一、方法

1.查閱文獻(xiàn)，了解研究現(xiàn)狀

以手術(shù)護(hù)士、工作滿意度、手術(shù)醫(yī)生為關(guān)鍵詞檢索國內(nèi)外有關(guān)“手術(shù)室醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度”相關(guān)文獻(xiàn)。

2.編制初始問卷

2.1研究對(duì)象訪談

按方便抽樣原則選取南京市某三級(jí)綜合性醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生６人、手術(shù)室護(hù)士６人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式、面對(duì)面的深度訪談。訪談前編制訪談提綱，主要包括：器械護(hù)士和巡回護(hù)士的職責(zé)及質(zhì)量要求。訪談時(shí)取得對(duì)方同意后錄音，再對(duì)訪談錄音及筆錄進(jìn)行整理編碼。經(jīng)初步分析后形成手術(shù)室護(hù)理工作滿意度問卷的條目池。

2.2專家咨詢

將上述條目編制成半開放式問卷，包括條目及賦分標(biāo)準(zhǔn)。邀請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)議。以內(nèi)容效度指數(shù)（Ｉ－ＣＶＩ）作為條目保留與否的指標(biāo)。并結(jié)合專家意見對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行整理和修正。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：１分為非常沒必要、非常不合理；２分為沒必要、不合理；３為一般有必要、一般合理；４分為必要、合理；５分為非常有必要、非常合理。根據(jù)評(píng)分計(jì)算Ｉ－ＣＶＩ，低于０．７５者予以刪除。同時(shí)根據(jù)專家建議，對(duì)部分條目的內(nèi)容表述及賦值進(jìn)行修改。將條目?jī)?nèi)容“器械傳遞拍擊及時(shí)”改為“器械傳遞應(yīng)聲主動(dòng)”，將“保護(hù)隱私”改為“非手術(shù)區(qū)域不暴露”，使內(nèi)容描述更加準(zhǔn)確、全面，更有現(xiàn)場(chǎng)情景感；將條目?jī)?nèi)容“器械無血跡，手中有濕紗布”改為“遞上器械清潔無血跡”，使內(nèi)容描述更加精煉。

2.3預(yù)調(diào)查

經(jīng)上述兩步形成初始問卷。采用方便抽樣方法抽取南京市某三級(jí)綜合性醫(yī)院手術(shù)室具有２年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生３０人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行信度和效度分析。

3.醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的調(diào)查

向手術(shù)室護(hù)士講述本評(píng)價(jià)方法的目的，將醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度得分作為手術(shù)護(hù)士工作績(jī)效的常規(guī)評(píng)價(jià)內(nèi)容之一，并組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)、討論，最終作為護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。對(duì)上述接受預(yù)調(diào)查的３０名醫(yī)生，３個(gè)月后再次填寫該問卷，與預(yù)調(diào)查得分進(jìn)行對(duì)比，確定實(shí)施效果。１．２．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用ＳＰＳＳ１３．０對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

二、結(jié)果

1.量表的效度

1.1內(nèi)容效度

本量表各條目的Ｉ－ＣＶＩ為０．８３３～１．０００，表明量表具有較好的內(nèi)容效度。

1.2信度檢驗(yàn)

內(nèi)部一致性系數(shù)。手術(shù)室護(hù)理工作滿意度量表中器械護(hù)士和巡回護(hù)士分量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系數(shù)分別是０．８９７和０．９０８。折半信度。兩個(gè)分量表的折半信度系數(shù)分別為０．８１８和０．７６８。重測(cè)信度。在第１次調(diào)查后的２周～４周，對(duì)其中１５名醫(yī)生進(jìn)行重測(cè)，兩個(gè)分量表重測(cè)信度為０．７６４和０．８１２。

2.應(yīng)用醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)結(jié)果。

三、討論

1.《醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)量表》客觀、全面、科學(xué)

