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)、χ２檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

置管時(shí)，病人皮膚的完整性被破壞，皮下自然形成一條隧道，為細(xì)菌的入侵提供了通道，如果穿刺前皮膚消毒不嚴(yán)格或操作不慎，留置針穿刺前已被污染，細(xì)菌易經(jīng)皮膚創(chuàng)口處侵入，留針期間更換保護(hù)膜或肢體的活動(dòng)會(huì)引起針梗移動(dòng)，細(xì)菌經(jīng)留置針皮膚創(chuàng)口處入侵更容易。有研究表明，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性病人皮膚穿刺處均有紅、腫，穿刺點(diǎn)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與針尖培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果一致。艾滋病病人免疫功能異常、機(jī)體抵抗力低、防御功能減弱，增加了靜脈留置針感染的危險(xiǎn)，置管病人更應(yīng)該重視穿刺部位的皮膚消毒及護(hù)理。

呋喃西林貼中間附著的紗布浸過(guò)呋喃西林溶液，呋喃西林抗菌譜較廣，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌均有作用，其作用機(jī)制為干擾細(xì)菌氧化系統(tǒng)而起抑菌作用。紗布能吸收一定量的創(chuàng)口滲出液，保持創(chuàng)口干燥，減少細(xì)菌滋生，從而有效地防止穿刺口感染。此方法降低了艾滋病病人因進(jìn)針處感染而致靜脈炎的發(fā)生率，從而延長(zhǎng)了靜脈留置針的使用時(shí)間，減少了反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。且操作簡(jiǎn)單，成本低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：覃勇新 曾慧頻 曹權(quán) 單位：廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院