黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人多次指出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，努力使全體人民病有所醫(yī)、促進(jìn)社會(huì)和諧。溫家寶總理要求醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要真正做到：讓老百姓得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握。黨的十七大報(bào)告明確提出,要積極推進(jìn)和注重實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。基本醫(yī)療服務(wù)作為基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容和重要組成部分，如何深刻認(rèn)識(shí)和充分發(fā)揮基本醫(yī)療服務(wù)均等化的作用,對(duì)解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”等問(wèn)題，創(chuàng)建和諧醫(yī)院、和諧社會(huì)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

重慶市的突出特點(diǎn)是大城市、大農(nóng)村、大庫(kù)區(qū)并存，城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”矛盾突出、區(qū)域發(fā)展不平衡。實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，縮小城鄉(xiāng)差距，難度不小，任務(wù)艱巨，需要持續(xù)不斷的努力。重慶市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀從總體上看，重慶市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等問(wèn)題突出，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平、可及性和公平性差距明顯。表現(xiàn)在：一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上政府職能不到位，宏觀調(diào)控不力；二是在醫(yī)療資源配置上嚴(yán)重不合理，存在重城市輕農(nóng)村的客觀事實(shí)，從而導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置嚴(yán)重失衡，醫(yī)療服務(wù)的可及性差；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制上出現(xiàn)了市場(chǎng)化過(guò)度，而且呈無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)；四是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管體系上，政府責(zé)任缺位,有效的衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管體系缺失，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療難以遏制；五是城鄉(xiāng)二元體制結(jié)構(gòu)上的不公平性，導(dǎo)致醫(yī)療保障覆蓋面不夠或保障水平低，而且極不平等，相當(dāng)多的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民長(zhǎng)期無(wú)醫(yī)療保障或極低保障水平狀況；六是基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備差，醫(yī)療質(zhì)量不高。凡此種種，導(dǎo)致醫(yī)療體系、保障體系不健全，地區(qū)差異加大，城鄉(xiāng)差異加大，“看病難、看病貴”成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，城鄉(xiāng)矛盾突出。

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生嚴(yán)重非均衡發(fā)展的原因探討

(一)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不合理（農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不可及性）。目前城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置存在嚴(yán)重的不合理，城市衛(wèi)生資源利用又嚴(yán)重不平衡。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市,而30%又集中在城市大醫(yī)院。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),尤其在城市，衛(wèi)生資源重復(fù)配置，設(shè)備閑置等浪費(fèi)現(xiàn)象突出;而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對(duì)滯后,人才匱乏,基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后,基本不能滿(mǎn)足農(nóng)村人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。從而導(dǎo)致大量即使是最常見(jiàn)的多發(fā)病、常見(jiàn)病病人長(zhǎng)途跋涉涌向大城市就醫(yī)。與此同時(shí)，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)布局也不合理，從而導(dǎo)致就醫(yī)難和看病貴。

（二）政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的城鄉(xiāng)二元化體制，到醫(yī)療衛(wèi)生體制的不公平。長(zhǎng)期以來(lái)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給采取兩種政策，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給主要靠農(nóng)民自己，而城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給是靠公共財(cái)政，本該由政府提供或政府與農(nóng)民合作提供的公共產(chǎn)品全由農(nóng)民一力承擔(dān)，加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。由此造成了城鄉(xiāng)居民基本權(quán)利和發(fā)展機(jī)會(huì)的不平等，加劇了城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的失衡，使城鄉(xiāng)差距越來(lái)越大，嚴(yán)重地危害到了社會(huì)的整體協(xié)調(diào)發(fā)展。近幾年政府對(duì)衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長(zhǎng),但相對(duì)于整體經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴(yán)重不足,公共衛(wèi)生投入甚至有下降趨勢(shì)。而且，我國(guó)政府公共服務(wù)供給存在著較為嚴(yán)重的不公正、不公平現(xiàn)象。另外，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政總支出的比重也持續(xù)下降。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支占政府開(kāi)支比重平均超過(guò)10%，其中美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)等都已達(dá)到16%以上。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支占政府開(kāi)支比重還達(dá)不到中等發(fā)展中國(guó)家的水平。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出只占世界衛(wèi)生總支出比重的3%，而解決的是世界上22%人口的健康問(wèn)題，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)失衡的原因及解決措施這無(wú)疑是個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)既嚴(yán)重不足，更嚴(yán)重不公，農(nóng)民基本缺乏基本醫(yī)療保障。改革開(kāi)放后，尤其是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院完全斷奶，實(shí)際上完全市場(chǎng)化，而農(nóng)民幾乎無(wú)分文醫(yī)療保障，這無(wú)疑是雪上加霜，個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的比重與日俱增。此外，醫(yī)保基金大量結(jié)余是以降低參保人的待遇為代價(jià)，同時(shí)也給部分地方政府和部門(mén)挪用基金留下可乘之機(jī)。基金結(jié)余率過(guò)高是亟待需要解決的問(wèn)題。在目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平還很不夠的情況下，相當(dāng)高的醫(yī)保基金節(jié)余，無(wú)疑使保障水平在可支付能支付的條件下進(jìn)一步降低保障水平，增加病員負(fù)擔(dān)，加重看病貴，損害參保者的利益。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)保基金節(jié)余嚴(yán)控在10%以下，而我國(guó)2007年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率高達(dá)為34.8%，2008年仍高達(dá)32.8%，由此可以推測(cè)有可能有的地區(qū)醫(yī)保基金節(jié)余高達(dá)50%的可能。個(gè)人支付從1980年占衛(wèi)生總費(fèi)用的1/5到2003年攀升超過(guò)了1/2，同一時(shí)期政府預(yù)算衛(wèi)生支出卻從36.2%下降到17.2%,平均每年降低約1%。