護(hù)理人員的素質(zhì)是手術(shù)順利完成的重要保障。有研究指出，影響手術(shù)室病人安全的因素主要有技術(shù)因素、管理因素、人員素質(zhì)因素以及環(huán)境及設(shè)備因素等。目前關(guān)于手術(shù)室的護(hù)理研究多集中于術(shù)中體位、壓瘡預(yù)防、監(jiān)測(cè)等方面，而對(duì)于術(shù)前和術(shù)后護(hù)理比較欠缺。關(guān)于手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的研究也多以病人的預(yù)后和主觀評(píng)價(jià)為主。通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，從手術(shù)醫(yī)生角度評(píng)估器械護(hù)士和巡回護(hù)士工作的研究甚少，相關(guān)的測(cè)評(píng)工具更是缺乏。

《醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)量表》由醫(yī)生對(duì)器械護(hù)士工作滿意度和醫(yī)生對(duì)巡回護(hù)士工作滿意度兩個(gè)分量表組成。醫(yī)生對(duì)器械護(hù)士工作滿意度測(cè)評(píng)包括１２個(gè)條目：器械傳遞應(yīng)聲主動(dòng)、熟悉手術(shù)步驟、關(guān)注手術(shù)進(jìn)展、協(xié)助戴手套、合作態(tài)度、銳器傳遞用彎盤、污染器械分開放置、手術(shù)標(biāo)本合理處置、遞上器械清潔無血跡、器械臺(tái)潮濕及時(shí)處置、不常用器械加蓋無菌巾、１１：００前不做凳。醫(yī)生對(duì)巡回護(hù)士工作滿意度測(cè)評(píng)也包括１２個(gè)方面：開臺(tái)前設(shè)備器械齊全備用、體位安置適當(dāng)無損傷、非手術(shù)區(qū)域不暴露、在崗在位、合作態(tài)度、關(guān)注手術(shù)進(jìn)程、手術(shù)間門保持關(guān)閉、物品供應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修培訓(xùn)護(hù)士完成手術(shù)配合、參觀按照規(guī)定管理、手術(shù)間清潔安靜、術(shù)中注意病人保溫。

每個(gè)分量表總分為１００分，每個(gè)條目分值５分或１０分，１０分制條目采取１０分、８分、５分、２分４個(gè)選項(xiàng)，５分值條目采取５分、０分２個(gè)選項(xiàng)。由于本測(cè)評(píng)表的指標(biāo)是在查詢大量資料和咨詢醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上制訂的，因此具有廣泛性和科學(xué)性。采用本量表評(píng)估手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量可避免醫(yī)生評(píng)價(jià)和病人評(píng)估的主觀性，并建立以醫(yī)生為中心的評(píng)價(jià)方法，不僅符合手術(shù)室特殊人員構(gòu)成情況，而且有效地避免了病人評(píng)價(jià)的弊端。對(duì)于改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義，值得在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作中進(jìn)行推廣。

2.采用新的測(cè)評(píng)量表測(cè)評(píng)可提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)工作的認(rèn)同感

測(cè)評(píng)內(nèi)容和護(hù)士工作職責(zé)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)具有一致性和相關(guān)性，避免了醫(yī)生評(píng)價(jià)的單一性和主觀性，研究者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了訪談，訪談中發(fā)現(xiàn)“滿意度測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)使工作職責(zé)更加清晰”；醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)有了更加客觀的標(biāo)準(zhǔn)，而且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也是工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”“我覺得這樣的評(píng)價(jià)方式是合理的，可以減少醫(yī)生主觀上的偏差”“這對(duì)改善手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系有很大作用，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一透明的”。

3.開展醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)方法可提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量

通過對(duì)此評(píng)測(cè)方法的學(xué)習(xí)和討論，科室護(hù)理人員嚴(yán)格按照測(cè)評(píng)指標(biāo)要求完成平時(shí)工作，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，同時(shí)醫(yī)護(hù)關(guān)系得到改善。采用此測(cè)評(píng)量表進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)后，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯提高，表明采用此測(cè)評(píng)方法對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量有積極的推進(jìn)作用。

作者：張海偉 楊美玲 馮建萍 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院