作者：劉? 劉海蕓 葉強(qiáng) 樊瑩 孫曉東 許迅 單位：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

枯燥的課堂填鴨式的示教形式不能有效地使醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)有更進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)，只能停留于書本，死的文字內(nèi)容。最后以一張?jiān)嚲韥砼袛嘟虒W(xué)成果，而此類考核方式往往憑個(gè)人的死記硬背來決定學(xué)科的成績(jī)，導(dǎo)致我們的學(xué)生存在重視書本知識(shí)而忽略臨床實(shí)踐的傾向，相關(guān)考核方式并不能完全反映出學(xué)生對(duì)本學(xué)科真正的理解程度與掌握程度，更無(wú)從談及臨床實(shí)踐能力了［3］。分析如上:目前臨床知識(shí)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象既有現(xiàn)有教學(xué)模式的原因，也有考核方式引導(dǎo)的因素。現(xiàn)有的教學(xué)模式傳承多年，在尚無(wú)更好的教學(xué)模式替代的情況下，是否可以通過“以改革考核方式的形式來引導(dǎo)與促進(jìn)目前授課方式以及學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變”，我院眼科教研室進(jìn)行了相關(guān)方面的初步嘗試。

實(shí)施基礎(chǔ)

眼科學(xué)有著其特殊的優(yōu)勢(shì)，常見眼科疾病的各項(xiàng)臨床資料均可以通過相關(guān)檢查設(shè)備進(jìn)行采集、保存。依托現(xiàn)有的眼科檢查設(shè)備，大多數(shù)眼科疾病的信息均能夠通過相應(yīng)的檢查設(shè)備將相關(guān)的疾病信息采集下來，疾病體征可以通過圖像進(jìn)行保存和再現(xiàn)。如:裂隙燈顯微鏡配合眼前節(jié)照相機(jī)能夠?qū)⒃S多眼表疾病，如眼科常見的結(jié)膜炎、角膜炎、晶狀體疾病的相關(guān)體征以圖像的形式進(jìn)行采集;通過超聲生物顯微鏡(ultrasoundbiomicroscopy，UBM)、視野檢查儀以及視盤分析儀等可以將青光眼類疾病的相關(guān)疾病信息以圖像或動(dòng)態(tài)錄像的形式再現(xiàn);通過相干光成像系統(tǒng)(opticalcoherencetomography，OCT)、眼科超聲波儀、眼底熒光照相機(jī)等設(shè)備，絕大多數(shù)的眼底疾病能通過上述方式進(jìn)行疾病信息的儲(chǔ)存。配合文字說明以及相應(yīng)的邏輯編排，，可以初步做到眼科疾病的實(shí)景再現(xiàn)，學(xué)生可以在模擬臨床實(shí)訓(xùn)的環(huán)境中進(jìn)行相關(guān)疾病的模擬診斷，并給予相關(guān)的治療方案。

以CBL教學(xué)理念，建立基于網(wǎng)絡(luò)的眼科考核平臺(tái)

基于上述基礎(chǔ)，我院眼科教研室組織各亞專科教師有計(jì)劃地對(duì)眼科常見疾病進(jìn)行疾病信息的采集，以CBL教學(xué)理念進(jìn)行相應(yīng)的編輯工作，初步建立一個(gè)以臨床常見疾病為主的小型病例題庫(kù)。CBL模式(casebasedlearning)在PBL模式(problembasedlearning)基礎(chǔ)上，是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，以病例教學(xué)為主導(dǎo)的的教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生通過具體病案的學(xué)習(xí)，在掌握相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)上培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的技能與自主學(xué)習(xí)的能力［4］。我們依據(jù)上述理念所編撰的臨床病例題庫(kù)通過多媒體的形式將疾病的各項(xiàng)信息給出，盡可能地做到疾病的實(shí)景再現(xiàn)，力圖在臨床實(shí)訓(xùn)的氛圍中對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)相關(guān)疾病的理解進(jìn)行考核。在上海市教委重點(diǎn)課程建設(shè)基金以及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育發(fā)展基金的資助下，在網(wǎng)絡(luò)公司的幫助下編制相關(guān)軟件，建立相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，將這個(gè)小型題庫(kù)上網(wǎng)。基于教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過多媒體的形式，建立模擬臨床環(huán)境的考核環(huán)境［5］。

初步實(shí)踐

目前相關(guān)考核的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已初步建立。2011年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院計(jì)算機(jī)室的網(wǎng)絡(luò)教室進(jìn)行了相關(guān)考核的實(shí)踐，選取了15名進(jìn)入臨床階段的七年制研究生參與了基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的眼科臨床考核，通過電腦進(jìn)行模擬臨床場(chǎng)景的疾病診療過程。通過問卷形式獲得相關(guān)反饋，學(xué)生普遍認(rèn)為肯定了新的考核模式。認(rèn)為該考核模式更貼近臨床實(shí)踐，同時(shí)反饋新的考核模式較以往的卷面考試有一定的難度，希望在臨床示教過程中能有更多的接觸相關(guān)病案的機(jī)會(huì)。

通過新的以臨床為導(dǎo)向的眼科考核模式將有助于推動(dòng)目前的臨床教學(xué)模式改革的探索。希望通過我們?cè)谘劭祁I(lǐng)域的初步實(shí)踐，給臨床教學(xué)提供一些新的思路與啟示，有助于推動(dòng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，推動(dòng)臨床教學(xué)行為方式的轉(zhuǎn)變，有益于培養(yǎng)更多符合臨床需要的合格醫(yī)學(xué)人才。