內(nèi)痔是一種外科常見病、多發(fā)病。常見癥狀是便血、脫出或肛門墜脹疼痛。初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則需用手送回，局部有異物感，并有便秘或排便不爽等癥狀，疾病發(fā)展的最后結(jié)果均需手術(shù)治療［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和手術(shù)器械的不斷創(chuàng)新，臨床上采用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)( Procedurefor Prolapse andHemorrhoids PPH) 治療痔的方法日益廣泛。該技術(shù)建立在肛墊學(xué)說基礎(chǔ)上，是以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)，并運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)［2］。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，該技術(shù)不破壞肛墊正常生理功能，并能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、極大減輕術(shù)后疼痛。2009 －01—2011 －01，我科共行 PPH手術(shù)治療Ⅲ － Ⅳ期內(nèi)痔 89 例，經(jīng)精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理方法小結(jié)如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

89 例患者中男 55 例，女 34 例; 年齡 26 ～ 81歲，平均 51 歲。曾接受過治療者( 外剝內(nèi)扎術(shù)) 2 例，合并其他肛門病者 1 例。全部患者均在局麻下行 PPH 治療。

1． 2 護(hù)理措施

1． 2． 1 術(shù)前護(hù)理: ①心理護(hù)理: 由于患者病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，加上患者對局麻 PPH 手術(shù)缺乏了解，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，直接影響其手術(shù)效果。因此，做好患者心理護(hù)理對手術(shù)的配合及術(shù)后的恢復(fù)均有重要的意義［3］。所以，工作中應(yīng)主動(dòng)、熱情對待患者，給予安慰和鼓勵(lì)，并向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)要點(diǎn)，使患者了解局麻下 PPH 手術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。②完善各項(xiàng)術(shù)前檢查: 如: 血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、二對半、抗 HIV、照胸片、心電圖、肝膽 B 超等。③預(yù)防肺部并發(fā)癥: 囑患者戒煙，注意保暖，避免受涼，并進(jìn)行相應(yīng)的特殊訓(xùn)練，老年患者需要練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、排痰，以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。④腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前 1 d 的晚上和手術(shù)當(dāng)天清晨各清潔灌腸 1 次，清除腸腔糞便，既能避免術(shù)中大便污染手術(shù)區(qū)，又能避免術(shù)后過早排便，有利于吻合口愈合。

1． 2． 2 術(shù)中護(hù)理: 術(shù)前 30 min 肌注魯米那 0． 1 mg，并囑患者放松。常規(guī)消毒鋪巾，取 1%利多卡因 20 mL 行肛周浸潤麻醉。麻醉前應(yīng)測量患者的心率、呼吸、血壓等生命體征并作好護(hù)理記錄。開通靜脈通道，靜滴 5%葡萄糖溶液 250 mL，必要時(shí)加入相應(yīng)藥物。

1． 2． 3 術(shù)后護(hù)理: ①常規(guī)護(hù)理: 囑患者選擇舒適臥位，減少下床活動(dòng)，進(jìn)食半流質(zhì)。觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、顏面色澤變化及有無便血。②肛門疼痛: PPH 術(shù)后疼痛明顯輕于外剝內(nèi)扎術(shù)，口服止痛劑即可緩解，但有外痔或其他肛門疾病時(shí)疼痛加重，需要對癥處理。為預(yù)防術(shù)后疼痛可在肛門部納入痔瘡寧栓 1 枚，具有消炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、解痙和改善微循環(huán)的作用。③術(shù)后出血:本組有 1 例術(shù)后 4 h 出現(xiàn)吻合口出血，出血量為 400 ～600 mL。護(hù)理措施: 開通靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生 1% 腎上腺素和冷鹽水行出血點(diǎn)沖洗，如出血不止，可進(jìn)入手術(shù)室重新縫扎止血。④尿潴留: 尿潴留是肛門直腸手術(shù)常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá) 12% ～52%［4］。局麻在緩解尿潴留并發(fā)癥方面有一定效果，所有報(bào)道中，尿潴留發(fā)生率僅在 5% ～18%，大部分報(bào)道在 10% 左右。護(hù)理措施: 做好安慰工作，聽流水聲，膀胱區(qū)熱敷，若以上措施無效時(shí)，在無菌狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)。⑤術(shù)后早期排便習(xí)慣改變: 一部分患者可在術(shù)后 3 ～5 d 出現(xiàn)排便次數(shù)的增加或排便不凈。護(hù)理措施: 應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，便后用 1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴，水溫以 38 ～42℃為宜。

1． 2． 4 出院指導(dǎo): 囑患者戒煙、酒，保持心情舒暢，安排好生活起居，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，不強(qiáng)忍排便意識(shí)，減輕肛門直腸部的充血癥狀，忌食辛辣刺激性食物，多食含纖維豐富的食物。

2 結(jié)果

本組 1 例患者術(shù)后 4 h 出現(xiàn)吻合口出血，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)1% 腎上腺素和冷鹽水行出血點(diǎn)沖洗，出血迅速停止。全組患者未發(fā)生 1 例與護(hù)理有關(guān)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

局麻下 PPH 術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)最大的特點(diǎn)是疼痛輕、出血少、恢復(fù)快，而且將手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都降至最低水平。腸道準(zhǔn)備是手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，理想的腸道內(nèi)環(huán)境是手術(shù)成功的重要保障，如清潔灌腸不夠徹底腸道內(nèi)殘留的糞便不但妨礙手術(shù)操作，增加手術(shù)難度，而且術(shù)后過早地排便會(huì)影響創(chuàng)口愈合，甚至導(dǎo)致創(chuàng)口感染［5］。并發(fā)癥的護(hù)理通常集中在三個(gè)方面: 尿潴留護(hù)理、大便護(hù)理和出血的觀察及護(hù)理，由于術(shù)前的心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教增強(qiáng)了患者對局麻下 PPH 手術(shù)的了解和根治的信心，患者對治療能積極配合，預(yù)后也達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，而術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后的排便、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥的觀察減少了手術(shù)的并發(fā)癥，增加了患者的知識(shí)和舒適度。可見，局麻下 PPH 手術(shù)會(huì)被更多的痔病患者接受，使更多的嚴(yán)重的痔病得到根治。