1資料與方法

1.1方法

1.1.1每周一由帶教組長進(jìn)行入科培訓(xùn)，內(nèi)容包括勞動(dòng)紀(jì)律、儀表著裝、消毒供應(yīng)室的分區(qū)、工作流程、職業(yè)暴露的處置及報(bào)告。

1.1.2護(hù)生進(jìn)入工作區(qū)，由各區(qū)域的帶教老師負(fù)責(zé)工作時(shí)的帶教。在去污區(qū)，帶教老師首先指導(dǎo)護(hù)生穿防護(hù)衣、換鞋、戴防護(hù)面罩及雙層手套等，給護(hù)生們講自我防護(hù)的重要性，洗眼器的使用等。在檢查包裝滅菌區(qū)帶教老師應(yīng)首先指導(dǎo)護(hù)生洗手、換鞋、戴口罩帽子等，然后再指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行器械洗滌或包裝操作。

1.1.3在實(shí)習(xí)期間，各區(qū)帶教老師均要對(duì)實(shí)習(xí)生抽問，抽問內(nèi)容為職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)。每天操作前后，帶教老師要檢查學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的依從性并明確告知消毒供應(yīng)中心的洗手指征。每天結(jié)束操作后，帶教老師要主動(dòng)詢問護(hù)生有無銳器傷等職業(yè)暴露。

1.1.4科室組織職業(yè)暴露的演練，可安排實(shí)習(xí)護(hù)生參與，留下影像資料并制作成幻燈片用于教學(xué)培訓(xùn)。

1.1.5科室要定期組織職業(yè)安全教育，根據(jù)專科需要確定培訓(xùn)內(nèi)容，提高帶教老師的綜合素質(zhì)，確保帶教質(zhì)量。

1.1.6科室制定帶教管理制度，完善各項(xiàng)操作流程，建立職業(yè)暴露處理、報(bào)告機(jī)制，做好職業(yè)暴露事件的登記與原因分析，組織討論。美國護(hù)理專家羅杰斯認(rèn)為，一個(gè)人能夠記住所討論過的內(nèi)容５０％，能夠記住其親自做的事情的７５％。

1.2觀察指標(biāo)對(duì)兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)的依從性和準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，對(duì)兩組護(hù)生的職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況、暴露事件發(fā)生情況以及兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.3數(shù)據(jù)處理采用ＳＰＳＳ１６．０分析軟件，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)的依從性、準(zhǔn)確性比較結(jié)果。

2.2護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的掌握情況見表２。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組理論知識(shí)掌握優(yōu)良率為９３．３３％，對(duì)照組為７０．００％，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

2.3兩組護(hù)生職業(yè)暴露事件的發(fā)生情況觀察組護(hù)生職業(yè)暴露事件發(fā)生７人次，占２３．３３％，對(duì)照組職業(yè)暴露事件發(fā)生２３人次，占７７．６７％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度觀察組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度達(dá)到９０．００％，對(duì)照組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度只有６７．００％。

3討論

3.1目前很多中職護(hù)理教科書中沒有涉及消毒供應(yīng)中心的相關(guān)理論，對(duì)職業(yè)暴露的處置及報(bào)告內(nèi)容也屈指可數(shù)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)上的缺失。從而出現(xiàn)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)知不足、自我防護(hù)意識(shí)淡漠。從結(jié)果可以看出對(duì)照組護(hù)生職業(yè)暴露知識(shí)的掌握占７０％，職業(yè)暴露事件發(fā)生率７７．６７％；經(jīng)過培訓(xùn)的觀察組護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的掌握達(dá)到９３．３３％，職業(yè)暴露事件發(fā)生率２３．３３％，下降了５４．３４％。

3.2對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)安全教育，被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。消毒供應(yīng)中心由于帶教老師缺乏職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)，對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視，導(dǎo)致職業(yè)安全帶教意識(shí)淡漠。再加上護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，帶教老師只想讓他們盡快成為一個(gè)熟練工，只注重實(shí)際操作的指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)知識(shí)介紹少，也增加護(hù)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了帶教老師的綜合素質(zhì)，也提高了護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度。

3.3實(shí)施職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理，師生均要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，是針對(duì)經(jīng)血液傳播疾病的最有效防護(hù)措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止＞３０％的針刺傷發(fā)生。

3.4科學(xué)選址、合理布局消毒供應(yīng)中心和完善基礎(chǔ)設(shè)施是消毒供應(yīng)室人員防護(hù)職業(yè)危害的基礎(chǔ)條件。管理層的重視和支持是職業(yè)防護(hù)的前提，因此，醫(yī)院管理人員要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，積極做好消毒供應(yīng)中心的改擴(kuò)建工作，配置完善消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)職業(yè)防護(hù)設(shè)備設(shè)施，避免將職業(yè)防護(hù)流于形式，這也是護(hù)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要保障。消毒供應(yīng)中心是職業(yè)暴露的高危科室，在護(hù)生入科實(shí)習(xí)時(shí)，將職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理跟進(jìn)，由原來重視發(fā)生問題的處理，到提前注重預(yù)防管理、流程管理和工作流程的改進(jìn)，以預(yù)防為主，能有效回避風(fēng)險(xiǎn)事件，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

作者：徐志娟 單位：四川省自貢市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室