（四）基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不能取信于民是導(dǎo)致“看病難看病貴”的另一原因。一是改革開(kāi)放以來(lái)，國(guó)家使用大量有限的資源培訓(xùn)大量的高技能醫(yī)療人員，卻大部分呆在城市里，或從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，或從事非醫(yī)療衛(wèi)生工作，農(nóng)村居民仍然得不到充分的醫(yī)療；二是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才流失嚴(yán)重。由于農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)助政策不完善或缺失，落實(shí)不到位，衛(wèi)生技術(shù)人員收入低，工作環(huán)境差，生活得既不體面，又無(wú)尊嚴(yán)，造成農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，部分衛(wèi)技人員通過(guò)各種方式調(diào)（借）離，有的寧可干個(gè)體也不愿呆在衛(wèi)生院，農(nóng)村衛(wèi)生人才流失非常嚴(yán)重。三是目前我市在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力上，城市醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)逐步增強(qiáng)，不論是房屋、設(shè)備，還是人員素質(zhì)上，均比農(nóng)村有顯著的優(yōu)勢(shì)。

（五）過(guò)度醫(yī)療一定程度上加重看病貴。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的沖擊下，醫(yī)院走完全市場(chǎng)化的道路，病人成為醫(yī)院的顧客，不合理診療、用藥、檢查、收費(fèi)一定程度加重了“看病難、看病貴”。在政府投入嚴(yán)重不足的狀況下，醫(yī)院所有的運(yùn)行費(fèi)，基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、員工工資福利、學(xué)科建設(shè)等費(fèi)用均取之于病人，換言之，是體制、機(jī)制把醫(yī)患推入沖突。造成這種現(xiàn)象的原因，既有管理層和醫(yī)生方面的責(zé)任，也有患者和社會(huì)方面的因素，更有政策方面的作用。幾種因素非理性地結(jié)合在一起，造成了過(guò)度治療這一中國(guó)醫(yī)療界的頑癥。不僅使得醫(yī)改的成本成倍增加，而且使得醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患之間的信任度降到了冰點(diǎn)。

（六）經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后導(dǎo)致患者支付能力不強(qiáng)或基本無(wú)力支付大病醫(yī)療費(fèi)用。在國(guó)家財(cái)政收入大幅度提高的背景下，而從1998年起，農(nóng)村居民收入增加緩慢，只有3%到6%的增長(zhǎng)，消費(fèi)貴不貴的感受來(lái)自消費(fèi)者的消費(fèi)觀念和心理承受感覺(jué)，后者取決于消費(fèi)者的支付能力。看病貴等問(wèn)題的根本原因主要是由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在人們之間分布的高度傾斜決定的，是由于患病的個(gè)人直接承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力低，而又缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制所致。相當(dāng)比例的農(nóng)村人口和城市居民既缺乏經(jīng)濟(jì)支付能力，大部分農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民處于家庭經(jīng)濟(jì)收入水平很低的狀況下，又缺乏有效的醫(yī)療保障，因此，要想僅僅依靠簡(jiǎn)單的藥品降價(jià)根本無(wú)法有效解決看病貴問(wèn)題，解決問(wèn)題的根本途徑必須從分散他們的疾病風(fēng)險(xiǎn)入手，即使我們不能完全解決看病貴問(wèn)題，至少也應(yīng)當(dāng)減輕和緩解因大病致貧返貧問(wèn)題。醫(yī)療過(guò)度的市場(chǎng)化和相當(dāng)多的無(wú)醫(yī)療保障的處于低經(jīng)濟(jì)收入人群的現(xiàn)狀，導(dǎo)致相當(dāng)大的人群根本無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)，更不用說(shuō)支付大病醫(yī)療費(fèi)。